垂體腺瘤經鼻蝶入路神經內鏡切除術后顱內感染的危險因素

李鵬濤 張 能 王佳玲 禹文勇 郝軼弘 阿西木江·阿西爾 周 凱 張庭榮 李紹山

垂體腺瘤（pituitary adenoma，PA）是顱內常見的良性腫瘤，占10%～15%。隨著神經內鏡的發展，經鼻蝶入路神經內鏡手術具有微創、視野佳、依從性高、住院時間短等優勢，逐漸成為PA 的首選術式。因該入路手術切口屬于Ⅱ類切口，有多種非致病菌定植于鼻咽部，術后易發生顱內感染，嚴重影響病人預后和手術效果。本文回顧性分析2016年12月至2020 年10 月經鼻蝶入路神經內鏡手術治療的652 例PA 的臨床資料，探討術后顱內感染的危險因素，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料652例中，男317例，女335例；年齡9～87歲，平均（48.5±13.2）歲；病程1周至6年。主要臨床表現為頭痛、頭暈、視力下降、視野缺損、尿崩癥、月經紊亂、泌乳、性功能減退、肢端肥大癥，少數病人無癥狀。

1.2 手術方法 全麻下行經鼻蝶入路神經內鏡手術。術前半小時靜脈滴注頭孢曲松鈉預防顱內感染。取仰臥位，頭后仰15°。一般經右側鼻腔入路，腫瘤較大則采用雙側鼻腔入路。術后使用凝膠海綿、人工硬腦膜、粘膜瓣進行常規鞍底重建。術中若有腦脊液（cerebrospinal fluid，CSF）漏，低流量漏使用凝膠海綿、人工硬腦膜、粘膜瓣，對漏口進行嚴密修補；中、高流量漏，取右側大腿脂肪、肌肉、闊筋膜以及粘膜瓣，對漏口進行嚴密修補，并留置腰大池引流5～7 d。腰大池引流期間使用頭孢曲松鈉預防感染，嚴密監測體溫，定期檢測CSF。

1.3 顱內感染診斷標準①術后不明原因發熱，腦膜剌激征陽性；②CSF常規檢查顯示性狀渾濁，蛋白定量＞2 200 mg/L，糖定量＜1.9 mmol/L，白細胞計數＞10×10/L；……