新醫改背景下公立醫院財務預算管理與成本控制問題的探討

蔡慧君 江蘇省鹽城市大豐區人民醫院

隨著我國經濟的發展，國家政府對醫療行業越來越重視，逐漸地增加對醫療方面的資金投入，推動我國醫療衛生事業的改革。公立醫院既是一個公益機構，也是一個非營利機構，在我國開展財務預算管理與成本控制過程中占據著重要的位置。所以在公立醫院財務管理當中，財務預算和成本控制是核心內容，在目前的財務管理當中有不少難題未能得到有效的化解，這不但會制約公立醫院財務管理能力，還將制約公立醫院的改制與發展。因此，公立醫院應按照新醫改的有關規定，更加注重財政預算管理和成本管控，提高管理者的責任意識，采取相應的方法化解財務上存在的困難，最大程度地發揮財政預算管理和成本管控的作用，推動公立醫院整體的發展。

一、財務預算管理與成本控制在公立醫院實施的重要性

財務預算管理與成本控制在公立醫院實施的重要性主要體現在以下三個方面：

第一，強化預算管理能力。在公立醫院財務收支管理工作中，在改革中明確規定需要將公立醫院全部收入以及支出納入預算管理范疇，以充分保障公立醫院的預算管理完整性，避免因為公立醫院主觀因素影響預算項目的規劃設計以及開展等。面向改革的財務預算管理新模式需要不斷強化公立醫院的預算執行力，從而確保每一筆資金預算都能在公立醫院建設中發揮其重要作用和價值，進而有效預防公立醫療體系中出現腐敗現象。公立醫院在加強財務預算管理制度的時候，尤其要針對收入支出報表的填報工作做出科學規范的規定。根據基金申報及其運用、資金補助支出和醫院用款情況等方面開展支出工作。另外對于投資款項日常管理，必須貫徹專款專用的原則，發揮基金在技術研發與培訓領域的功能。對于長遠的權益投資收益領域，公立醫院必須結合長遠的權益投資收入成本等各種因素加以統籌考量，不可以在投資分析的同時直接采用單一統計數字[1]。

第二，加強財務預算管理與成本控制。當前我國醫療衛生行業發展快速，特別是在醫保服務方面取得了很大的進步，加上國家政府制定醫保控制成本政策，這就使得公立醫院的公共利益屬性得以加強。公立醫院具有諸多優勢，同時也存在著諸多弊端。因為公共醫療服務的進一步加強，會造成醫院資金短缺的問題出現，所以，公立醫院必須要承擔起成本控制的責任，而國家政府也會根據社會發展的實際狀況與私人醫院進行競爭。由于受到醫療市場的沖擊，公立醫院的各種成本也隨之增長，在社會經濟發展的同時，公立醫院所需的各種費用都在逐漸地上漲，這就要求公立醫院進行財務預算和成本控制，對公立醫院的運營成本進行科學合理的計劃，財務部門要做好相應的財務預算，以減少發生財務危機的可能性。在新醫改的環境下，有關部門對公立醫院財務管理提出規范化的要求，并對其財務預算管理進行嚴格的規范，并對公立醫院的各項工作進行規范化管理，使之符合有關部門的要求。同時，要加強對公立醫院的財務預算與成本管控，促進公立醫院更好地適應新時期的發展要求，進而加強對未來發展的預算和成本的控制，以確保各部門都能制定出合理的規劃方案，有效地解決公立醫院在運營過程中遇到的問題，保障公立醫院的健康發展。

第三，財務預算管理與監督。通過對公立醫院財務預算和成本控制，可以保證公立醫院的醫療質量和價格系統的穩定，從而增強公立醫院的核心競爭力[3]。在公立醫院成本控制工作當中，既要保證醫療服務的質量，又要保證藥品的采購和設備更新嚴格按照財務預算來控制成本，在某種程度上可以減少公立醫院的財政開支，還可以保證醫療費用的穩定性，進一步加強公立醫院的市場競爭力。要使公立醫院財務經費得到有效利用，必須采用科學合理的財務預算，加強醫療資源的合理分配，加強財政管理的科學性，提高醫療工作者的風險意識，從而達到控制成本的目的。在進行醫院財務預算和成本控制的同時，也要加強醫務人員的業務素質和財務風險的認知，不但可以有效地對財務成本進行監督管理，還可以有效地提高管理醫院財務管理水平。

二、在財務預算管理與成本控制中存在的弊端

(一)公立醫院財務預算執行不足

隨著新醫改的實施，公立醫院的建設規模日益增大，醫務人員的數量、床位數量以及病人數量日益增多，使公立醫院的建設與管理水平也隨之提升。在公立醫院經營管理中，由于存在著傳統的管理模式，特別是在財務預算執行上存在著一些滯后的問題，同時也給財政預算管理帶來了一定程度上的困難。傳統的預算方式已經不能適應現代公立醫院的財務管理工作，進而會造成預算信息數據缺少精確性和影響財務成本控制管理工作。所以在實際運營管理中，倘若財務預算數據出現錯誤，會導致整個醫院的發展計劃產生較大的偏差，從而使公立醫院的財務報表產生問題，不利于公立醫院的健康發展。

(二)成本控制管理制度不健全

在公立醫院的運營過程中，通過對成本進行有效控制，能夠提高公立醫院的總體效益，從而實現對公立醫院的成本控制。因此，必須建立相應的成本管理體系。公立醫院日常經營中會有各種費用支出，在現代化信息背景下，公立醫院財務成本控制信息日益增多，在某種程度上導致成本控制管理更加困難，公立醫院現有的成本控制系統已經不能適應目前財務管理的需要，為此，公立醫院應積極探索，建立完善的成本控制管理體系，以保證公立醫院各項費用控制和管理。但是公立醫院成本控制管理制度仍有很多缺陷。比如，工作人員的工作職責不清楚存在重疊的地方，財務人員的財務預算管理能力不夠，缺少成本控制認知，導致公立醫院各種費用開支都出現了明顯的增長，遠遠超過了預算成本。

(三)信息化管理建設比較落后

隨著信息化技術進程的加快，公立醫院經營管理必須朝著信息化方向發展，運用先進的信息化技術推進公立醫院的可持續發展。然而，由于傳統的財務成本控制模式和醫療設施的陳舊等等原因的制約，一些公立醫院還沒有對財務成本控制體系更新現代化信息技術，無法有效地對公立醫院的各項工作實施信息化管理。倘若公立醫院在經營過程中的財務成本控制不到位，會造成公立醫院出現收支失衡的現象，并在一定程度上影響公立醫院的正常運行。由于缺乏對信息化資源的有效利用，在信息化的基礎上未能對財務預算和成本控制及時地進行整合，從而不能適應當前市場經濟狀況，難以對公立醫院發展作出科學合理的規劃。

(四)公立醫院財務管理隊伍的整體素質有待提升

在新醫改環境下，公立醫院應從財務管理體制上進行改革，以強化對資金管理與控制。在我國公立醫院的發展中有設立專門的財務部門，同時也配置了相對專業的財務管理人才，然而在財務預算管理模式改革中發現，很多公立醫院中的財務人員缺乏足夠強大預算管理與成本控制觀念和綜合素質[4]。因為財務人員的工作能力不能滿足公立醫院的財務預算管理與成本控制需求，就容易導致出現工作失誤，從而影響財務數據的客觀真實性。由此可見，公立醫院在面向改革發展過程中，需要重視財務人員的專業水平和綜合素質，為財務管理模式的創新改革提供人才支持。

三、加強財務預算管理與成本控制的有效策略

(一)加強財務預算編制和預算實行

在新醫改的新形勢下，為了使公立醫院的財務預算與成本控制達到最優，必須從程序上進行。首先，要對預算程序進行規范化，確保財務預算編制方案和內容更加合理。財務部門要從多個角度了解醫院的實際狀況，堅持成本管理的原則，科學合理地制定財務預算計劃。在保證財務預算科學性、合理性的基礎上，強化對各部門的預算執行，實行預算時要嚴格控制經費的使用，確保賬實相符。

(二)健全成本控制管理體制

要提高公立醫院的財務管理水平，就需要建立一個完善的成本控制制度，并將其與公立醫院的財務預算相結合，從而公立醫院在經營管理中更好地提高成本控制管理水平[5]。所以公立醫院各個科室的管理人員積極主動地提升自身的經營管理理念，強化自身的綜合素質，同時要培養財務預算和成本控制的觀念。財務工作人員要依照各個部門管理人員具體責任狀況的建立績效考評體系，制定相應完善得的財務預算和成本控制體系，并建立相應的監督機制，以此來提升各個部門管理人員的財務預算和成本控制觀念，推動公立醫院成本控制管理工作順利進行，提升公立醫院財務管理工作的質量水平。

(三)構建信息化財務預算和成本控制管理系統

隨著信息化技術的飛速發展，許多行業都在利用信息化技術進行財務管理。當前公立醫院運用信息化技術手段提升醫院的財務管理，醫院財務工作人員運用信息化技術手段提高財務管理的認識。在建立公立醫院財務預算和成本控制信息化管理系統的時候，財務工作人員運用信息化技術手段，對財務預算和成本控制的內容進行分類和歸納整理，并將所涉及到的內容匯總到計算機系統中，而且也可以對財政預算考核評價和預算執行進行財務管理。建立健全信息化財務管理體系，進一步實現公立醫院內部財務管理。這樣不僅可以減輕財務人員的工作量，而且可以提高財務人員的工作效率，還可以體現出會計工作的公正合理。每個財務工作人員負責不同財政模塊，財務工作人員要全面了解和掌握公立醫院的運作狀況和實際的醫療資源。通過利用信息化技術對大數據進行詳細的分析研究，可以更好地了解醫療衛生行業的市場狀況，為未來的發展提供可靠的市場信息，有效地提升公立醫院在市場經濟中的競爭力[6]。

(四)重視財務人才隊伍的建設

人才是公立醫院提升財務管理模式的重要源動力，再加上有強大的財務團隊，才能有效實現財務預算管理和成本控制模式的創新改革，以便于滿足公立醫院新醫改的需求。針對公立醫院中的財務工作人員首先要加強對預算管理工作的監督以及考核，促使財務人員主動提升自身業務水平，加強自身的財務風險意識，完善自身的會計職業道德綜合素質。針對公立醫院財務人員要求必須持證上崗，并已經通過專業化的技能考試。同時在工作過程中要為相關人員提供專業培訓和技能提升機會和平臺，為建設一支強有力的財務預算管理團隊奠定基礎。另外，為了使得公立醫院中的財務人員能夠及時掌握財務預算相關法律法規和行業最新動態，需要對財務人員進行專項培訓以及考核活動，使財務管理人員的專業技能和工作能力得到提高。最后，完善公立醫院的人才儲備體系，對于在財務管理中具有良好工作表現的人才予以重點培養，幫助其掌握全面的理論知識和提高業務實踐能力，并且增強其責任意識和職業綜合素養，為打造具有綜合素質的專業型財務管理團隊建立基礎[7]。在新醫改的環境下，有效地推動公立醫院的發展，才能使其在未來的運營和財務管理中更加穩定發展。

四、結語

綜上所述，財務預算和成本控制是醫院財務管理中重要方面，它直接關系到公立醫院的發展，在新醫療改革的背景下，對公立醫院的財務管理提出了新的要求。公立醫院要想持續健康地發展，就必須在財務管理上進行創新和變革，為此，必須加強財務預算和成本控制管理工作，采取切實的措施，解決公立醫院在運營當中出現的問題，進一步提高財務管理的綜合水平，確保公立醫院的整體效益，進而使公立醫院財務預算管理與成本控制效果得到明顯的提升。