中藥熏蒸機聯合功能鍛煉在腰椎間盤突出癥患者中的應用效果

王曌，何莉

瑞昌市中醫醫院 (江西瑞昌 332200)

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation，LDH)是骨科的常見病癥之一，患者臨床常表現為腰腿痛、肌癱瘓等，對其身心健康造成了嚴重影響[1-2]。當前，臨床通常采用手術、牽引、物理、介入等保守治療方式治療LDH患者，雖可有效改善其臨床癥狀，但由于患者多伴有腰椎功能受限等情況，需給予有效的護理干預，以促進其腰椎功能恢復。功能鍛煉在增強LDH患者腰椎功能方面具有較好的應用效果，且操作簡便、患者接受度較高。但由于功能訓練的開展會受到疼痛的影響，加之訓練內容較為單一、康復時間較長，因此其應用效果欠佳[3]。中醫認為，LDH主要是由風寒濕邪入侵機體，致使氣血阻滯、經脈受損，不通則痛，進而誘發臨床癥狀。中藥熏蒸是中醫常見的護理技術之一，主要利用藥力及熱力的作用，改善患者的血液循環，調整臟腑的陰陽平衡。中藥熏蒸機是在中藥熏蒸基礎上研發的輔助治療儀器，具有操作簡便等優點[4]。基于此，本研究旨在探討中藥熏蒸機聯合功能鍛煉在LDH患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年10月至2021年2月我院收治的68例LDH患者為研究對象，按隨機數字表法將患者分為觀察組與對照組，各34例。觀察組女13例，男21例；年齡36～67歲，平均(52.53±4.46)歲；病程2～15年，平均(7.49±1.68)年。對照組女14例，男20例；年齡37～67歲，平均(53.11±4.52)歲；病程3～15年，平均(7.56±1.71)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者及其家屬均對本研究知情。本研究已通過醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：符合《中醫病癥診斷療效標準》[5]中LDH的相關診斷標準；認知功能正常；精神狀態良好。排除標準：有腰椎手術史；有手術指征；伴有骨腫瘤、嚴重骨質疏松癥。

1.2 方法

對照組采用常規功能鍛煉。(1)對于處于急性期患者，囑其臥硬板床休養，關節自然屈曲，放松腰部，使腰部自然落在床上；結合患者需求適當協助其調整睡姿，應避免突然變換體位；待疼痛有所緩解后，指導患者逐漸從仰臥位過度至起坐訓練、坐位訓練及下床訓練。(2)對于處于恢復期的患者，指導其開展腰背肌訓練，取雙足、雙肘及頭部為支持點，抬腰挺臀，持續3～5 s后緩慢放下，重復20～50次為1組，每日訓練3組；指導患者進行直腿抬高訓練，取仰臥體位，伸直下肢進行抬腿訓練，交替抬腿30次為1組，每日訓練3組；遵循循序漸進的原則進行鍛煉，逐漸增加鍛煉強度，延長鍛煉時間。

觀察組在對照組基礎上應用中藥熏蒸機進行熏蒸干預：中藥熏蒸藥方包括白芷、川楝子、威仙靈、紅花、當歸、土茯苓、羌活、花椒、蘇木、海桐皮各12 g，透骨草、伸筋草各25 g；將上述中藥物加水2 000 ml 浸泡1 h，煎煮30 min后，濾渣得藥液，將藥液與水按照1：1的比例裝入中藥熏蒸機(蘇州好博醫療器械有限公司，型號HB1000)內，協助患者取側臥位，將熏蒸孔對準其腰部疼痛處，保持距離約20～30 cm；提前30 min預熱儀器，設定熏蒸溫度為43～46 ℃，以患者能耐受為宜；設定熏蒸時間為40～45 min，并根據患者耐受度適當調整藥液溫度及熏蒸孔與皮膚之間的距離，1次/d。

兩組均持續干預4周。

1.3 觀察指標

(1)疼痛程度：干預前及干預4周后，分別采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估兩組疼痛程度，在紙上畫一段10 cm長的線段，左端標記為0分，表示無痛，右端標記為10分，表示疼痛劇烈；由患者憑主觀感受評分。(2)腰椎功能：干預前及干預4周后，分別采用日本矯形外科學會下腰痛評分表(Japanese orthopaedic association scores，JOA)評估兩組腰椎功能，內容包括4個維度，共13個條目，分值為0～29分，評分越高表示患者腰椎功能越好。(3)護理滿意度：干預后，分別采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表(Newcastle nursing service satisfaction scale，NSNS)評估兩組護理滿意度，共19個條目，均采用1～5級評分法評分，滿分為95分，評估結果分為非常滿意(≥77分)、滿意(57～76分)、不滿意(≤56分)；護理滿意度=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 疼痛程度及腰椎功能

干預前，兩組VAS評分、JOA評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預4周后，兩組VAS評分均低于干預前，JOA評分均高于干預前，且觀察組VAS評分低于對照組，JOA評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預前后VAS評分及JOA評分比較(分，

2.2 護理滿意度

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理滿意度比較

3 討論

LDH主要由腰椎間盤退行性病變所致，病變椎體持續刺激周圍神經根，可引發腰腿疼痛及活動受限等癥狀，給患者帶來較大的困擾[6]。目前，臨床治療LDH患者的方法較多，包括手術與非手術治療方法，均可恢復患者正常腰椎的解剖結構，但由于腰椎的穩定性與多方面因素相關，因此治療后患者疾病復發風險較高，不利于其預后，治療期間需配合恰當的護理干預措施。

功能鍛煉具有增強肌力的作用，將其應用于LDH患者中可增強其腰背肌肌力，提升其腰椎功能[7]；但受多種因素影響，單一采用功能鍛煉難以獲得良好的康復效果。中醫認為，LDH屬于“痹癥”“腰痛”范疇，肝腎虧虛、風寒濕熱及閃挫勞損等因素導致的腰部經脈氣血阻滯，筋脈失養，從而誘發疼痛、活動受限等癥，故臨床干預應以活血通絡為主要原則[8]。本研究結果顯示，干預4周后，觀察組VAS評分低于對照組，JOA評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05);提示，對LDH患者采用中藥熏蒸機熏蒸聯合功能鍛煉的應用效果良好。在本研究所采用的熏蒸藥方中，白芷可祛風止痛、散寒通竅；川楝子可行氣止痛；透骨草、伸筋草、威仙靈可祛濕活絡、活血止痛；紅花可活血祛瘀、通經活絡；當歸可祛風止痛、活血行氣；土茯苓可解毒除濕、通利關節；羌活可解表散寒、祛風除濕、止痛；花椒可溫中散寒，除濕止痛；蘇木可行血祛瘀，通絡止痛；海桐皮可消炎鎮痛、祛濕活血；諸藥合用，共奏活血化瘀、祛風活絡、行氣止痛之效；此外，熏蒸的熱力還可加速患者全身血液循環及物質代謝，促使藥物直達病灶，有利于促進炎癥的消散與吸收，從而減輕患者疼痛程度，改善其肌肉功能[8-9]；同時，中藥熏蒸機的使用可保持熏蒸溫度更加恒定，具有見效快、患者易于接受等優勢，與功能鍛煉聯合應用，更有利于增強患者腰椎肌肉功能，加速腰椎功能的恢復。

綜上所述，中藥熏蒸機聯合功能鍛煉在LDH患者中的應用效果確切，可減輕患者疼痛程度，改善其腰椎功能，進而可提高其護理滿意度。