抗血栓壓力泵聯合連續性護理對髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的預防效果

張靜媛，彭玉娜，張華，單琳，朱鈺

天津市第一中心醫院手術室 (天津 300000)

髖關節是人體最大的關節，由股骨頭與髖臼構成，對于人體的負重以及活動具有重要的作用。髖關節病變或骨折不僅會給患者帶來持續性的疼痛，而且會損害患者的日常生活活動能力。全髖關節置換術(total hip arthroplasty，THA)使用人工髖關節假體替代病變或殘障的髖關節，可緩解患者關節疼痛感，矯正畸形，恢復關節運動功能[1]。由于THA手術復雜，術中可能會損傷血管內膜，致使凝血因子釋放，造成術后下肢深靜脈血栓形成形成(deep venous thrombosis，DVT)，嚴重阻礙患者術后的康復進程，病情嚴重者甚至需接受二次手術。因此，需對患者采取積極有效的措施預防術后下肢DVT。連續性護理密切關注患者病情的進展，通過加強整體護理活動，可確保患者在不同層次場所受到協作性與連續性的照護，有助于減少病情惡化致使的二次住院的發生[2]。但仍有部分患者經干預后存在下肢血液流速慢的問題，其術后下肢DVT發生率仍較高，需聯合其他干預措施來提高干預效果。抗血栓壓力泵通過對下肢肌肉組織施加周期性的空氣壓力，可增強患者下肢血液流動，減少下肢DVT的發生風險，促進患者術后髖關節功能的恢復[3]。鑒于此，本研究旨在分析抗血栓壓力泵聯合連續性護理干預預防THA患者術后下肢DVT的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2021年6月我院收治的158例行THA治療的患者為研究對象，以隨機數字表法將其分為兩組，各79例。對照組男34例，女45例；年齡46～72歲，平均(63.36±5.16)歲；左膝40例，右膝39例；疾病類型：股骨頭缺血壞死27例，骨性骨關節炎19例，股骨頸骨折33例。觀察組男33例，女46例；年齡44～71歲，平均(63.52±5.03)歲；左膝39例，右膝40例；疾病類型：股骨頭缺血壞死26例，骨性骨關節炎18例，股骨頸骨折35例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。所有患者均簽署知情同意書。

納入標準：均為保守治療無效后在本院完成THA手術治療；均為首次實施手術，術后獲得6個月隨訪；對本研究儀器有耐受性；依從性高，可配合本研究；均為單膝發病。排除標準：入院前髖關節存在嚴重創傷；伴有嚴重關節內畸形；有嚴重意識障礙或精神疾病；伴損傷性血腫、動脈栓塞；合并免疫缺陷或自身免疫性疾病；既往有重度血栓病史。

1.2 方法

兩組術后均開展常規護理，包括協助患者術前進行各種檢查，囑其術前禁食，做好腸道準備，并告知患者及家屬手術相關事宜與注意事項；術中需注意手術室溫濕度，必要時可用棉被遮蓋非手術部位；術后及時進行疾病健康知識宣教、飲食用藥指導，密切觀察患者的病情變化，必要時調整體位，予以運動指導，并采取并發癥預防措施。

對照組開展連續性護理。(1)術前護理：指導患者完成術前下肢DVT Autar評分表[4]，內容包括創傷風險、外科手術、運動能力及高危疾病等7項，共32分，若評分≤9分表示低風險，10～14分表示中風險，≥15分表示高風險，并將評估結果上報主治醫師審核；組建連續性護理小組，小組成員積極與患者進行交流、溝通，傾聽患者的內心訴求；根據患者康復需求、病情進程及自我管理能力，護理人員向患者及家屬發放疾病康復手冊，同時開展一對一的指導，內容包括手術方案的優勢、術前放置導尿管的意義、術后注意事項、術后飲食時間、術后正確體位及并發癥預防，并著重講解下肢DVT的發生機制、危害性；向患者介紹成功治療的案例，認真回答患者的疑問，幫助患者樹立治療成功的信心；將患者的血糖、血壓維持在正常水平，平衡其血液中的酸堿水平，避免其出現血液高凝狀態，必要時可給予預防性抗凝治療，從而預防下肢DVT的發生；術前禁飲2 h，并給予葡萄糖溶液靜脈滴注，以補充能量。(2)術中護理：護理人員用鼓勵、安慰性的語言安撫患者情緒，依據術前評估結果告知患者手術相關流程，使患者做好心理準備；在將患者護送至手術室后，將手術室溫度設置為25 ℃。(3)術后護理：在手術完畢后將患者護送至病房，幫助患者取外展中立位，抬高患肢，將軟墊放置于患者術側肢體下方，若患肢疼痛，術后8 h可給予靜脈注射氟比洛芬酯注射液(北京泰德制藥股份有限公司，國藥準字H20041508，規格 5 ml︰50 mg)50 mg鎮痛；術后2 h給予患者適量溫開水，若其在30 min內未出現惡心嘔吐癥狀，可給予流質飲食，告知患者多飲水，直至術后6 h恢復正常飲食，必要時可指導家屬為患者適當增加活血抗凝的食物；嚴密監測患者的生命體征，包括心率、血壓、呼吸頻率等，同時記錄引流液的顏色、量，觀察患者手術切口鄰近組織的情況，包括患肢皮膚溫度和顏色變化，疼痛、腫脹程度，當有危險預兆時，即刻通知主治醫師進行處理；術畢護理人員應立即夾閉患者的導尿管，并檢查導尿管是否受到牽拉或打折等，避免出現引流不暢的情況，指導患者進行膀胱功能恢復訓練，在患者有尿意時，護理人員要及時打開導尿管，待患者生命體征保持平穩后，可于術后第1日巡視病房后，拔除患者導尿管，便于其盡早下床活動；護理人員于術后每日9：00測量患者雙下肢平面周徑，對平面周徑對數值超過1 cm的患者抬高患肢幫助靜脈回流；待患者病情穩定后，術后當天協助患者家屬按摩患者的股四頭肌、小腿腓腸肌等，并幫助患者進行踝泵運動(平躺并放松大腿，緩緩勾起雙腳尖，盡力使腳尖朝向自己，至最大限度時保持10 s，雙腳復原，再將雙腳尖緩緩向下壓，至最大限度時保持10 s，然后雙腳復原并分開10 cm，以踝關節為中心，腳趾作360°繞環，順時針與逆時針各1次，反復訓練20次，3次/d)、股四頭肌收縮放松訓練(取仰臥位，盡可能伸直兩側膝關節，同時盡量背伸踝關節，每次將雙腿緩慢抬起約15 cm，以患者可耐受為宜，并保持5 s，隨后在緩慢放下雙腿復位，反復訓練12次，3次/d)；術后第1～3日，指導患者行坐位、站位訓練，指導患者家屬攙扶患者進行床邊直立，1～2 min/次，根據患者的康復程度，逐漸延長站立時間，若患者未有不適，可在家屬的攙扶下進行緩步行走，15 min/次，3次/d，根據患者的耐受力逐漸延長下床活動時間；出院隨訪，建立疾病知識健康教育微信群，每日定時推送日常管理、飲食用藥、康復訓練的視頻和文字，并接受患者的咨詢和求助，同時完善隨訪制度，組成隨訪小組，將康復日記卡和訓練知識手冊發放給患者及其家屬，每周對患者進行1次隨訪，幫助患者解答恢復過程中的疑問，同時囑其定期入院復查。

觀察組在對照組基礎上聯合抗血栓壓力泵干預：術后，患者取平臥位，將患者雙腿套入空氣壓力波治療儀(連云港天諾光學儀器有限公司，型號 TN-XLZ100)的套筒內，蓋好棉被，做好保暖；設置儀器工作順序為足部→小腿→膝關節→大腿，設置儀器壓力值180 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，時間20 min，2次/d；在使用期間，實時詢問患者的自身感受，當患者有針刺感、疼痛感時，立即終止血栓壓力泵的使用。

1.3 觀察指標

(1)統計兩組術后下床活動時間、住院時間。(2)記錄兩組下肢DVT發生情況：術后3個月，采用彩色多普勒超聲儀(洛陽康達卡勒幅醫療科技有限公司，型號LKC-30)檢查患者是否有發生下肢DVT。(3)評估兩組的髖關節功能：采用Harris髖關節評分量表(Harris hip score，HHS)[5]評估術前、術后6個月的髖關節功能，內容包括疼痛、關節活動度、屈曲畸形、功能共4個維度，總分100分，評分越高表明髖關節功能越好。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 術后下床活動時間、住院時間

觀察組住院時間、術后下床時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術后下床活動時間、住院時間比較

2.2 下肢DVT發生情況

術后3個月，觀察組下肢下肢DVT發生率為1.27%(1/79)，低于對照組的10.13%(8/79)，差異有統計學意義(χ2=4.242，P=0.039)。

2.3 髖關節功能情況

術前，兩組HHS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后6個月，兩組HHS評分均高于同組術前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組髖關節功能比較(分，

3 討論

THA是目前臨床治療髖關節病變患者的重要方法，可最大限度改善患者的疼痛癥狀，恢復患者的髖關節功能，提高患者生命質量。但因THA術中損傷及切口疼痛的影響，患者的臥床時間較長，導致患者下肢血流速度減慢，術后下肢DVT的發生概率增加。下肢DVT常表現為靜脈回流阻礙，可引起患肢腫脹，不僅增加患者痛苦、影響術后康復質量，嚴重者可因栓子脫落并發肺栓塞而危及生命安全，增加醫患糾紛的發生風險[6]。故對THA術后患者開展有效的預防護理措施來降低術后下肢DVT的發生率十分必要。常規的連續性護理通過制定一套系統化的護理措施來促進患者術后恢復，但單一進行此護理的效果有限，仍有部分患者易并發下肢DVT，預后不佳。抗血栓壓力泵是用于預防下肢DVT的一種康復醫療器械，現已逐漸被用于各種術后下肢DVT的預防中，其效果越來越被醫學界所肯定。

本研究結果顯示，觀察組術后下床時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；術后3個月，觀察組下肢DVT發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；術后6個月，觀察組髖關節Harris評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。由此說明，抗血栓壓力泵聯合連續性護理可縮短THA患者術后住院時間與下床時間，改善髖關節功能，降低下肢DVT的發生風險。抗血栓壓力泵基于周期性的充氣原理，利用間歇壓力改變機體外部壓力差，可產生空氣波的膨脹和收攏效應，對擴張患肢血管、調節區域皮膚溫度具有較好的效果，從而可增強肢體氧合度，促進血液循環與新陳代謝，加快機體對致痛物質和炎癥因子的吸收，進而縮短患者的下床活動時間和住院時間；此外，抗血栓壓力泵通過對多腔氣囊行規律充、放氣，模仿肌肉的收縮和舒張作用，可發揮調節患肢壓力的效果，使肢端組織內壓力降低，增加肢體組織的血氧供給，加快機體組織細胞的代謝，增大靜脈血流速，改善血液循環，進而達到改善機體微循環、提高患肢組織液回流速度的目的，有助于減少下肢DVT的發生[7]。連續性護理通過采取一系列措施，以多種形式向患者及家屬介紹下肢DVT相關知識，可提高患者對下肢DVT知識的掌握度，通過主動與患者溝通并講解成功案例可降低患者的畏懼心理，提高患者治療的信心，有利于下一步工作的開展[8]；此外，護理人員術前積極與患者進行溝通，告知其術前、術中、術后相關事項，可有效提高患者對手術的配合度，進而提高干預效果；術中予以保暖措施，可預防血液不暢狀態出現，從而降低下肢DVT的發生率[9]；術后疼痛、飲食、患肢及導尿管護理，不僅可減輕術肢疼痛感，還可避免患者術后出現錯誤的行為與飲食，預防術后腫脹與便秘，從而促進患者早日下床活動，術后早期運動可促進血液循環、術后切口愈合，進而減輕術后疼痛，有利于患者術后進行關節康復活動，進而促進髖關節功能的恢復[10]。

綜上所述，抗血栓壓力泵聯合連續性護理可縮短THA患者的下床時間，促進髖關節功能的恢復，降低下肢DVT發生率。