機械振動排痰聯合體位引流在新生兒肺炎氣道護理中的應用效果

湯瓊，華翠紅

九江市婦幼保健院兒內一科 (江西九江 332000)

嬰幼兒出生后可出現氣管及支氣管等管腔狹窄現象，導致黏液分泌較少、纖毛運動能力較差、肺含氣量較少等，進而可導致其出現由黏液阻塞呼吸道而引起的呼吸障礙等癥狀[1]。有研究表明，臨床針對呼吸道感染患兒除進行有效的藥物治療外，還應進行積極的氣道護理，以幫助患兒及時排出氣道內的分泌物，加快患兒恢復速度[2-3]。基于此，本研究旨在探討機械振動排痰聯合體位引流在新生兒肺炎氣道護理中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月至2021年6月我院收治的126例肺炎患兒為研究對象，將患兒隨機分為對照組與觀察組，各63例。對照組男41例，女22例；胎齡24～36個月，平均(33.14±1.05)個月；體質量2 957～3 848 g，平均(3 012.45±102.31)g；病程6～12 d，平均(9.22±0.12)d。觀察組男40例，女23例，胎齡22～37個月，平均(33.95±1.22)個月；體質量2 988～3 985 g，平均(3 084.26±120.36)g；病程4～11 d，平均(8.95±0.41)d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

兩組均接受常規治療，包括抗感染、維持體內水電解質平衡及霧化吸入等。

在此基礎上，對照組給予體位引流：將患兒頭部抬高30°，取頭高腳低位，并將頭部偏向一側；然后彎曲患兒上肢于頭部兩側，將下肢外展，微微彎曲，在臀部放置軟墊，維持該姿勢30 min后，恢復自由體位；重復上述動作，持續3 h后，將患兒腳部抬高30°，取頭低腳高位，調整為左側臥位，同時彎曲患兒四肢，將其背部及臀部放置在30°斜坡上，并在其頭部，背部及臀部放置軟墊，持續30 min后，恢復自由體位；重復上述動作，持續3 h后，將患兒調整為右側臥位，其余體位不變，持續3 h后，將患兒調整俯臥位，取頭低腳高位，腳部抬高15°，并在臀部與背部放置軟墊，持續30 min后，恢復自由體位；在患兒每次轉變體位前[4-5]，需進行5 min背部叩擊，并根據其病情給予吸痰處理；叩背時，需沿著支氣管走向輕緩叩擊，按照由下向上、由外向內的順序叩擊，頻率保持在每分鐘約120下；為患兒更換體位時，需密切觀察其面部，并根據患兒具體情況調整轉變體位頻率及叩擊力度[6]。

觀察組在對照組基礎上使用機械振動排痰儀(濟寧弘盛醫療器械有限公司，型號：PTJ-5000)進行干預：使用前，評估患兒耐受性，將排痰儀與叩擊接合器相連接，調整好治療模式后，患兒取側臥位，護理人員一手扶穩患兒身體，一手持叩擊頭手柄，并將叩擊頭放置在患兒肺下葉處；緩慢向上移動叩擊頭，從低頻率開始，根據患兒耐受情況增加叩擊壓力；按照由外向內、由下而上的順序緩慢叩擊，促使痰液從毛細血管支氣管中排出；排痰后，患兒取側臥位，保持10 min，給予痰液引流，然后進行吸痰處理，并清理患兒口腔內分泌物；每次操作完成后，需記錄患兒排痰情況，并觀察叩擊部位皮膚情況，防止患兒發生房顫及室顫；需在患兒餐前或餐后2 h進行操作[7]。

1.3 評價指標

(1)比較兩組血氣分析指標，包括pH值、動脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)及動脈血二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide in artery，PaCO2)，收集患兒干預前后清晨空腹動脈血1 ml，采用廣州華西科創科技有限公司生產的NF05DH-1831血氣分析儀進行檢測。(2)觀察記錄兩組臨床指標，包括機械通氣時間、X線影像改善時間及肺部聽診(包括呼吸音、濕啰音)改善時間。(3)統計兩組家屬護理滿意率，采用我院自制的護理滿意度調查問卷，調查內容包括應急能力、實際操作水平、體位干預及預防措施，滿分均為100分，評分越高表示家屬對護理滿意度越高。

1.4統計學處理

2 結果

2.1 血氣分析指標

干預前，兩組pH值、PaO2及PaCO2比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組pH值、PaO2均高于干預前，PaCO2低于干預前，且觀察組pH值、PaO2均高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預前后血氣分析指標比較

2.2 臨床指標

觀察組機械通氣時間、X線影像改善時間、肺部聽診改善時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床指標比較

2.3 護理滿意度

觀察組家屬應急能力、實際操作水平、體位干預及預防措施評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組家屬護理滿意度評分比較(分，

3 討論

新生兒肺炎是新生兒常見疾病，發病機制為體內氣體交換面積減少及病原體的作用，會使患兒出現不同程度的缺氧及昏迷、呼吸循環衰竭、抽搐、低體溫等感染中毒癥狀，需及時采取措施對患兒進行治療，但由于患兒機體發育不全，導致治療難度增大，危及患兒生命安全[8]。因此，在對患兒治療過程中需要采取有效護理措施進行干預。臨床多數采用體位引流進行干預，即將患兒體內病灶肺葉部位放置在高位，通過重力作用使痰液從病變組織處經過肺段、肺葉支氣管引流到主支氣管內，再次流向大氣管，并經咳嗽排出體外，但受痰液彈性和粘連性的影響，導致其不易排出；若患兒痰液中的水分減少也會增加其彈性及黏性，從而增加痰液排出的難度，并且患兒年齡較小無法自己更換體位，需要醫護人員糾正至正確體位，因此，效果不穩定。

本研究結果顯示，干預前，兩組pH值、PaO2及PaCO2比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組pH值、PaO2均高于干預前，PaCO2低于干預前，且觀察組pH值、PaO2均高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；說明，在新生兒肺炎氣道護理中采用機械振動排痰聯合體位引流可有效改善血氣指標。原因在于，機械振動排痰儀具有較強的物理穿透力，能將振動感傳至患兒肺泡處促進排痰，使肺泡復張，肺部吸進更多的氧氣，達到改善患兒肺部通氣和換氣能力的效果，促使肺部更好地進行血氧交換，進而改善患兒的血氣分析指標[9]。

本研究結果還顯示，觀察組機械通氣時間、X線影像改善時間、肺部聽診改善時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明，在新生兒肺炎氣道護理中采用機械振動排痰聯合體位引流，可減少患兒機械通氣時間，縮短患兒肺部影像及聽診結果改善時間，促進患兒恢復。原因在于，機械振動排痰儀通過低頻震動頻率使患兒胸壁發生規律性振動，產生的呼氣氣流可使呼吸道分泌物脫離氣道壁進入大氣管，促進痰液排出，從而減少機械通氣時間，提高其肺活量，加快患兒康復[10]。本研究結果顯示，觀察組家屬應急能力、實際操作水平、體位干預及預防措施評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明，在新生兒肺炎氣道護理中采用機械振動排痰聯合體位引流可顯著提高患兒家屬護理滿意度，有利于順利開展治療。其原因為，機械振動排痰儀聯合體位引流縮短了患兒的康復時間，且機械振動排痰的力度是均勻可調的，相較于體位引流中的人工叩背方式，其舒適性更高，故有助于提升患兒舒適度，從而提高家屬滿意度。

綜上所述，機械振動排痰聯合體位引流在新生兒肺炎氣道護理中的應用效果良好，可改善患兒血氣分析指標，縮短患兒機械通氣時間及胸部體征改善時間，提高患兒家屬護理滿意度。