遠紅外線治療儀聯合風險護理對維持性血液透析患者動靜脈內瘺并發癥的預防效果

顧鳴燕

沭陽銘和醫院 (江蘇宿遷 223600)

動靜脈內瘺是維持性血液透析患者常用的血管通路，但長時間反復穿刺會對血管內膜造成損傷，導致局部血管狹小、血栓形成，且易出現出血、感染等并發癥，影響患者的血液透析效果。風險護理通過對維持性血液透析患者的個體情況及動靜脈內瘺并發癥發生風險進行評估，并制定有針對性的護理干預措施，從而改善血管狀態，減輕疼痛，提高患者生命質量。遠紅外線治療儀則是利用遠程紅光原理促進細胞新陳代謝，增強黏膜修復功能，促進內瘺穿刺孔愈合[1]。基于此，本研究探討遠紅外線治療儀聯合風險護理對維持性血液透析患者動靜脈內瘺并發癥的預防效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月至2021年3月在我院進行維持性血液透析治療的80例慢性腎衰竭患者為研究對象，按隨機數字表法將患者分為觀察組與對照組，各40例。觀察組男21例，女19例；年齡49～76歲，平均(63.56±2.55)歲；透析時間3個月至3年，平均(2.26±0.55)年。對照組男22例，女18例；年齡51～79歲，平均(63.58±2.62)歲；透析時間5個月至3年，平均(2.28±0.61)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：具備《中國血液透析充分性臨床實踐指南》[2]中提供的進行維持性血液透析的適應證；建立動靜脈內瘺；血液透析治療時間≥3個月，血液透析時間為4 h/次，頻率為2～3次/周。排除標準：伴有器官功能不全；近1年內接受過重要手術；合并惡性腫瘤；存在免疫、凝血功能障礙；伴有急慢性全身感染；患有艾滋病等血液傳播性疾病；存在認知功能障礙。

1.2 方法

對照組采用風險護理。(1)風險評估：成立由護士長及高年資護士組成的風險評估小組，通過交談、查閱患者病歷、護理記錄單等方式獲得患者的病情及透析情況；對患者動靜脈內瘺情況進行評估，總結其在透析過程中可能存在的并發癥風險因素。(2)干預措施：向患者詳細闡述血液透析治療中動靜脈內瘺的重要性，告知患者動靜脈內瘺并發癥及相關因素，幫助患者做好心理準備，提高其配合度，并告知患者日常維護動靜脈內瘺的方法和應對措施，以緩解其焦慮、恐懼等負面情緒；建瘺前，對患者穿刺部位進行嚴格消毒，避免選擇有破損、血腫的皮膚為穿刺點，且為促進內瘺成熟，在內瘺形成前2周，指導患者用溫水浸泡手臂；建瘺后24 h，密切觀察患者傷口情況，若無滲血或出血較少，使用無菌方紗輕壓穿刺點進行止血，若滲血較多，則需打開傷口，找到出血口，并進行結扎止血，若穿刺口愈合較好，建瘺后1周可指導患者進行手握橡皮圈運動，3～5 min/次，10～20次/d；建瘺后2周可指導患者扎止血帶進行手握橡皮圈運動，以確保內瘺血流量充足，并在患者睡眠時，指導其取側臥位，防止建瘺側肢體血管受壓，進而預防血栓形成；建瘺1個月以上可做血液透析，血液透析前，對內瘺功能及患者血壓情況進行評估，定期檢測使用促紅細胞生成素患者的血常規及血細胞比容，若患者血紅蛋白水平過高，需調整促紅細胞生成素的用量及用法，防止血栓形成；血液透析結束后，用碘伏消毒穿刺口，并沿血管進行壓迫止血，同時防止壓迫點移位，以免形成假性動脈瘤，若患者已形成假性動脈瘤，可用彈性繃帶包扎，防止瘤體擴大，若患者因穿刺或止血發生腫脹，立即給予冰敷，24 h后再進行熱敷，并以穿刺點為中心，沿內瘺血管方向涂抹多磺酸黏多糖乳膏，范圍至少在5 cm左右，然后用指腹沿內瘺走向輕輕加壓按摩，3次/d，15 min/次。

觀察組在對照組基礎上加用遠紅外線治療儀干預：儀器采用非熱康普遠紅外線治療儀(上海三崴醫療設備有限公司，型號TY-102，國械注許20162260036)；將治療儀探頭對準穿刺處皮膚，距離保持在20～30 cm，每次照射40 min，2次/d；照射結束后24 h，以穿刺點為中心，沿內瘺血管方向涂抹多磺酸黏多糖乳膏。

兩組均持續干預1個月，并隨訪1年。

1.3 觀察指標

(1)動靜脈內瘺功能：分別于干預前及術后隨訪1年結束時，采用多普勒超聲儀(東莞市康惠生物科技有限公司，DC-25型)檢測兩組內瘺直徑及內瘺血流量，其中，內瘺直徑使用位于內瘺吻合口近心端3～5 cm處的靜脈測量點測量，并采用內瘺口血流頻譜，以游標測繪法得出內瘺血流量。(2)動靜脈內瘺并發癥：觀察兩組隨訪期間出血、血栓、靜脈高壓、感染、皮膚腫脹、動脈瘤樣擴張等動靜脈內瘺并發癥發生情況。(3)生命質量：分別于干預前及術后隨訪1年結束時，采用生命質量綜合評定問卷(generic quality of life inventory-74，GQOLI-74)評估兩組生命質量，滿分為100分，評分越高表示患者生命質量越高[3]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組動靜脈內瘺功能比較

干預前，兩組內瘺直徑及內瘺血流量比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后隨訪1年結束時，兩組內瘺直徑及內瘺血流量均大于干預前，且觀察組大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組內瘺直徑及內瘺血流量比較

2.2 兩組動靜脈內瘺并發癥發生情況比較

觀察組隨訪期間動靜脈內瘺并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組動靜脈內瘺并發癥發生情況比較[例(%)]

2.3 兩組生命質量比較

干預前，兩組GQOLI-74評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后隨訪1年結束時，兩組GQOLI-74評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組GQOLI-74評分比較(分，

3 討論

穩定的血管通路是進行維持性血液透析的必要條件。目前，臨床多以動靜脈內瘺作為血管通路，具有穿刺容易、可重復等特點，且血管吻合在皮下進行，患者感染機會少，并發癥發生率低[4]；但隨著透析時間的延長，反復穿刺可導致血管內膜損傷及血管壁增生，進而引起內瘺狹窄和內瘺血流量降低，引發內瘺相關并發癥，降低內瘺使用壽命，甚至影響患者血液透析治療效果。因此，給予維持性血液透析患者積極有效的護理干預十分必要。

風險護理通過對血液透析過程中存在的動靜脈內瘺并發癥發生風險進行分析與總結，規避風險，從而降低患者并發癥發生率[5]；但單獨采用風險護理不能有效地維持患者的血管狀態。本研究結果顯示，術后隨訪1年結束時，觀察組內瘺直徑及內瘺血流量均大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明遠紅外線治療儀聯合風險護理可增加維持性血液透析患者動靜脈內瘺直徑，提高內瘺血流量。分析其原因為，遠紅外線治療儀產生的窄頻低能量紅光可作用于人體，使對紅光吸收最強的線粒體過氧化氫酶活性增加，從而促進血管內膜修復[6]；其還可通過熱效應促使血管擴張，增加血液循環，提高動靜脈內瘺血流量，擴張內瘺直徑，從而改善動靜脈內瘺功能。本研究結果顯示，觀察組隨訪期間并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明遠紅外線治療儀聯合風險護理可減少動靜脈內瘺相關并發癥的發生。分析其原因為，遠紅外線治療儀產生的紅光可有效改善血管暗沉及纖維化，使血管明顯浮現，利于醫護人員進行穿刺操作，并可減少對血管周圍組織的損傷；同時，其可促進細胞合成，改善血管內皮細胞功能，促使內瘺穿刺點傷口愈合，從而降低動靜脈內瘺并發癥發生率。本研究結果還顯示，術后隨訪1年結束時，觀察組GQOLI-74評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明遠紅外線治療儀聯合風險護理可顯著改善患者的生命質量。分析其原因為，遠紅外線治療儀不會在患者局部皮膚表面聚集熱量，故長時間使用也不會造成皮膚灼傷，安全性高；且其可促進血紅素加氧酶表達，抑制血管內皮炎癥反應發生及血管壁增生，提高穿刺成功率，緩解反復穿刺給患者帶來的疼痛，故患者舒適度更高，生命質量更佳[7]。

綜上所述，遠紅外線治療儀聯合風險護理可顯著改善維持性血液透析患者的動靜脈內瘺功能，預防動靜脈內瘺相關并發癥發生，提高患者生命質量。