結腸透析儀結腸灌洗聯合中藥保留灌腸治療慢性腎衰竭患者的臨床效果

李芯蕊

天津市中醫藥研究院附屬醫院 (天津 300120)

慢性腎衰竭(chronic renal failure，CRF)是由多種因素影響導致的慢性進行性腎實質損傷，最終可引起腎臟萎縮，無法維持正常生理功能，是慢性腎臟病的最終結局[1]。該病具有病程長、病死率高等特點，近年來其患病率呈逐年升高的趨勢，對患者身體健康及生命質量造成了嚴重的影響。目前，臨床多采取低鹽及優質蛋白飲食、護腎、糾正貧血等對癥支持治療CRF患者，但長期療效不佳。中藥保留灌腸具有操作簡便、經濟等優點，且并發癥發生率低，具有一定的安全性[2]；聯合采用結腸透析儀對患者進行結腸灌洗，可進一步增強治療效果，提高患者的生命質量[3]。本研究旨在進一步探討結腸透析儀結腸灌洗聯合中藥保留灌腸治療CRF患者的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月至2021年5月我院收治的88例CRF患者為研究對象，按照隨機數字表法將患者分為對照組與試驗組，各44例。對照組男29例，女15例；年齡23～58歲，平均(38.48±2.55)歲。試驗組男27例，女17例；年齡23～58歲，平均(38.92±2.51)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者均對研究內容知情同意。

納入標準：符合《慢性腎衰竭》[4]中CRF相關診斷標準；CRF分期3～4期。排除標準：伴有惡性腫瘤、白血病等其他嚴重疾病；存在溝通障礙；為急性腎衰竭。

1.2 方法

對照組實施中藥保留灌腸治療：藥方選擇生大黃、煅牡蠣、六月雪各30 g，辨證加減，加水熬制200 ml備用，保持藥液溫度在38～40 ℃；操作前，囑患者排空兩便，協助其取左側屈膝臥位，潤滑肛管末端后，將肛管緩慢插入患者肛門20～30 cm，以較低壓力灌腸，一般保持灌腸液面與肛門距離不超過30 cm，可依據患者年齡與耐受程度調節灌腸速度，以患者耐受、無便意為宜；灌腸結束后，拔除肛管，囑患者保留藥液1～2 h后排出，需要注意的是，應在患者睡前2 h進行保留灌腸，1次/d，使患者保持2～3次/d排便為宜。

試驗組采用結腸透析儀結腸灌洗聯合中藥保留灌腸治療：選擇IMS-100A結腸途徑治療機(四川欣泰利電子科技有限公司)進行結腸透析，透析液配方包括碳酸氫鈉注射液(湖南康源制藥有限公司，國藥準字H43020168，規格：250 ml︰12.5 g)500 ml、甘露醇注射液(上海百特醫療用品有限公司，國藥準字H20003300，規格：250 ml︰50 g)500 ml、葡萄糖注射液(上海百特醫療用品有限公司，國藥準字H19994070，規格：100 ml︰5 g)100 ml(糖尿病患者不加葡萄糖)，操作時使用結腸途徑治療機，首先注入自來水(保持溫度在37～38 ℃)實施結腸灌洗，反復清洗直至結腸無糞便排出，然后用1 100 ml透析液實施腸道透析(每次注入液量1 000 ml左右，透析液在腸道中的停留90 min左右)，1次/d，隔日1次，3次/周；結腸透析結束后，給予患者中藥保留灌腸(方式同對照組)。

兩組均以4周為1個療程，持續治療2個療程。

1.3 評價指標

(1)臨床療效：以中醫癥候積分評估，其中，主癥包含食少納呆、畏寒肢冷，按照輕、中、重度分別計為0～2、3～4、5～6分；次癥包含惡心嘔吐、倦怠乏力、肢體困重、脘腹脹滿、腰膝酸軟，按照輕、中、重度分別計為1、2、3分；癥候積分=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100.00%；臨床療效標準為：痊愈(經治療，患者臨床癥狀消失，中醫癥候積分降低≥70%)、好轉(經治療，患者中醫癥候積分降低<70%但>30%)、穩定(經治療，患者中醫癥候積分降低≤30%但>0)、無效(經治療，患者病情無改善，甚至加重)；總有效率=(痊愈例數+好轉例數)/總例數×100%[5]。(2)腎功能指標：治療前后，抽取患者清晨空腹靜脈血3 ml，以3 500 r/min離心處理15 min后，取上清液，使用生化分析儀(邁瑞BS-800生化儀)以酶法測定血肌酐(serum creatinine，Scr)水平，以速率法測定血尿氮素(blood urea nitrogen，BUN)水平，以免疫比濁法測定胱抑素C(cystatin C，CysC)水平[6]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 臨床療效

治療后，試驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 腎功能指標

治療前，兩組Scr、BUN、CysC水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組Scr、BUN、CysC水平均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后的Scr、BUN、CysC水平比較

3 討論

CRF是各種慢性腎臟疾病發展至晚期的表現，是臨床常見的危重癥。中醫認為，該病屬于“水腫”“虛勞”等范疇，主要由陰陽失調、脾腎虛弱等導致，故應以解毒降濁、活血化瘀、利濕化瘀等為主要治療原則[7]。

中藥保留灌腸是中醫常見的治療方式，是CRF患者排出體內濁毒的重要途徑。我院使用的灌腸方主要由生大黃、煅牡蠣、六月雪組成，其中，生大黃可攻積導滯、瀉下通便，煅牡蠣可重鎮安神、滋陰潛陽，六月雪可散瘀止痛、療傷止血、破血通經、消食化積，諸藥聯用，可滋陰潛陽、攻積導滯[8]。但是，單獨使用中藥保留灌腸的療效欠佳。相關研究顯示，使用結腸透析機進行結腸灌洗可有效清除CRF患者腸道內的有害物質，清除體內代謝產物，增加腸腔吸收藥物的面積，與中藥保留灌腸聯合使用，可使藥液與清潔的腸道充分接觸，進而提升治療效果[9]。本研究結果顯示，治療后，試驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明結腸透析儀結腸灌洗聯合中藥保留灌腸可顯著增強CRF患者的臨床治療效果。經分析其原因為，在中藥保留灌腸基礎上聯合使用結腸透析機治療，可使腸道清潔更為徹底，藥物吸收更為完全，保留時間更長，進而更好地發揮藥物效果，提升臨床療效。

Scr主要經血液循環到達腎臟，通過腎小球濾過、腎小管重吸收等，最后以尿液的形式排出體外，是反映腎臟功能的重要指標之一；BUN是血漿中除蛋白質以外的一種含氮化合物，主要經腎小球濾過排出體外，是檢測排尿功能是否正常的輔助檢查方式；CysC是一種小分子蛋白質，屬于溶酶體蛋白酶抑制劑，可反映腎小球濾過率的變化情況，機體中大部分細胞均可產生CysC。本研究結果顯示，治療后，試驗組Scr、BUN、CysC水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明結腸透析儀結腸灌洗聯合中藥保留灌腸可顯著改善CRF患者的腎功能。經分析，其原因為，結腸透析儀可將腸道中大量細菌與致病菌清除，減少毒素在患者腸道中殘留，從而有效阻止毒素及其他有害物質吸收，并加速腸道中有害物質的排泄，改善機體酸堿與電解質平衡，減輕腎臟負擔，進而改善患者的腎功能。

綜上所述，結腸透析儀結腸灌洗聯合中藥保留灌腸治療CRF患者的臨床效果確切，可顯著改善患者的腎功能。