斷指(肢)再植患者血清內(nèi)皮細(xì)胞特異性分子-1表達(dá)水平及臨床意義

吳海建，曾繁云，郭伯文，陳功群，鐘紅發(fā)，劉長(zhǎng)鐵

贛州市人民醫(yī)院急診創(chuàng)傷外科 (江西贛州 341000)

斷指(肢)再植是指將完全或部分失去血液供應(yīng)的離斷指(肢)體重新接回原來(lái)的位置，并恢復(fù)血液循環(huán)功能，使離斷指(肢)體成活[1]。臨床治療斷指(肢)離斷患者的方案為進(jìn)行斷指(肢)再植術(shù)，但術(shù)后患者易發(fā)生血管危象等并發(fā)癥，可影響斷指(肢)成活率與手術(shù)效果，故需第一時(shí)間加以預(yù)防，并采取有效的處理措施[2]。內(nèi)皮細(xì)胞特異性分子-1(endothelial cell specific molecule-1，ESM-1)是由內(nèi)皮細(xì)胞分泌的一種可溶性硫酸皮膚素蛋白多糖，是一種新型的內(nèi)皮細(xì)胞特異性分子[3]。有研究人員推測(cè)，血清ESM-1表達(dá)水平與斷指(肢)再植術(shù)后血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷有關(guān)，該指標(biāo)有望成為血管危象的預(yù)警指標(biāo)[4]。基于此，本研究探討斷指(肢)再植患者血清ESM-1表達(dá)水平及臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月至2021年8月在我院行斷指(肢)再植術(shù)的80例患者(試驗(yàn)組)與同期在醫(yī)院進(jìn)行體檢的80名健康體檢者(對(duì)照組)為研究對(duì)象，并根據(jù)試驗(yàn)組術(shù)后是否發(fā)生血管危象將其分為發(fā)生組(29例)與未發(fā)生組(51例)。試驗(yàn)組與對(duì)照組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意研究?jī)?nèi)容。

表1 試驗(yàn)組與對(duì)照組一般資料比較

試驗(yàn)組納入標(biāo)準(zhǔn)：受傷后6 h內(nèi)入院進(jìn)行手術(shù)；符合斷指(肢)再植手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙；凝血功能障礙；麻醉藥物過(guò)敏史；惡性腫瘤；心血管疾病。

1.2 方法

1.2.1斷指(肢)再植手術(shù)方法

患者入院后，立即將其斷指(肢)置于2～4 ℃低溫環(huán)境中保存；給予患者局部麻醉，將患側(cè)肢體外展，在上臂中段或指根部扎止血帶；用0.9%氯化鈉注射液與過(guò)氧化氫溶液反復(fù)沖洗創(chuàng)面，徹底清除壞死組織；對(duì)斷離面進(jìn)行修剪，充分暴露動(dòng)脈、靜脈、神經(jīng)、肌腱，依次進(jìn)行修復(fù)；術(shù)畢，放松止血帶，觀察手指血液循環(huán)30 min，若發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)正常，用敷料進(jìn)行包扎，用石膏外固定手指；術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行止痛、解痙、抗感染、改善循環(huán)等對(duì)癥治療。

1.2.2血清ESM-1檢測(cè)方法

分別抽取試驗(yàn)組與對(duì)照組3 ml晨起空腹外周靜脈血，將血液標(biāo)本放置在4 ℃冰箱中保存1 h后，以3 000 r/min離心處理15 min，留取血清標(biāo)本，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測(cè)兩組血清ESM-1水平。

1.2.3血管危象判斷方法

(1)靜脈危象：患者手指皮膚溫度較低、呈暗紫色，指腹張力較高，指端側(cè)方切口出血呈暗紅色，且出血量較大[5]。(2)動(dòng)脈危象：患者手指皮膚溫度較低、呈蒼白色，指腹張力較低，毛細(xì)血管充盈緩慢或無(wú)出血，切口無(wú)血液滲出或滲出緩慢[6]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較試驗(yàn)組與對(duì)照組血清ESM-1表達(dá)水平及血液流變學(xué)指標(biāo)(全血黏度、全血低切黏度、血小板黏附率、纖維蛋白原水平、血漿黏度、血細(xì)胞比容)水平，同時(shí)比較試驗(yàn)組中發(fā)生組與未發(fā)生組血清ESM-1表達(dá)水平及血液流變學(xué)指標(biāo)水平，分析血清ESM-1表達(dá)水平與斷指(肢)再植患者血液流變學(xué)指標(biāo)的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組與對(duì)照組血清ESM-1表達(dá)水平比較

試驗(yàn)組血清ESM-1表達(dá)水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 試驗(yàn)組與對(duì)照組血清ESM-1表達(dá)水平比較

2.2 試驗(yàn)組與對(duì)照組血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較

試驗(yàn)組全血黏度、全血低切黏度、血小板黏附率、纖維蛋白原水平、血漿黏度及血細(xì)胞比容均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 試驗(yàn)組與對(duì)照組血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較

2.3 試驗(yàn)組中發(fā)生組與未發(fā)生組血清ESM-1表達(dá)水平比較

試驗(yàn)組中發(fā)生組血清ESM-1表達(dá)水平高于未發(fā)生組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 試驗(yàn)組中發(fā)生組與未發(fā)生組血清ESM-1表達(dá)水平比較

2.4 試驗(yàn)組中發(fā)生組與未發(fā)生組血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較

試驗(yàn)組中發(fā)生組全血黏度、全血低切黏度、血小板黏附率、纖維蛋白原水平、血漿黏度及血細(xì)胞比容均低于未發(fā)生組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 試驗(yàn)組中發(fā)生組與未發(fā)生組血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較

2.5 血清ESM-1表達(dá)水平與斷指(肢)再植患者血液流變學(xué)指標(biāo)的相關(guān)性

相關(guān)分析顯示，血清ESM-1表達(dá)水平與全血黏度、全血低切黏度、血小板黏附率、纖維蛋白原、血漿黏度、血細(xì)胞比容均成負(fù)相關(guān)(r<0，P<0.01)，見(jiàn)表6。

表6 血清ESM-1表達(dá)水平與斷指(肢)再植患者血液流變學(xué)指標(biāo)的相關(guān)性

3 討論

近年來(lái)，由外傷所致的斷指(肢)發(fā)生率不斷升高，斷指(肢)再植術(shù)隨之被廣泛應(yīng)用于臨床，并取得較高的成功率[7]。但術(shù)后存在一定的血管危象發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可嚴(yán)重影響患側(cè)指(肢)功能的恢復(fù)。本研究以血清ESM-1作為觀測(cè)指標(biāo)，探尋血清ESM-1與患者術(shù)后發(fā)生血管危象存在關(guān)聯(lián)性，以期望指標(biāo)可作為血管危象的預(yù)警指標(biāo)。

在機(jī)體處于正常狀態(tài)下時(shí)，ESM-1主要由血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生，包括肺血管內(nèi)皮細(xì)胞及腎小管內(nèi)皮細(xì)胞；很多促炎因子可調(diào)控ESM-1的表達(dá)。有研究發(fā)現(xiàn)，ESM-1在健康人機(jī)體中的表達(dá)水平較低，在疾病患者機(jī)體中的表達(dá)水平較高[8]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組血清ESM-1表達(dá)水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與上述研究結(jié)果相似。ESM-1是血管內(nèi)皮病變標(biāo)志物，也是血管生成的重要介質(zhì)，與血管內(nèi)皮功能障礙密切相關(guān)，可在間歇性缺氧條件下，誘導(dǎo)內(nèi)皮功能障礙，促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞和單核細(xì)胞的黏附。本研究結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組中發(fā)生組血清ESM-1表達(dá)水平高于未發(fā)生組，全血黏度、全血低切黏度、血小板黏附率、纖維蛋白原水平、血漿黏度及血細(xì)胞比容均低于未發(fā)生組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；相關(guān)分析顯示，血清ESM-1表達(dá)水平與全血黏度、全血低切黏度、血小板黏附率、纖維蛋白原、血漿黏度、血細(xì)胞比容均成負(fù)相關(guān)(r<0，P<0.01)；表明血清ESM-1在預(yù)測(cè)斷指(肢)再植患者發(fā)生血管危象中起到重要作用。

綜上所述，斷指(肢)再植患者血清ESM-1表達(dá)水平可作為術(shù)后患者發(fā)生血管危象的早期預(yù)警指標(biāo)，有助于提高患者手術(shù)成功率。