慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者血清膽堿酯酶與血清標(biāo)志物及纖維蛋白原表達(dá)情況及臨床意義

何草生，羅青華，張常青，廖彧

江西省新余市人民醫(yī)院急診科 (江西新余 338000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)在臨床較為常見，以呼吸不暢為主要表現(xiàn)，且病死率較高[1]。隨著疾病進(jìn)展，患者往往會(huì)伴發(fā)呼吸衰竭，極大地增加治療難度[2]。因此，有效評(píng)估COPD伴呼吸衰竭患者的病情，對(duì)預(yù)測其預(yù)后具有重要意義[3]。基于此，本研究旨在探討COPD伴呼吸衰竭患者血清膽堿酯酶(cholinesterase，ChE)、糖類抗原125(carbohydrate antigen 125，CA125)、糖類抗原153(carbohydrate antigen 153，CA153)及纖維蛋白原(fibrinogen，F(xiàn)IB)的表達(dá)情況及臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3月至2022年2月我院收治的60例COPD伴Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭患者，作為COPD伴呼吸衰竭組；選取同期醫(yī)院收治的60例單純COPD患者，作為單純COPD組；選取同期在醫(yī)院體檢中心受檢的60名健康志愿者，作為健康對(duì)照組。COPD伴呼吸衰竭組男33例，女27例；年齡41～84歲，平均(61.06±5.73)歲；COPD病程1～8年，平均(4.15±1.06)年。單純COPD組男34例，女26例；年齡43～81歲，平均(60.54±5.95)歲；COPD病程1～8年，平均(4.22±1.10)年。健康對(duì)照組男31名，女29名；年齡40～82歲，平均(60.44±6.15)歲。3組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。患者均簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：a.依據(jù)COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[4]；b.符合《呼吸衰竭》中 Ⅰ 型或 Ⅱ 型呼吸衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；c.無交流或溝通障礙；d.病歷資料完整。COPD伴呼吸衰竭組需滿足a、b、c、d；單純COPD組需滿足a、c、d；健康對(duì)照組僅需滿足c、d。排除標(biāo)準(zhǔn)：不耐受無創(chuàng)呼吸機(jī)治療；合并血液系統(tǒng)病變；合并免疫系統(tǒng)疾?。缓喜⑵渌匾鞴俟δ墚惓?；合并精神疾病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

3組均接受血清ChE、CA125、CA153及FIB檢測：分別抽取3組清晨空腹肘靜脈血5 ml，以3 000 r/min的速率離心處理10 min，取血清，置入真空管中，在-80 ℃冰箱中保存待檢；用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清ChE、CA125、CA153水平，試劑盒均購自美國Sigma公司，按照試劑盒說明書進(jìn)行操作；使用CA-1500型全自動(dòng)血凝分析儀(日本Sysmex公司)、以凝固法檢測血清FIB水平。

指標(biāo)參考范圍：ChE為5 410～32 000 U/L，CA125為0～35 U/ml，CA153為0～28 U/ml，F(xiàn)IB為1.95～3.80 g/L。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較3組血清ChE、CA125、CA153、FIB水平，同時(shí)對(duì)比COPD伴呼吸衰竭組不同病情、不同預(yù)后患者血清ChE、CA125、CA153、FIB水平，分析COPD伴呼吸衰竭患者血清ChE、CA125、CA153、FIB水平與其病情及預(yù)后的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 3組血清ChE、CA125、CA153及FIB水平比較

COPD伴呼吸衰竭組血清ChE水平均低于單純COPD組與健康對(duì)照組，血清CA125、CA153、FIB水平均高于單純COPD組與健康對(duì)照組，且單純COPD組血清ChE水平低于健康對(duì)照組，血清CA125、CA153、FIB水平均高于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 3組血清ChE、CA125、CA153及FIB水平比較

2.2 COPD伴呼吸衰竭組不同病情患者血清ChE、CA125、CA153及FIB水平比較

COPD伴Ⅰ型呼吸衰竭組血清ChE水平高于COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭組，血清CA125、CA153、FIB水平均低于COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 COPD伴呼吸衰竭組不同病情患者血清ChE、CA125、CA153及FIB水平比較

2.3 COPD伴呼吸衰竭組不同預(yù)后患者血清ChE、CA125、CA153及FIB水平比較

COPD伴呼吸衰竭組中生存患者血清ChE水平高于死亡患者，血清CA125、CA153、FIB水平均低于死亡患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 COPD伴呼吸衰竭組不同預(yù)后患者血清ChE、CA125、CA153及FIB水平比較

2.4 COPD伴呼吸衰竭患者血清ChE、CA125、CA153及FIB與病情及預(yù)后的相關(guān)性

COPD伴呼吸衰竭患者血清ChE水平與其病情及預(yù)后成正相關(guān)(P<0.05)；COPD伴呼吸衰竭患者血清CA125、CA153、FIB水平與其病情及預(yù)后成負(fù)相關(guān)(P<0.05)，見表4。

表4 COPD伴呼吸衰竭患者血清ChE、CA125、CA153及FIB與病情及預(yù)后的相關(guān)性

3 討論

COPD屬于臨床常見的肺部疾病，以氣流不完全可逆受限為主要特征，且呈進(jìn)行性發(fā)展。若未得到及時(shí)有效的控制，患者易并發(fā)呼吸衰竭，威脅生命安全[6]。因此，早期診斷和治療COPD伴呼吸衰竭對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義。目前，臨床上用于早期輔助診斷COPD伴呼吸衰竭的血清腫瘤標(biāo)志物較多，如降鈣素原、腦鈉肽、白蛋白及D二聚體等，但臨床關(guān)于早期評(píng)估該病患者病情、預(yù)測其預(yù)后的特異性血清腫瘤標(biāo)志物的研究報(bào)道較少[7-8]。

ChE是一種由肝臟合成的糖蛋白，在人體神經(jīng)突觸細(xì)胞中的含量較高，且以多種同功酶的形式存在，是反映肝合成蛋白質(zhì)功能的指標(biāo)之一[9-10]。由于呼吸衰竭患者機(jī)體中氧化應(yīng)激反應(yīng)與炎癥反應(yīng)較明顯，導(dǎo)致乙酰膽堿等物質(zhì)大量釋放入血，進(jìn)而抑制ChE的活性，使其出現(xiàn)異常下降的情況[11]。CA125與CA153都是臨床常用的腫瘤標(biāo)志物，在卵巢癌、胃腸道腫瘤及腦膠質(zhì)瘤等腫瘤疾病的診斷中具有重要的應(yīng)用價(jià)值，也被用于慢性心力衰竭等疾病的鑒別診斷中[12]。近年來，有研究報(bào)道指出，在心肺疾病的發(fā)生發(fā)展中，CA125、CA153對(duì)炎性物質(zhì)的分泌及氣道阻塞均具有重要的影響[13-14]。FIB是反映人體凝血狀態(tài)的重要標(biāo)志物，也可反映內(nèi)皮細(xì)胞的損傷程度，屬于急性期反應(yīng)蛋白，可輔助診斷氣道進(jìn)行性炎癥和肺組織損傷程度[15]。本研究結(jié)果顯示，COPD伴呼吸衰竭組血清ChE水平均低于單純COPD組與健康對(duì)照組，血清CA125、CA153、FIB水平均高于單純COPD組與健康對(duì)照組，且單純COPD組血清ChE水平低于健康對(duì)照組，血清CA125、CA153、FIB水平均高于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；COPD伴Ⅰ型呼吸衰竭組血清ChE水平高于COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭組，血清CA125、CA153、FIB水平均低于COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；COPD伴呼吸衰竭組中生存患者血清ChE水平高于死亡患者，血清CA125、CA153、FIB水平均低于死亡患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；COPD伴呼吸衰竭患者血清ChE水平與其病情及預(yù)后成正相關(guān)(P<0.05)；COPD伴呼吸衰竭患者血清CA125、CA153、FIB水平與其病情及預(yù)后成負(fù)相關(guān)(P<0.05)。上述結(jié)果表明，血清ChE、CA125、CA153及FIB能夠作為早期診斷COPD伴呼吸衰竭及預(yù)測患者預(yù)后的有效標(biāo)志物。

綜上所述，與健康人相比，COPD伴呼吸衰竭患者血清ChE水平明顯降低，血清CA125、CA153、FIB水平明顯增高；血清ChE、CA125、CA153、FIB的表達(dá)情況能夠反映COPD伴呼吸衰竭患者的病情與預(yù)后，并能為臨床診治該病提供參考依據(jù)。