關節鏡下前交叉韌帶重建術聯合間歇加壓冷療對膝關節前交叉韌帶損傷患者關節功能恢復的影響

陳挺霖，潘凡武，黃聿峰，林久灶

寧德師范學院附屬寧德市醫院骨一科 (福建寧德 352100)

前交叉韌帶(anterior cruciate ligament，ACL)位于膝關節內，是穩定膝關節的重要結構。ACL損傷會造成腫脹、疼痛及膝關節不穩定，若未采取有效的治療措施，甚至會導致膝關節功能完全喪失[1-2]。針對ACL損傷患者，臨床應以重建膝關節穩定性、恢復膝關節功能為治療重點。關節鏡下ACL重建術是臨床治療ACL損傷患者的常用措施，可促使受損膝關節功能恢復，但術后關節腔內易出現積液、積血，導致患者出現不同程度的疼痛，影響其術后恢復[3]，因此，術后消腫、鎮痛成了保證手術效果、促使患者早期進行膝關節功能訓練的重要環節。相關研究發現，冷療具有消腫、鎮痛之效，將其用于ACL損傷術后患者，可借助低溫刺激毛細血管，緩解局部充血腫脹[4]。其中，常規冷療通過冰敷袋冰敷以達到消腫、鎮痛之效，但其效果不穩定，在促使患者術后早期進行功能訓練方面仍存在局限性。而間歇加壓冷療是指在常規冷療基礎上借助物理壓迫以達到止血、消腫、鎮痛的作用。鑒于此，本研究探討關節鏡下ACL重建術聯合間歇加壓冷療對膝關節ACL損傷患者關節功能恢復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月至2022年2月我院收治的92例膝關節ACL損傷患者為研究對象，按隨機數字表法將患者分為對照組與試驗組，每組46例。對照組男25例，女21例；年齡38～72歲，平均(51.69±6.80)歲；體質量指數18～28 kg/m2，平均(24.37±1.15)kg/m2；損傷位置，左膝19例，右膝27例；損傷原因，車禍傷12例，摔傷11例，運動訓練扭傷18例，其他5例。試驗組男24例，女22例；年齡39～71歲，平均(51.84±4.92)歲；體質量指數18～29 kg/m2，平均(24.20±1.13)kg/m2；損傷位置，左膝21例，右膝25例；損傷原因，車禍傷13例，摔傷9例，運動訓練扭傷17例，其他7例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及家屬簽署知情同意書。

納入標準：經關節鏡、MRI影像學檢查確診；具有手術指征，且術后生命體征平穩；精神良好、認知功能正常。排除標準：患有膝關節腫瘤、血管痙攣相關疾病；合并全身性感染；存在下肢感覺障礙、造血功能嚴重障礙。

1.2 方法

對照組采用關節鏡下ACL重建術聯合常規冷療。(1)關節鏡下ACL重建術：常規消毒、鋪巾，行硬膜外阻滯麻醉，麻醉成功后，取平臥位，分別于髕韌帶雙側旁約1 cm處膝前外側、內側做一長0.8 cm的切口，置入關節鏡，在關節鏡輔助下探查關節腔，明確損傷部位；依據患者病情需要選擇腘繩肌腱，在脛骨結節內側做一長3 cm的切口，充分暴露半肌腱和股薄肌，并行鈍性分離；用取腱器截取肌腱，將截取肌腱對折處理后，用編織線縫合截取的肌腱；清除關節腔內增生組織，并對創面行電凝止血處理，止血完畢清理ACL殘端；使患者患側膝關節屈曲90°，構建股骨、脛骨隧道，并用加壓螺釘固定脛骨隧道，再用帶袢鋼板固定股骨端，修復損傷韌帶，完成后，檢查ACL位置及張力；術畢，給予患者常規抗感染治療；術后，指導患者進行膝關節屈伸、股四頭肌等長收縮鍛煉等。(2)常規冷療：術后3 d內，在患者白天清醒時間，每隔3 h常規使用醫用不結冰冰敷袋為其冷療1次；為了不影響患者休息，夜間不做冷療；持續3 d后，減少冷療次數至2～3次/d，持續至術后8周。

試驗組采用關節鏡下ACL重建術聯合間歇加壓冷療。(1)關節鏡下ACL重建術：方法同對照組。(2)間歇加壓冷療：于術后6 h開始進行，其中，間歇加壓冷療系統由醫用不結冰冰敷袋、自動充氣加壓囊袋組成，操作時先在患者膝關節表面套上防水膜，并包繞吸水毛巾，再在患者膝關節前側及內外側放置冰敷袋，然后在患者膝關節周圍包繞自動充氣加壓囊袋，并做好固定，之后打開充氣泵自動充氣，將壓力設置為40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，持續20 min后，去除加壓冷療裝置；使用頻率為術后3 d內，在患者白天清醒時間，每隔3 h進行1次加壓冷療，為了不影響患者休息，夜間不做冷療，持續3 d后，開始對患者進行常規不加壓冷療，2～3次/d，持續至術后8周。

治療期間，密切關注患者皮膚顏色、感覺等，一旦發現異常，及時予以處理。

1.3 評價指標

(1)膝關節疼痛程度：術后24、72 h，采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估兩組的膝關節疼痛程度，即使用1條標有0～10分刻度的游動標尺量化疼痛度，評分越高表示患者疼痛程度越嚴重[5]。(2)膝關節腫脹程度：術后24、72 h，使用皮尺測量患者患肢最腫脹處肢體周徑，并測量其健肢同一位置肢體周徑，計算腫脹值，即患肢周徑與健肢周徑的差值。(3)膝關節功能：術前及術后8周，采用美國特種外科醫院(Hospital for Special Surgery，HSS)膝關節功能評分評估兩組膝關節功能，共包括疼痛(30分)、肌力(10分)、屈曲畸形(10分)、關節穩定性(10分)、關節活動(18分)、功能(22分)6項內容，總分為100分，評分越高表示患者膝關節功能恢復越好[6]。(4)膝關節活動度：術前及術后8周，借助關節量角器測量患者膝關節被動屈曲度數與膝關節伸直度數，計算膝關節活動度，即膝關節被動屈曲度數與膝關節伸直度數的差值。(5)步態分析參數：術前及術后8周，用卷尺測量患者步長(步行時雙側足跟相鄰著地的距離)與步寬(雙側足跟之間的寬度)，步速測量方法為指導患者以自身最快速度步行30 m，所需時間即為步速。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 膝關節疼痛及腫脹程度

試驗組術后24、72 h的VAS評分均低于對照組，腫脹值均小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；且兩組術后72 h的VAS評分均低于術后24 h，腫脹值均小于術后24 h，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術后24、72 h的膝關節疼痛及腫脹程度比較

2.2 膝關節功能及膝關節活動度

術前，兩組HSS膝關節功能評分、膝關節活動度比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后8周，兩組HSS膝關節功能評分均高于術前，膝關節活動度均大于術前，且試驗組HSS膝關節功能評分高于對照組，膝關節活動度大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術前及術后8周的膝關節功能及膝關節活動度比較

2.3 步態分析參數

術前，兩組步長、步速、步寬比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后8周，兩組步長、步寬、步速均大于術前，且試驗組均大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術前及術后8周的步態分析參數比較

3 討論

ACL損傷是臨床常見的膝關節損傷，多由高速度體育運動、車禍、摔傷造成ACL撕裂所致[7-8]，可引起患膝疼痛、腫脹、活動受限等，且隨著病情進展，患者膝關節穩定性降低，甚至會出現繼發性關節損傷，導致膝關節功能完全喪失，危害性極大。因此，針對ACL損傷患者，及時予以有效的治療非常必要。

關節鏡下ACL重建術具有創傷小、患者痛苦輕、術后恢復快等優勢，已成為臨床治療ACL損傷患者的常用術式，在控制患者病情發展、減輕膝關節功能損傷中的效果確切[9]。但該術式仍屬于有創操作，術后患者會伴有局部疼痛、腫脹等癥狀，若不加以干預，可影響膝關節功能恢復[10]。冷療屬于非藥物療法，通過運用低溫刺激毛細血管，延緩血流速度，緩解腫脹，從而降低神經傳導速度及神經末梢敏感性，有效緩解疼痛，對患者術后早期進行膝關節功能訓練、促進患者膝關節功能盡早恢復均具有重要的意義[11]。其中，常規冷療通過冰敷袋冰敷的方式發揮治療作用，但該措施穩定性較差，且治療效果易受冰敷接觸面積、冰敷時間、溫度等不可控因素的影響，臨床應用存在局限性。本研究結果顯示，試驗組術后24、72 h的VAS評分均低于對照組，腫脹值均小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組術后8周的HSS膝關節功能評分高于對照組，膝關節活動度、步長、步速、步寬均大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；表明關節鏡下ACL重建術聯合間歇加壓冷療在緩解膝關節ACL損傷患者患膝疼痛、腫脹，改善膝關節功能及活動度，促進患者步態復常中具有顯著的應用效果。分析其原因在于，間歇加壓冷療是在常規冷療的基礎上利用物理壓迫增加血管外的壓力，可預防滲出，有效減輕炎癥反應，獲得良好的鎮痛、消腫效果；術后運用間歇加壓冷療技術還可促進關節腔內積血、積液吸收，減輕對股四頭肌的抑制作用，有利于患者術后盡早進行膝關節功能訓練，從而提高關節活動度，改善步態，促進膝關節功能恢復；此外，與常規冷療相比，間歇加壓冷療還可嚴格把控冰敷接觸面積、時間、壓力等，增強冷療效果，且拆卸方便，易被患者接受[12]。但是，本研究仍存在不足之處，如納入樣本量偏少、觀察時間有限等，以上因素均可能影響研究結果的可信度；對此，臨床應增加樣本量、延長觀察時間，進一步證實關節鏡下ACL重建術聯合間歇加壓冷療在膝關節ACL損傷患者中的應用價值。

綜上所述，關節鏡下ACL重建術聯合間歇加壓冷療可有效減輕膝關節ACL損傷患者關節疼痛程度，提高患者關節活動度，改善患者步態，進而促進關節功能恢復。