不同劑量布托啡諾復合丙泊酚在胃鏡檢查中的應用

盧樂華，許愛珍，朱江群

（廣州市白云區石井人民醫院麻醉科，廣東 廣州 510000）

隨著社會的發展，在人們健康意識的提升和舒適化醫療大背景下，門診胃鏡檢查需求逐年增長。胃鏡檢查的主要目的是診斷食管、胃部、十二指腸球部等部位的疾病。但在胃鏡檢查過程，多數人會出現疼痛、惡心嘔吐、上腹部不適等不良反應，從而影響胃鏡的順利檢查[1]。因此，在胃鏡檢查中，通常會輔以麻醉藥物對患者進行鎮靜、鎮痛，以提高胃鏡檢查的舒適度和安全性[2]。目前，常用的無痛胃鏡麻醉藥物種類較多，如芬太尼、氯氨酮等，但這些藥物的不良反應較為明顯，患者易出現呼吸抑制、頭暈、惡心、嘔吐等不良反應，而布托啡諾復合丙泊酚的麻醉效果較好，且不良反應較少[3]。因此，本研究旨在分析不同劑量布托啡諾復合丙泊酚在無痛胃鏡中的效果差異，以期為胃鏡檢查過程中麻醉方案中的最佳劑量、臨床合理用藥提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021 年4—7 月本院收治的120 例擬行胃鏡檢查的患者作為研究對象，按照不同麻醉用藥劑量分為 A 組、B 組、C 組，每組 40 例。A 組男 24 例，女 16 例；年齡 17～65 歲，平均（38.95±2.28）歲；體質量42～75 kg，平均（54.43±5.59）kg。B組男 21 例，女 19 例；年齡 18～64 歲，平均（39.12±2.17）歲；體質量41～76 kg，平均（54.75±5.82）kg。C組男 25 例，女 15 例；年齡 19～65 歲，平均（39.25±2.34）歲；體質量 44～75 kg，平均（54.28±5.79）kg。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準，且所有患者均簽署知情同意書。

納入標準：美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級均為Ⅰ～Ⅲ級，既往無麻醉藥品耐藥、成癮史；無嚴重心、肺、腦、肝、腎等重要臟器功能障礙；無異丙酚過敏史。排除標準：合并呼吸功能異常；合并嚴重心腦血管疾病；合并肺、腎功能障礙；對丙泊酚類藥物過敏；體重指數＞32 kg/m2。

1.2 方法 3 組均于胃鏡檢查前進行了常規檢查，胃鏡檢查時禁食禁飲＞6 h，且在檢查前無特殊用藥。患者進入檢查室后給予鼻導管中流量吸氧，并建立靜脈通道，監測基本生命體征（血壓、心率、血氧飽和度）[4]。

A組麻醉開始前3 min，靜脈注射3.5 μg/kg布托啡諾（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20020454），檢查開始前1 min 靜脈注射2.0 mg/kg丙泊酚（四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20040079）。B 組麻醉開始前 3 min，靜脈注射7.0 μg/kg 布托啡諾 ，檢查開始前 1 min 靜脈注射2.0 mg/kg丙泊酚。C組麻醉開始前3 min，靜脈注射10.5 μg/kg 布托啡諾，檢查開始前 1 min 靜脈注射2.0 mg/kg 丙泊酚。3 組患者均在睫毛反射消失后，進行胃鏡檢查[5]，檢查過程中，根據患者體動反應情況，適當追加丙泊酚0.5～1 μg/kg。檢查過程中的血氧飽和度均＞90%。檢查結束后，待患者麻醉蘇醒后轉移至恢復室觀察不少于30 min，患者完全清醒后，且各項生命體征達到離院標準方可離開[6]。

1.3 觀察指標 比較3組麻醉蘇醒時間、麻醉恢復時間、麻醉誘導時間、檢查操作時間與丙泊酚用量及不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組麻醉效果比較 B組麻醉蘇醒時間短于A組、C 組，丙泊酚用量均少于A 組，麻醉恢復時間明顯短于C 組（P＜0.05），3 組麻醉誘導時間及檢查操作時間比較差異無統計學意義，見表1。

表1 3組麻醉效果比較（）

組別A組B組C組F 值P值例數40 40 40麻醉蘇醒時間（min）6.31±0.27 5.55±0.71 6.68±0.59 43.053＜0.001麻醉恢復時間（min）11.53±1.26 11.40±1.63 14.92±1.59 70.577＜0.001麻醉誘導時間（min）1.21±0.50 1.15±0.82 1.14±0.75 0.116 0.891檢查操作時間（min）6.24±2.14 6.06±2.51 5.94±2.21 0.174 0.841丙泊酚用量（mg）130.73±12.44 112.65±13.18 104.23±13.09 44.018＜0.001

2.2 3組不良反應發生率比較 3組嗆咳、注射痛、嗜睡發生率比較差異無統計學意義，B組、C組體動發生率明顯低于A 組，但B 組與C 組組間比較差異無統計學意義，見表2。

表2 兩組不良反應發生率比較[n（%）]

3 討論

胃鏡檢查是臨床上常用的一種侵入式檢查方式，通常用于食管、胃部、十二指腸球部等部位的檢查，是臨床診斷反流性食道炎、食道息肉、萎縮性胃炎、胃息肉、十二指腸潰瘍、胃癌等疾病的重要依據[7]。但胃鏡檢查會對患者食管、咽喉、胃部等交互神經造成干擾，導致患者惡心嘔吐、咽喉部痙攣、竇性心動過速等不良反應發生，嚴重者可能會導致檢查中止，影響檢查結果[8]。因此，臨床常采用藥物麻醉方式，抑制患者應激反應，使其舒適地接受胃鏡檢查[9]。目前，臨床上應用于胃鏡檢查的藥物種類很多，但部分藥物對呼吸系統功能、循環功能影響較大。

布托啡諾屬于激動-拮抗阿片受體類鎮痛藥物，通過激動κ受體產生鎮痛作用，尤其對于緩解內臟痛有明顯的優勢；還可使幽門括約肌自發性開放的頻率加快，使內鏡檢查更易操作[10]。布托啡諾可部分拮抗μ受體，能有效減少患者惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應；同時布托啡諾有鎮靜作用，在麻醉蘇醒期更易出現頭暈、嗜睡等不良反應，延長患者恢復時間[11]。丙泊酚麻醉效果較快，且對患者檢查后的恢復影響較小，但幾乎無鎮痛效果，單獨使用劑量較大，且會對人體呼吸系統產生抑制，延長患者蘇醒時間[12]。因此在臨床上通常將此種藥物與其他藥物配合使用。研究表明，布托啡諾與丙泊酚聯合應用于胃鏡檢查中，具有良好的鎮痛作用，且不良反應小，起效快，安全可靠。

本研究結果表明，B組麻醉蘇醒時間短于A組、C組，丙泊酚用量均少于A組，麻醉恢復時間明顯短于C 組（P＜0.05），3 組麻醉誘導時間及檢查操作時間比較差異無統計學意義。提示胃鏡檢查中，采用7.0 μg/kg 布托啡諾復合 2.0 mg/kg 丙泊酚，與采用3.5 μg/kg布托啡諾復合2.0 mg/kg丙泊酚、10.5 μg/kg布托啡諾復合2.0 mg/kg 丙泊酚相比，麻醉效果理想，可縮短患者麻醉蘇醒時間、減少丙泊酚用量，且不延長麻醉恢復時間。本研究結果還顯示，3 組嗆咳、注射痛、嗜睡發生率比較差異無統計學意義，B組、C組體動發生率均明顯低于A組，但B組與C組組間比較差異無統計學意義。可見，7.0 μg/kg布托啡諾復合2.0 mg/kg 丙泊酚在提高胃鏡麻醉效果的同時，可減少患者體動發生率，且不會增加其他不良反應的發生。

綜上所述，胃鏡檢查中采用7.0 μg/kg布托啡諾復合2.0 mg/kg 丙泊酚，可有效提升整體麻醉效果，降低不良反應發生率，整體麻醉效果理想，值得臨床推廣應用。此外，值得注意的是，在實施麻醉前，應給予患者鼻導管中流量吸氧，在檢查過程要嚴密觀察患者循環呼吸等生命體征。如果患者年齡較大，身體素質較差，可以適當減少藥物劑量，降低注射速度。在胃鏡檢查過程中，需密切監測患者的各項生命體征，包括血氧飽和度、血壓、心率等，如果患者的血氧飽和度下降明顯，需及時暫停胃鏡檢查，并給予呼吸氣囊輔助呼吸，保證患者呼吸通暢，維持正常生命體征，保障患者生命安全。