高頻震蕩通氣聯合牛肺表面活性物質在新生兒呼吸衰竭中的療效及對炎癥因子的影響

陳清花，鄒娜，曹婷婷

（1.湖北宜昌市婦幼保健院，湖北 宜昌 443000；2.湖北三峽大學附屬仁和醫院，湖北 宜昌 443000）

新生兒呼吸衰竭是兒科一種較常見的呼吸系統急危重癥疾病，該疾病發生的原因相對復雜，可能因胎糞吸入導致新生兒出現極度缺氧、缺血，其致殘與致死率均相對較高[1]。保持新生兒呼吸暢通是對其進行治療的關鍵，通過采用常規頻率機械通氣，能促進新生兒癥狀改善，但其并發癥較多，不利于患兒預后。高頻震蕩通氣能改善患兒肺血氧合、促進二氧化碳排出，顯著改善患兒低氧血癥，屬于一種新型的機械通氣方案[2-3]。本研究旨在探討高頻震蕩通氣聯合牛肺表面活性物質在新生兒呼吸衰竭中的療效及對炎癥因子的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2018 年 1 月至 2020 年 6 月因呼吸衰竭于本院接受治療的46 例新生兒作為研究對象，隨機分為研究組（n=24）與對照組（n=22）。研究組男 14 例，女 10 例；胎齡27～41 周，平均（34.6±2.2）周；體質量1.8～3.3 kg，平均（2.0±1.7）kg。對照組男12例，女10例；胎齡28～42周，平均（33.7±2.1）周；體質量2.0～3.5 kg，平均（2.1±1.8）kg。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：經實驗室及影像學檢查，符合《實用新生兒學（第4 版）》[4]中相關原發疾病及呼吸衰竭診斷標準[Ⅰ型呼吸衰竭：低氧血癥型，動脈血氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）＜60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），動脈血二氧化碳分壓（arterial blood carbon dioxide partial pressure，PaCO2）正常或降低；Ⅱ型呼吸衰竭：高碳酸血癥型，PaO2＜60 mmHg，Pa-CO2＞50 mmHg]；臨床資料完整；直系監護人自愿簽署知情同意書。排除標準：合并存在因酸堿平衡失調及電解質紊亂導致的心律失常患兒；合并存在先天性膈疝及復雜型先天性心臟病患兒；功能性器官嚴重障礙患兒；中途退出患兒。

1.2 方法 兩組患兒均接受血管活性藥物、抗感染及心血管功能維持等常規治療。對照組同時配合高頻振蕩通氣，采用蘇菲新生兒呼吸機（德國Sophie 公司），其參數設置：震幅15～30 cmH2O，振蕩頻率8～15 Hz，吸入氧濃度40%～80%，平均氣道壓10～14 cmH2O。在對患兒進行治療期間依據其血氣分析情況對呼吸機參數進行調整，若患兒血氣分析指標均恢復正常，且能進行自主呼吸則可結束通氣治療。研究組采用高頻振蕩通氣與牛肺表面活性物質聯合治療，高頻振蕩通氣治療方法與對照組相同，牛肺表面活性劑（珂立蘇，北京雙鶴現代醫藥，國藥準字H20052128），將70 mg/kg 的牛肺表面活性物質經由氣管插管導管注入。

1.3 觀察指標 ①血氧飽和度指標。比較兩組治療前及治療后48 h內的循環及血氧飽和度指標，包括平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）、血氧飽和度（oxygen saturation，SaO2）、PaO2及 PaCO2指標。②比較兩組血清炎癥因子水平，治療前與治療后48 h抽取兩組空腹靜脈血2 ml，離心后分離血清，采用全自動生化分析儀檢測患兒白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）及C 反應蛋白（C-reactive protein，CRP）水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血氧飽和度指標比較 治療后，研究組SaO2及PaO2均高于對照組，PaCO2低于對照組（P＜0.05），兩組MAP比較差異無統計學意義，見表1。

表1 兩組血氧飽和度指標比較（）

表1 兩組血氧飽和度指標比較（）

注：MAP，平均動脈壓；SaO2，血氧飽和度；PaO2，動脈血氧分壓；PaCO2，動脈血二氧化碳分壓。與對照組治療后比較，aP＜0.05

組別對照組PaO2（kPa）5.6±3.1 7.4±3.0 1.957＞0.05 5.5±3.2 9.9±3.3a 4.689＜0.05 2.692＜0.05例數22研究組24時間治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值t值組間治療后P值組間治療后PaCO2（kPa）8.5±1.1 7.2±1.2 3.746＜0.05 8.6±1.0 5.8±0.7a 11.238＜0.05 4.775＜0.05 MAP（mmHg）42.3±5.1 43.4±5.2 0.708＞0.05 42.4±4.9 44.0±6.0 1.012＞0.05 0.363＞0.05 SaO2（kPa）80.5±4.9 93.0±5.2 8.206＜0.05 81.4±5.1 98.6±5.7a 11.019＜0.05 3.485＜0.05

2.2 兩組炎癥因子水平比較 治療后，研究組IL-6、TNF-α及CRP水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組炎癥因子水平比較（）

表2 兩組炎癥因子水平比較（）

注：IL-6，白細胞介素-6；TNF-α，腫瘤壞死因子-α；CRP，C反應蛋白

組別對照組研究組t值P值CRP（mg/L）治療后10.1±3.0 7.0±1.7 4.359＜0.05例數22 24 IL-6（ng/L）治療前29.2±6.2 29.3±6.1 0.055＞0.05治療后24.7±5.6 15.1±4.3 6.553＜0.05 TNF-α（ng/L）治療前97.2±16.6 97.1±16.2 0.021＞0.05治療后78.1±14.0 55.4±11.0 6.142＜0.05治療前17.9±8.1 18.1±7.2 0.089＞0.05

3 討論

新生兒呼吸衰竭在重癥監護室中的發生率相對較高，伴隨病情進展會導致新生兒死亡，嚴重威脅患兒身體健康及生命安全[5]。治療新生兒呼吸衰竭的關鍵是補充肺表面活性物質，恢復呼吸功能，現階段，臨床通常采用補充肺表面活性物質聯合輔助通氣治療方案進行治療。隨著醫療技術的發展與進步，高頻震蕩通氣治療逐漸在臨床中得到應用，與常頻通氣比較，高頻振蕩通氣具有低呼吸壓力、低潮氣量、超生理通氣頻率的通氣特點，能保持相對恒定的氣道壓力，顯著降低肺血管阻力，改善通氣/血流比值及氧合狀態，促進CO2排出[6-7]。本研究結果顯示，研究組SaO2及PaO2均高于對照組，而PaCO2低于對照組（P＜0.05）；研究組IL-6、TNF-α及CRP水平均低于對照組（P＜0.05）。提示，采用高頻振蕩通氣聯合牛肺表面活性物質治療能改善患兒血氣分析指標，降低患兒炎癥因子水平，增強臨床治療效果。珂立蘇屬于一種肺表面活性劑，主要取自于牛肺，采用該藥物治療能促使肺泡內液體外滲的發生情況顯著減少，對肺水腫情況進行有效預防，肺泡表面張力顯著降低，明顯改善患兒肺部的順應性[8-9]。此外，該藥物還能減少及預防肺泡萎縮情況的發生，減輕肺泡上皮細胞損傷情況，明顯改善機體血氣指標與通氣功能[10-13]。

綜上所述，采用高頻振蕩通氣與牛肺表面活性物質聯合治療新生兒呼吸衰竭療效顯著，能顯著改善患兒血氣分析指標，降低其炎癥因子水平，促進病情轉歸，臨床療效相對較好。