蒲地藍(lán)消炎口服液聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體感染肺炎的臨床療效及對免疫功能和炎癥因子的影響

鄭菲菲，羅健

（1.廣東省梅州市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心兒童保健科，廣東 梅州 514000；2.廣東省梅州市人民醫(yī)院兒科，廣東 梅州 514000）

支原體肺炎是臨床常見疾病，是因呼吸道遭肺炎支原體侵襲而引發(fā)的急性呼吸道感染性疾病，嚴(yán)重影響小兒身體健康[1]。小兒因各項機(jī)體功能尚未完全發(fā)育成熟，免疫功能低下，一旦感染肺炎支原體，則清除難度較高，同時還可能引發(fā)一系列肺外并發(fā)癥，部分患兒甚至還會出現(xiàn)全身多臟器功能衰竭，嚴(yán)重威脅其生命安全[2-3]。飛沫為肺炎支原體的主要傳播方式，會在肺部上皮細(xì)胞吸附，導(dǎo)致細(xì)胞受損[4-5]。研究顯示，抗生素在支原體肺炎治療中可獲得一定效果，但同時也可能引發(fā)耐藥性與不良反應(yīng)[6]。近年來，我國中醫(yī)在小兒支原體感染肺炎治療中優(yōu)勢凸顯[7]?；诖?，本研究旨在探討采用阿奇霉素聯(lián)合蒲地藍(lán)消炎口服液治療小兒支原體感染肺炎的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016 年5 月至2018 年9 月本院收治的50例支原體感染肺炎患兒作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組25例。甲組男13例，女12 例；年齡1～10 歲，平均（5.96±0.23）歲；病程1～5 d，平均（3.25±0.19）d。乙組男14 例，女11例；年齡2～9 歲，平均（5.91±0.21）歲；病程2～5 d，平均（3.29±0.12）d。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡1～10歲；能嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥；血清肺炎支原體IgM抗體測定結(jié)果為陽性；無支氣管哮喘、肺結(jié)核等呼吸系統(tǒng)疾??；家長對本研究知情同意并簽署知情同意書；患兒影像學(xué)檢查及病歷等資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出研究者；存在心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；過敏體質(zhì)者。

1.2 方法 甲組入院后，行維持呼吸道暢通、營養(yǎng)支持等治療，針對痰液較多患兒，及時行祛痰治療，同時采取止咳、退熱等對癥治療措施；給予患兒口服阿奇霉素干混懸劑（希舒美，瑞輝制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10960112），服用3 d停用4 d再服用3 d，每天1次，每次10 mg/kg。

乙組在甲組治療基礎(chǔ)上，給予蒲地藍(lán)消炎口服液（濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20030095，規(guī)格：10 ml×12 支/盒），每次10 ml，每天 3 次，連續(xù)服用5 d，出院后繼續(xù)服藥。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組臨床療效。療效評定標(biāo)準(zhǔn)[8]：治療后，啰音、咳嗽以及發(fā)熱等臨床癥狀均完全消失，X 線檢查結(jié)果顯示＞95%的肺部病變被吸收，為治愈；治療后，癥狀明顯減輕，＞90%的肺部病變被吸收，為顯效；治療后，癥狀有所減輕，＞80%的肺部病變被吸收，為有效；未達(dá)到以上各項標(biāo)準(zhǔn)，為無效?？傆行?有效率+顯效率+治愈率。②比較兩組癥狀消失與住院時間。癥狀包括啰音、咳嗽與發(fā)熱。③比較兩組免疫功能指標(biāo)與炎癥因子指標(biāo)[9]：治療前后，抽取兩組患兒2 ml清晨空腹靜脈血，以3 000 r/min 離心15 min，離心半徑為5 cm，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定降鈣素原（procalcitonin，PCT）、C 反應(yīng)蛋白（C-reactionprotein，CRP）水平，試劑盒均由深圳市科爾諾電子科技有限公司提供。采用免疫比濁法測定免疫功能指標(biāo)[免疫球蛋白A（immunoglobulin A，IgA）、免疫球蛋白M（immunoglobulin M，IgM）、免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG）、免疫球蛋白E（immunoglobulin E，IgE）]，試劑盒均由常州必達(dá)科生物科技有限公司提供。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 乙組治療總有效率高于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組癥狀消失時間與住院時間比較 乙組啰音、咳嗽、發(fā)熱癥狀消失時間及住院時間均短于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀消失時間和住院時間比較（，d）

表2 兩組癥狀消失時間和住院時間比較（，d）

組別甲組乙組t值P值例數(shù)25 25啰音5.89±0.16 4.11±0.18 36.955＜0.001咳嗽12.39±2.85 9.05±1.28 5.345＜0.001發(fā)熱4.89±0.63 3.71±0.15 9.110＜0.001住院時間8.85±1.05 7.11±0.29 7.987＜0.001

2.3 兩組免疫功能指標(biāo)比較 治療前，兩組免疫功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，乙組IgA、IgM、IgG高于甲組，IgE低于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組免疫功能指標(biāo)比較（）

表3 兩組免疫功能指標(biāo)比較（）

注：IgA，免疫球蛋白A；IgM，免疫球蛋白M；IgG，免疫球蛋白G；IgE，免疫球蛋白E

組別甲組乙組t值P值治療后86.63±2.59 61.11±2.18 37.692＜0.001例數(shù)25 25 IgA（g/L）治療前1.92±0.25 1.99±0.21 1.072 0.289治療后2.32±0.23 2.63±0.58 2.484 0.017 IgM（g/L）治療前1.31±0.18 1.36±0.12 1.156 0.254治療后1.45±0.22 1.69±0.23 3.857＜0.001 IgG（g/L）治療前10.15±2.58 10.19±2.52 0.055 0.956治療后11.98±3.69 14.52±3.63 2.453 0.018 IgE（IU/ml）治療前148.52±8.63 148.55±8.61 1.243 0.220

2.4 兩組炎癥因子指標(biāo)比較 治療前，兩組PCT、CRP 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，乙組PCT、CRP水平均低于甲組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組炎癥因子指標(biāo)比較（）

表4 兩組炎癥因子指標(biāo)比較（）

注：CRP，C反應(yīng)蛋白；PCT，降鈣素原

組別甲組乙組t值P值治療后0.56±0.19 0.32±0.11 5.466＜0.001例數(shù)25 25 CRP（g/L）治療前31.23±5.99 31.29±5.91 0.036 0.972治療后23.23±1.85 7.96±1.28 33.939＜0.001 PCT（μg/L）治療前0.92±0.35 0.95±0.31 0.321 0.750

3 討論

支原體肺炎在臨床十分常見，屬于發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病之一，秋冬季為該疾病的主要發(fā)病時期[10]。研究顯示，支原體肺炎的發(fā)生與自身免疫反應(yīng)、肺炎支原體毒素大量分泌后出現(xiàn)的細(xì)胞損傷相關(guān)[11-12]。為此，臨床治療該疾病的關(guān)鍵在于提高療效的同時縮短病程[13]。阿奇霉素屬于一種新型大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，具有良好組織滲透性，可阻斷病原微生物蛋白質(zhì)合成，干擾mRNA 位移[14]。與此同時，該藥物具有較低耐酸性，可經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入到機(jī)體組織器官中的單核細(xì)胞與巨噬細(xì)胞中，然后再進(jìn)入感染部位。相較于血清藥物濃度，阿奇霉素的組織藥物濃度要高出10～100 倍，特別是在肺組織中具有更高、更持久的藥物濃度。

中醫(yī)將小兒支原體感染肺炎歸為“喘嗽”“肺炎”范疇，認(rèn)為該疾病是因邪氣風(fēng)溫，使肺失肅降，進(jìn)而出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀，治療時應(yīng)以清熱解毒、疏風(fēng)解表為主[15-16]。本研究結(jié)果顯示，乙組治療總有效率高于甲組，啰音、咳嗽、發(fā)熱癥狀消失時間及住院時間均短于甲組（P＜0.05），提示采用阿奇霉素聯(lián)合蒲地藍(lán)消炎口服液治療小兒支原體感染肺炎的療效顯著。分析原因為，蒲地藍(lán)消炎口服液包括苦地丁、板藍(lán)根、黃芩及蒲公英，其中苦地丁活血化瘀，板藍(lán)根涼血利咽、清熱解毒，黃芩瀉火燥濕，蒲公英清熱解毒，諸藥合用具有清熱解毒、疏風(fēng)解表功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究也顯示，苦地丁能抑制多種病毒細(xì)菌，板藍(lán)根具有廣泛抗菌作用，黃芩具有抗過敏、抗炎、抗菌作用，蒲公英殺菌作用顯著。PCT、CRP均為臨床常見的炎癥因子，CRP在機(jī)體受創(chuàng)時會明顯提高，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)全身炎性反應(yīng)時，PCT水平也會隨之提高。本研究結(jié)果顯示，治療后，乙組CRP、PCT 低于對照組（P＜0.05），提示阿奇霉素聯(lián)合蒲地藍(lán)消炎口服液可更好抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)。支原體感染肺炎患兒體內(nèi)免疫功能紊亂，會明顯降低機(jī)體免疫功能。本研究中，治療后，乙組IgA、IgM、IgG 水平均高于甲組，IgE水平低于甲組，分析原因為，阿奇霉素聯(lián)合蒲地藍(lán)消炎口服液可有效調(diào)控淋巴細(xì)胞1（Th1）、輔助淋巴細(xì)胞 2（Th2）細(xì)胞因子之間的平衡狀態(tài)，進(jìn)而提高機(jī)體免疫功能，改善患兒預(yù)后。

綜上所述，阿奇霉素聯(lián)合蒲地藍(lán)消炎口服液治療小兒支原體感染肺炎的臨床療效顯著，利于改善患兒臨床癥狀和免疫功能，減輕機(jī)體炎癥水平。