曲美他嗪聯合阿托伐他汀鈣治療冠心病心絞痛伴血脂異常的臨床療效及安全性

王慧，畢藝

（沈陽市遼中區人民醫院心血管內科，遼寧 沈陽 110200）

隨著我國人民生活水平的顯著提升，其生活方式與飲食習慣等明顯改變，致使冠心病心絞痛的患者人群越來越多，繼而造成血脂異常等相關并發癥[1]。研究指出，血脂異常是造成冠心病心絞痛的獨立危險因素，血脂偏高不但會增加機體血漿黏稠度，明顯降低血液流速，還會誘發凝血機制改變、血小板大量聚集等不良反應，顯著增加心血管事件的發生風險[2]。近年來，血脂異常發生率呈增長趨勢，已成為臨床治療的重點。因此，在冠心病治療過程中，應警惕患者是否伴有心絞痛、血脂異常等現象，并應及時采取科學、可行的措施予以糾正[3]。基于此，本研究選取本院收治的68 例冠心病心絞痛伴血脂異常患者作為研究對象，旨在探討曲美他嗪聯合阿托伐他汀鈣治療冠心病心絞痛伴血脂異常的臨床療效及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019 年1 月至2020 年5 月本院收治的68 例冠心病心絞痛伴血脂異常患者作為研究對象，以接收先后奇偶順序法分為常規組與研究組，各34 例。常規組男 19 例，女15 例；年齡46～78 歲，平均（62.29±1.93）歲；病程0.7～3.5 年，平均（2.18±0.86）年。研究組男20例，女14例；年齡45～79 歲，平均（62.23±1.97）歲；病程0.5～4.1 年，平均（2.30±0.77）年。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《2019 歐洲心臟病學會慢性冠脈綜合征的診斷和管理指南》[4]中關于“冠心病心絞痛伴血脂異常”的相關診斷標準；經冠狀動脈造影檢查，患者血管狹窄程度＞50%；空腹狀態下，患者的三酰甘油水平＞1.70 mmol/L 或血清總膽固醇水平＞5.72 mmol/L；患者或家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。排除標準：先天性心臟病患者；心力衰竭或急性心肌梗死患者；嚴重感染性疾病患者；精神疾病患者；意識或交流障礙患者；肝、腎等靶器官功能嚴重障礙者；妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法 入院后，臨床醫師應根據患者病情開展擴血管藥物、鈣拮抗劑、硝酸酯類等針對性治療[5]。在此基礎上，常規組采用曲美他嗪治療，給予患者鹽酸曲美他嗪片（任脈寧，山西仟源醫藥集團股份有限公司，國藥準字H20123233，規格：20 mg×30 片）口服，指導患者每天三餐時服用1 次，每次20 mg。2周為1個治療療程[6]。

研究組采用曲美他嗪聯合阿托伐他汀鈣治療，曲美他嗪用藥方法同常規組，阿托伐他汀鈣片（嘉林/阿樂，北京嘉林藥業股份有限公司，國藥準字H19990258，規格：10 mg×7片）口服，指導患者每天晚餐時服用，每次10～20 mg，2周為1個治療療程[7]。

1.3 觀察指標 比較兩組心絞痛發作次數、心絞痛發作持續時間、臨床療效、總膽固醇水平、三酰甘油水平及不良反應（頭痛頭暈、惡心嘔吐及腹部不適）發生情況。

臨床療效判定標準：患者心絞痛出現次數及硝酸甘油消耗量顯著減少，同時其他臨床癥狀明顯改善且機體基本恢復健康，為顯效；患者心絞痛出現次數及硝酸甘油消耗量有所減少，其他臨床癥狀有所改善，為有效；患者臨床癥狀無好轉甚至有所加重，為無效[8]。總有效率=（顯效+有效）例數/本組總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率為97.06%，高于常規組的79.41%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組總膽固醇及三酰甘油水平比較 治療前，兩組總膽固醇及三酰甘油水平比較差異無統計學意義；治療后，研究組總膽固醇及三酰甘油水平均低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組總膽固醇及三酰甘油水平比較（，mmol/L）

表2 兩組總膽固醇及三酰甘油水平比較（，mmol/L）

組別研究組常規組t值P值例數34 34總膽固醇治療前7.81±1.12 7.79±1.15 0.073 0.942治療后4.32±0.67 5.85±0.92 7.839＜0.001三酰甘油治療前2.69±0.88 2.73±0.84 0.192 0.849治療后1.43±0.31 2.02±0.54 5.525＜0.001

2.3 兩組不良反應發生率比較 研究組不良反應發生率為5.88%，對照組為11.76%，兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義，見表3。

表3 兩組不良反應發生率比較[n（%）]

2.4 兩組心絞痛發作次數及持續時間比較 研究組心絞痛發作次數少于常規組，心絞痛發作持續時間短于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組心絞痛發作次數及持續時間比較（）

表4 兩組心絞痛發作次數及持續時間比較（）

組別研究組常規組t值P值例數34 34心絞痛發作次數（次/周）1.22±0.14 3.47±0.68 18.897＜0.001心絞痛發作持續時間（min）6.54±1.63 13.52±1.76 16.967＜0.001

3 討論

冠心病心絞痛屬于臨床醫學中較常見的一類疾病，該病會使患者發生前胸陣發性及壓榨性的疼痛反應，疼痛部位主要位于胸骨后部，同時還會放射至患者心前區及左上肢，嚴重影響患者日常生活及工作[9]。目前，臨床治療冠心病心絞痛時常采用常規方案。有研究指出，使用β受體阻滯劑、硝酸甘油類等藥物治療冠心病心絞痛有助于保護患者的內皮細胞，延緩動脈粥樣硬化的持續進展，但臨床應用效果有限[10]。

隨著我國人口老齡化及城鎮化進程的加快，心血管疾病危險因素對居民健康的影響越發顯著，導致心血管疾病在我國的發病率持續增高。作為臨床十分常見的一種危重疾病，冠心病心絞痛不但會降低患者的生命質量，甚至會威脅其生命安全。研究發現，曲美他嗪、阿托伐他汀鈣等藥物聯合使用能治療高脂血癥，同時能改善患者的心肌細胞能量，阻礙冠狀動脈粥樣硬化，進而促進新生血管的形成[11]。

本研究結果顯示，治療前，兩組總膽固醇水平及三酰甘油水平比較差異無統計學意義；治療后，研究組總膽固醇及三酰甘油水平均低于常規組（P＜0.05）。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義。研究組治療總有效率高于常規組，心絞痛發作次數少于常規組，心絞痛發作持續時間短于常規組作，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析原因為，曲美他嗪具有改善機體心肌能量代謝優點，同時，還可抑制游離脂肪酸的氧化，能明顯強化患者心肌葡萄糖代謝功能，并彌補心肌缺血所造成的心肌組織損傷[12]。此外，曲美他嗪能減少血管阻力并提高冠脈血流量，使心臟血液供給處于穩定狀態。阿托伐他汀鈣屬于HMG-CoA還原酶的一種具有選擇性及競爭性的抑制類藥物，可控制HMG-CoA 變化為甲羥戊酸，以干擾膽固醇的合成，并保障心肌功能，屬于臨床中常用的一種降脂類藥物[13]。上述兩藥聯合應用，能有效抑制膽固醇限速酶及膽固醇的合成，改善血管內皮炎癥，從而保護血管內皮功能，并優化心肌供血狀況，以發揮降血脂、抗炎癥及提高血液黏度的作用，為提高治療質量，保證治療安全性提供良好基礎[14]。

綜上所述，曲美他嗪聯合阿托伐他汀鈣治療冠心病心絞痛伴血脂異常患者效果顯著，可降低患者總膽固醇及三酰甘油水平，減少患者心絞痛發作次數及心絞痛發作持續時間，且安全性較高，值得臨床推廣應用。