腹腔鏡輔助下急性胃十二指腸穿孔修補術對患者胃腸道功能恢復的影響

徐煥成，楊偉高，張同領

（新沂市人民醫(yī)院普外科，江蘇 新沂 221400）

由于現(xiàn)代人們精神長期處于高壓狀態(tài)、飲食過量及應用免疫抑制劑、非類固醇抗炎藥等導致急性胃十二指腸穿孔疾病發(fā)生率遞增，成為消化科常見疾病，且急性胃十二指腸穿孔具有發(fā)病急、病情重、變化快等特征，可導致機體出現(xiàn)上腹劇痛、面色蒼白、四肢無力及冷汗等癥狀，不利于患者身體健康[1]。臨床對于急性胃十二指腸穿孔多選擇手術方案治療，從而快速改善患者機體不適，抑制疾病惡化。常見手術治療方案為腹腔鏡手術、開腹手術，隨著近年來腹腔鏡技術的發(fā)展，腹腔鏡輔助下開展急性胃十二指腸穿孔修補術可進一步保證治療安全性與有效性，利于患者術后胃腸道功能的恢復，進而提高患者日常生活水平[2]。基于此，本研究旨在分析腹腔鏡輔助下急性胃十二指腸穿孔修補術對患者胃腸道功能恢復效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年1 月至2021 年1 月本院收治的60 例急性胃十二指腸穿孔患者作為研究對象，根據(jù)治療方案不同分為比對組和實驗組，每組30例。比對組男18例，女12例；年齡22～71歲，平均（48.59±1.77）歲。實驗組男 16 例，女 14 例；年齡22～71 歲，平均（48.60±1.80）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：通過腹部平片等檢查，確診為急性胃十二指腸穿孔；患者或家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書；符合手術治療指征。排除標準：存在精神疾病；不接受醫(yī)師制定的治療方案；聽力障礙；傳染性疾病；惡性疾病；凝血功能障礙或存在出血性疾病；妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法 比對組采用開腹修補術，患者取仰臥位，全身麻醉成功后，于腹部正中位置做切口，逐層切開，探查腹腔。確認穿孔部位后，探查病灶及周邊組織情況，清除腹腔內(nèi)的食物殘渣、膿液，對穿孔部位進行活檢，經(jīng)胃十二指腸長軸度穿孔部位進行全層縫合，針距、邊距控制在0.5 cm，應用大網(wǎng)膜填塞穿孔位置，采用0.9%氯化鈉溶液反復沖洗腹腔，常規(guī)放置引流管，逐層關腹。

實驗組采用腹腔鏡輔助下急性胃十二指腸穿孔修補術，患者取仰臥位，全身麻醉成功后，于患者臍上做10 mm 弧形切口，建立氣腹后，置入穿刺刺鞘，構建氣腹，壓力調整為12～14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），于腋前線右肋緣下、左鎖骨中線平臍部位做穿刺孔，取5、10 mm 套管置入，通過套管置入腹腔鏡，探查腹腔，確認穿孔部位，清除腹腔內(nèi)膿液、食物殘渣，對穿孔部位活檢，應用可吸收縫線，經(jīng)胃十二指腸長軸對穿孔全層進行縫合，應用大網(wǎng)膜填塞穿孔、結扎縫線，應用0.9%氯化鈉溶液沖洗腹腔，放置引流管，縫合切口。

1.3 觀察指標 ①比較兩組術后胃腸道功能，包括胃蛋白酶原Ⅰ、胃蛋白酶原Ⅱ、胃泌素、血管活性腸多肽與胃動素水平。②采用生命質量評分量表評估患者治療后生命質量，包括心理狀態(tài)、社會功能、生理功能及情感職能方面，滿分100 分，分數(shù)越高表示患者生命質量越高。③比較兩組術后不良反應發(fā)生情況，包括切口感染、腹腔膿腫、粘連性腸梗阻。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后胃腸道功能比較 實驗組胃蛋白酶原Ⅰ、胃蛋白酶原Ⅱ、胃泌素、血管活性腸多肽及胃動素水平均高于比對組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后胃腸道功能比較（）Table 1 Comparison of postoperative gastrointestinal function between the two groups()

表1 兩組術后胃腸道功能比較（）Table 1 Comparison of postoperative gastrointestinal function between the two groups()

組別比對組實驗組t值P值例數(shù)30 30胃蛋白酶原Ⅰ（μg/L）92.11±5.21 107.08±9.65 7.477＜0.001胃蛋白酶原Ⅱ（μg/L）18.12±1.21 21.18±1.78 7.787＜0.001胃泌素（ng/L）20.53±2.35 23.21±2.40 4.370＜0.001血管活性腸多肽（ng/L）145.02±3.25 175.15±4.52 29.643＜0.001胃動素（ng/L）119.65±6.52 144.05±9.65 11.475＜0.001

2.2 兩組生命質量評分比較 實驗組心理狀態(tài)、社會功能、生理功能、情感職能評分均高于比對組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生命質量評分比較（，分）Table 2 Comparison of quality of life scores between the two groups(,scores)

表2 兩組生命質量評分比較（，分）Table 2 Comparison of quality of life scores between the two groups(,scores)

組別比對組實驗組t值P值例數(shù)30 30心理狀態(tài)80.65±4.12 91.95±4.60 10.023＜0.001社會功能81.12±4.20 91.96±4.65 9.476＜0.001生理功能81.25±4.25 92.31±4.66 9.605＜0.001情感職能81.29±4.29 92.25±4.68 9.456＜0.001

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較 實驗組不良反應發(fā)生率為10.00%，低于比對組的33.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生情況比較[n（%）]Table 3 Comparison of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 討論

急性胃十二指腸穿孔疾病發(fā)生率呈逐年升高趨勢，其發(fā)生發(fā)展與人們飲食、環(huán)境及工作壓力等因素密切相關。疾病一旦形成，不僅可導致患者機體上腹部疼痛，還可誘發(fā)四肢無力、冰冷、惡心嘔吐等癥狀，不利于患者生理、心理健康[3-4]。臨床針對急性胃十二指腸穿孔疾病治療方案多樣化，而手術治療優(yōu)勢性更強，可快速穩(wěn)控疾病發(fā)展，改善患者機體不適，進一步提高其生命質量[5]。

開腹手術雖對急性胃十二指腸穿孔疾病有一定治療價值，但由于切口較大，術后患者機體恢復較慢，且易出現(xiàn)感染等不良反應，進而加重機體不適，影響手術治療效果，患者喪失治療信心[6-7]。近年來，醫(yī)學研究者加強對急性胃十二指腸穿孔疾病治療方案的研究力度，認為腹腔鏡輔助下急性胃十二指腸穿孔修補術治療效果確切，安全性高，可促進術后患者胃腸功能恢復，值得在臨床中應用[8-9]。腹腔鏡輔助下急性胃十二指腸穿孔修補術具有對其他器官損傷性小，利于患者術后盡早下床活動，促進胃腸功能恢復，且腹腔鏡手術切口較小，進而降低感染風險，減少術后抗生素等藥物的應用，可有效規(guī)避相關風險因素，達到理想的治療效果與目的[10-11]。此外，手術操作過程中，避免紗布等異物留在腹腔內(nèi)，術后患者機體康復速度快，皮膚瘢痕較小，美觀度強，進而易獲得患者認可與滿意[12]。

本研究結果顯示，實驗組胃蛋白酶原Ⅰ、胃蛋白酶原Ⅱ、胃泌素、血管活性腸多肽與胃動素水平均高于比對組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組心理狀態(tài)、社會功能、生理功能及情感職能評分均高于比對組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組不良反應發(fā)生率低于比對組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明腹腔鏡輔助下急性胃十二指腸穿孔修補臨床治療優(yōu)勢性與應用價值。與彭云濤等[13]研究基本一致。

綜上所述，腹腔鏡輔助下急性胃十二指腸穿孔修補術治療安全性高,可提高患者胃腸功能與日常生命質量，值得臨床推廣應用。