高危妊娠中急性絨毛膜羊膜炎對(duì)妊娠結(jié)局的影響

張琰

（淄博市婦幼保健院產(chǎn)一科，山東 淄博 255000）

高危妊娠是妊娠期多種合并癥的總稱，在產(chǎn)科較為常見。相關(guān)研究證實(shí)，高危妊娠的發(fā)生與妊娠合并癥、年齡、流產(chǎn)史等多種因素相關(guān)，一旦發(fā)生高危妊娠，胎兒及母體均會(huì)受到不同程度的影響，甚至還會(huì)導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限、先天畸形、死胎、早產(chǎn)等不良母嬰結(jié)局[1]。目前，多項(xiàng)研究證實(shí)，高危妊娠是一種由母體胎盤絨毛膜羊膜及蛻膜發(fā)生感染后引起的炎癥性疾病[2-5]。既往研究證實(shí)，新生兒肺炎、腦癱等多種新生兒不良結(jié)局均與絨毛膜羊膜炎有關(guān)[6]，此外，急性絨毛膜羊膜炎還會(huì)對(duì)胎兒及孕婦造成更大的影響，增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。基于此，本研究回顧性分析本院婦產(chǎn)科收治的98 例產(chǎn)前發(fā)熱的高危妊娠孕婦的臨床資料，旨在探討急性絨毛膜羊膜炎對(duì)孕婦妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018 年12 月至2020年12月本院婦產(chǎn)科收治的98例產(chǎn)前發(fā)熱的高危妊娠孕婦的臨床資料，按照是否出現(xiàn)急性絨毛膜羊膜炎分為觀察組（n=42）與對(duì)照組（n=56）。觀察組年齡23～38歲，平均（28.21±3.54）歲；產(chǎn)次0～3次，平均（0.35±0.05）次；體重指數(shù)（body mass index，BMI）24～29 kg/m2，平均（26.27±2.64）kg/m2。對(duì)照組年齡22～34 歲，平均（28.65±3.47）歲；產(chǎn)次0～4 次，平均（0.32±0.08）次；BMI 23～29 kg/m2，平均（26.57±2.52）kg/m2。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 觀察組納入標(biāo)準(zhǔn)：符合高危妊娠條件，臨床資料完整，≥28周；產(chǎn)前體溫≥37.3 ℃；母體心率≥100 次/min，胎兒心率≥160 次/min，或子宮激惹，子宮壓痛等急性絨毛膜羊膜炎臨床表現(xiàn)；實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示，白細(xì)胞計(jì)數(shù)（white blood cell，WBC）≥15×109/L，C 反應(yīng)蛋白（C reactive protein，CRP）≥8 mg/L，中性粒細(xì)胞≥70×109/L；經(jīng)產(chǎn)后病理學(xué)檢查顯示胎盤或胎膜有炎癥性改變。對(duì)照組納入標(biāo)準(zhǔn)：≥28周，符合高危妊娠條件，臨床資料完整；產(chǎn)前體溫≥37.3℃；經(jīng)產(chǎn)后病理學(xué)檢查顯示胎盤或胎膜無炎癥性改變。

排除標(biāo)準(zhǔn)：因其他感染引起的發(fā)熱；經(jīng)評(píng)估為精神異常者；合并自身免疫性疾病者。

1.3 方法 分析兩組孕婦的妊娠結(jié)局，產(chǎn)前發(fā)熱的孕婦在分娩時(shí)獲取胎盤組織，具體方法為：胎盤娩出后5 min內(nèi)，在胎盤母體面中央近臍帶根部處剪取2塊1 cm×2 cm×2 cm大小的全層胎盤組織，先用0.9%氯化鈉溶液清洗，再用無菌濾紙吸干，使用10%中性多聚甲醛溶液固定，在室溫條件下酒精梯度脫水，過夜后用石蠟包埋脫水，制成3 μm 厚蠟塊備用，由病理科專人對(duì)胎盤組織進(jìn)行觀察。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組臨床指標(biāo)，包括WBC、CRP及最高體溫，發(fā)熱時(shí)由護(hù)士抽取孕婦外周靜脈血5 ml，采用本院檢驗(yàn)科全自動(dòng)生化檢測(cè)儀檢測(cè)上述指標(biāo)，于分娩前后護(hù)士持續(xù)監(jiān)測(cè)孕婦的體溫，記錄住院期間最高體溫。②比較兩組孕婦妊娠結(jié)局：產(chǎn)褥感染、胎膜早破、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)等。③比較兩組胎兒娩出后1 min Apgar 評(píng)分，參照Apgar 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估新生兒身體狀況[7]，包括肌張力、皮膚顏色、呼吸、心跳和反射，總分10 分，得分越高表示新生兒娩出后狀況越好。④比較兩組圍產(chǎn)胎兒結(jié)局，包括新生兒窒息、吸入性肺炎、胎兒宮內(nèi)窘迫。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 觀察組WBC、最高體溫及CRP水平均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（）Table 1 Comparison of clinical indexes between the two groups()

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（）Table 1 Comparison of clinical indexes between the two groups()

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)42 56最高體溫（℃）38.65±0.19 37.60±0.15 21.035＜0.001 CRP（mg/L）13.64±1.21 7.69±1.68 20.377＜0.001 WBC（×109/L）13.65±3.21 8.54±3.01 8.009＜0.001

2.2 兩組孕婦妊娠結(jié)局比較 觀察組剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)褥感染發(fā)生率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組孕婦妊娠結(jié)局比較[n（%）]Table 2 Comparison of pregnancy outcomes between the two groups[n(%)]

2.3 兩組胎兒1 min Apgar 評(píng)分比較 觀察組胎兒1 min Apgar評(píng)分為（7.58±1.05）分，明顯低于對(duì)照組的（9.12±2.36）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.021，P＜0.05）。

2.4 兩組圍產(chǎn)胎兒結(jié)局比較 觀察組吸入性肺炎、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組圍產(chǎn)胎兒結(jié)局比較[n（%）]Table 3 Comparison of perinatal fetal outcomes between two groups[n(%)]

3 討論

高危妊娠不僅直接威脅母體的生命安全，還會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生多種不良影響，目前研究顯示，急性絨毛膜羊膜炎作為高危妊娠的最常見并發(fā)癥，其病情嚴(yán)重程度與炎癥因子表達(dá)水平密切相關(guān)，且二者呈正相關(guān)[8]。多項(xiàng)研究證實(shí)，高危妊娠患者由于機(jī)體免疫功能較低，病原體易沿生殖道上行感染，引起陰道、宮頸、子宮內(nèi)膜炎癥，進(jìn)而產(chǎn)生一系列癥狀[9-11]。目前研究顯示，妊娠期間生殖道、蛻膜、絨毛或羊膜感染均可能引起急性絨毛膜羊膜炎，導(dǎo)致機(jī)體炎癥因子表達(dá)水平升高[12]。另有學(xué)者認(rèn)為，若高危妊娠產(chǎn)婦條件允許可監(jiān)測(cè)其WBC、CRP水平及體溫，以判斷機(jī)體是否存在組織損傷及急性炎癥[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組CRP、WBC 及最高體溫均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示急性絨毛膜羊膜炎導(dǎo)致孕婦炎癥因子表達(dá)水平升高，引起高熱等癥狀，與上述文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致。

相關(guān)研究顯示，急性絨毛膜羊膜炎可激活機(jī)體中大量炎癥因子，導(dǎo)致機(jī)體組織損傷及纖維組織增生，同時(shí)，急性炎癥還會(huì)形成水腫，介導(dǎo)胎盤組織細(xì)胞凋亡進(jìn)程，增加胎膜通透性，降低胎膜彈性，進(jìn)而增加胎膜早破發(fā)生率[14]。而胎膜早破可增加孕婦早產(chǎn)發(fā)生率，同時(shí)，還可造成羊水緩沖作用下降，影響子宮壁對(duì)臍帶正常血流的調(diào)節(jié)，導(dǎo)致宮內(nèi)窘迫[15-17]。本研究結(jié)果顯示，觀察組剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)褥感染發(fā)生率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示急性絨毛膜羊膜炎會(huì)增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，與既往文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[18]。張賀等[19]研究顯示，當(dāng)出現(xiàn)急性絨毛膜羊膜炎時(shí)，高水平的炎癥因子及病原體可增加胎兒體內(nèi)內(nèi)毒素水平，增加造成胎兒感染風(fēng)險(xiǎn)，羊水中的病原體及炎癥因子在胎兒娩出后進(jìn)入呼吸道，導(dǎo)致胎兒吸入性肺炎發(fā)生率升高，增加胎兒窒息風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組胎兒1 min Apgar 評(píng)分低于對(duì)照組，吸入性肺炎、宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示急性絨毛膜羊膜炎能改善胎兒出生后身體狀況，增加胎兒不良結(jié)局發(fā)生率，與何煥柳等[20]的報(bào)道結(jié)果一致。

綜上所述，高危妊娠孕婦中急性絨毛膜羊膜炎患者體溫、WBC及CRP水平升高，有助于臨床醫(yī)師診斷病情，急性絨毛膜羊膜炎還會(huì)增加孕婦及胎兒的不良結(jié)局發(fā)生率，臨床上需盡早進(jìn)行干預(yù)，以改善母體及胎兒預(yù)后。