集束化保溫措施預防燒傷患兒植皮術中低體溫的效果

陳金龍 謝玉珍 胡素芬

廣州市紅十字會醫院手術室 510240

燒傷在小兒意外傷害中排名第三位，僅次于交通事故及溺水。對于中、重度燒傷患兒來說，在氣管插管全身麻醉下行植皮手術是治療瘢痕攣縮的有效方法，但全身麻醉會導致機體產熱減少,術中皮膚裸露導致熱量流失較多，而患兒體溫調節功能相對較差，容易在圍術期中出現低體溫(體溫<36 ℃),可導致寒戰不適、心血管系統并發癥、麻醉蘇醒延遲、凝血/纖溶功能障礙、免疫功能下降、輸血需求增加、感染風險增加引起切口感染、延長傷口拆線時間等不良后果〔1-3〕，增加了圍術期手術風險及護理難度，影響術后患兒的恢復。低體溫作為手術室質控指標之一，是術中常見且可預防的并發癥，制訂科學、合理、綜合的保溫措施控制和降低低體溫發生率十分必要〔4〕。既往采用的保溫措施在內容與形式上相對比較單一，效果不甚理想。集束化護理是指將一系列有循證依據支持且主要包括3～5項基于循證為指導，相互關聯、簡單易操作的治療及護理措施整合后應用于臨床，目的在于管理和預防患者個體化健康狀況〔5-6〕，其并非是簡單的護理干預，而是包含系列循證措施、醫療護理、連續監護等的系統性過程，且每個護理措施的有效性都經臨床證實有效。采用集束化保溫措施在術中防止燒傷患兒低體溫的發生、維持患兒正常體溫是燒傷手術患兒安全管理中一項極為重要的護理內容〔7-8〕。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取廣州市紅十字會醫院2019年8月至2020年8月收治的燒傷植皮手術患兒136例作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組68例。對照組男36例，女32例;年齡1～5歲，平均 (3.58±1.16)歲；病程1～8 d，平均(3.7±2.1)d。觀察組男33例，女35例;年齡1～6歲，平均(3.56±1.28)歲；病程1～7 d，平均(3.5±1.9)d。納入標準：①燒傷導致中重度瘢痕攣縮需行瘢痕切除植皮手術的患兒;②手術時長<4 h;③無重大臟器疾病史。排除標準：①患有先天性疾病者;②合并嚴重心、肝、腎等臟器功能異常者;③生長發育不良者。兩組性別、年齡、病程等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

兩組患兒進入手術間前由專人將室間溫度調節為24～25 ℃〔9〕，相對濕度控制在 50%～60%；全程進行核心體溫監測，利用體外加溫技術行術中體溫保護。

1.2.1對照組 在麻醉手術期間采取常規保溫措施。術中全程使用溫敏探頭監測體溫；根據手術方式、部位、不同時段及時調節室內溫度，維持室溫恒定在24～25℃。采用術前加熱棉被及鋪單的方式進行保溫，對手術患兒全身覆蓋,減少不必要的暴露，有助于維持手術患兒體溫正常〔10〕。使用輸液加溫器為輸注的液體加熱，防止術中輸液溫度過低導致患兒體溫下降。

1.2.2觀察組 在對照組基礎上實施集束化干預措施。由護士長擔任組長，手術室專科護士1名、高年資護理骨干1名共同組成集束化預防患兒低體溫管理小組，明確工作職責。……