網絡延續護理在冠心病支架置入術后患者中的應用

張家會

（簡陽市人民醫院，四川 簡陽 641400）

心血管疾病中發生率較高的疾病之一為冠心病，該疾病有效治療手段的一種為支架置入術，可有效改善患者多種癥狀和預后，但是術后也需要長時間的自我管理和進行康復訓練，以維持治療成效[1，2]。有相關研究發現，冠心病介入術出院后長時間保持健康的生活狀態、按時遵醫囑用藥，對患者康復有明顯促進作用[3]。但是大部分患者自我管理和控制能力差，無法嚴格遵醫囑進行康復訓練、用藥等，這就需要醫院護理人員的介入，幫助患者從醫院過渡到家庭，使患者出院后也可獲得專業的指導與服務，增加患者遵醫囑行為，促進術后恢復，改善預后[4]。能夠滿足以上需求的護理方案之一為延續性護理，而近幾年隨著智能手機、社會媒體以及互聯網的發展，網絡在延續性護理中也起重要地位[5]。因此本次針對冠心病支架置入術后患者應用網絡延續護理的效果展開了研究。具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2020年7月至2022年2月期間進行冠心病支架置入術的78例患者納入研究對象，所有患者以均分法分成兩組，其中進行出院指導的一組為對照組（n=39），另外進行網絡延續護理的一組為實驗組（n=39）。入組標準：所有患者與WHO中相關冠心病診斷標準相符[6]，并進行了支架置入術治療?；颊咝墓δ艹^Ⅱ級，且手術后病情穩定?；颊咭荒陜冉邮芪⑿呕蛘唠娫掚S訪?；颊咄獗敬窝芯壳抑獣栽斍椋撗芯拷涐t院倫理委員會批準。排除標準：合并癌癥且近半年死亡患者；射血分數低于35%、心力衰竭患者；參加其它臨床研究患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者進行基礎護理，主要是為患者進行出院指導，在患者出院前由護理人員為其進行康復指導、飲食指導和用藥指導，為患者發放宣傳手冊，并留下患者聯系方式，分別在1、3、6個月進行電話隨訪。

1.2.2 實驗組 予以患者網絡延續護理，具體內容如下：

（1）創建專業團隊：團隊成員有心內科主治醫生、康復?？谱o士、康復師各一名，康復專員3名、康復助理2名。具體工作有：①康復師：負責康復計劃的制定，并結合患者實際情況調整計劃；②心內科主治醫生：負責網絡解答問題；③護士長：規劃整個護理流程，并負責網絡解答問題；④康復?？谱o士：協助康復師指導患者正確配合康復運動；⑤康復助理：負責康復視頻的制作與上傳；⑥康復專員：負責發送提醒信息，組織交流群。

（2）創建和應用微信公眾號：①創建公眾號，并上傳醫生出診信息，設置隨訪提醒時間，分別在患者出院1、3、6個月時，并設置患者復查時間，在患者允許下提前幫其預約掛號。②每星期固定時間通過微信公眾號為患者推送相關治療藥物的注意事項、服用方式、毒副作用以及藥物作用等內容，告知患者遵醫囑用藥的必要性以及用藥期間如何觀察不良反應。③提前制作好康復運動示范視頻，同時將其上傳至公眾號，指導患者學習自我監測，同時每天早上8點和晚上6點自動為患者發送康復運動提醒。④為患者組建微信群，邀請多名患者，引導患者們相互交流，且心內科主治醫生、護士長每星期定時在線為患者解答疑惑。

（3）建立檔案：為患者創建健康檔案，記錄每次隨訪結果。

1.3 觀察指標

（1）記錄患者再入院率和不良心血管事件發生率。（2）對患者生活質量使用西雅圖心絞痛生存質量測量量表（SAQ）進行評估[7]，內容包括疾病認知程度、治療滿意度、心絞痛發作情況、心絞痛穩定情況、軀體活動受限程度，共計100分，分值越高機體狀態越好，生活質量越高。（3）對患者用藥依從性使用Morisky服藥依從性量表評估[8]，共計8分，分值越低依從性越差。

1.4 統計學分析

此次研究的數據應用統計軟件SPSS 25.0進行處理，n(%)表示計數資料，以卡方（χ2）檢驗，±s表示計量資料，以獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

實驗組與對照組患者的性別、年齡、病程和心功能分級對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組再入院率和不良心血管事件發生率比較

實驗組的再入院率和不良心血管事件發生率全部低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組再入院率和不良心血管事件發生率比較[n(%)]

2.3 兩組干預前后SAQ評分和用藥依從性評分

干預前實驗組與對照組的SAQ評分和用藥依從性評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后實驗組的的SAQ評分和用藥依從性評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組干預前后SAQ評分和用藥依從性評分比較（±s，分）

表3 兩組干預前后SAQ評分和用藥依從性評分比較（±s，分）

組別實驗組對照組t值P值例數（n）3939干預前64.58±10.5867.29±12.271.0450.300干預后93.69±3.5882.04±4.1413.2930.000干預前4.01±1.234.20±1.060.7310.467干預后6.69±0.855.36±0.578.1160.000 SAQ評分 用藥依從性評分

3 討論

冠心病是一種嚴重威脅中老年群體身心健康的常見心血管疾病，臨床表現以胸前區突發性疼痛為主，如果未及時開展有效的治療，易產生多種并發癥，如心肌梗死后綜合征、心臟破裂等，病情嚴重還會產生心力衰竭，增加死亡率[9]。支架置入術是治療該疾病的有效手段，能夠有效改善心肌細胞缺血、缺氧情況。冠心病患者術后需要較長一段時間的休養，且在出院后依然需要專業的護理服務，主要是患者缺乏專業知識，且自我護理能力和意識較差，導致其遵醫囑行為差，易誘發多種不良反應，增加疾病復發率[10]。而冠心病術后進行規范的康復訓練和專業的護理，可以減少心臟不良事件發生率，提升預后質量。

為了提升患者遵醫囑行為、改善預后、保證治療效果，需要加強患者護理干預，臨床用于患者出院后的護理方案之一為延續性護理。在網絡、微信技術的發展下，為延續護理提供了便利[11]。此次研究對比了常規出院指導和網絡延續護理，結果顯示，進行網絡延續護理后患者的身體狀態和生活質量明顯提升，而用藥依從性也顯著增加，進而有效減少不良心血管事件發生率和再入院率。本次研究使用的網絡延續護理中，創建專業團隊協作完成治療、康復和護理工作，可結合多學科專業人員的專業意見，保證護理的科學性和專業性。近幾年微信在人們生活中使用率顯著提升，延續性護理與其相結合，減少了時間、空間的限制，還能夠使患者反復學習和復習疾病、治療等知識，有助于提升患者自護意識[12]。此外按時通過微信公眾號為患者推送知識、康復運動視頻、提醒等，有助于提高用藥依從性、生活質量，減少術后不良事件的產生，可見網絡延續護理的臨床應用價值較高。

綜上所述，冠心病支架置入術后患者應用網絡延續護理，能夠明顯提升患者機體狀態、改善生活質量，患者用藥依從性也明顯增加，進而減少了患者再入院率和不良心血管事件發生率。