滿藥鼠曲草、暴馬子聯合射干麻黃湯加減中西醫治療哮喘病臨床觀察

姚振鐸 賀春艷 孫明濤 張旭春 王 可

(伊通滿族自治縣民族醫院 吉林 四平 130700)

哮喘病的特征是會反復發作的咳嗽、喘息、氣促癥狀。該病癥與接觸過敏原有很大關系，一般表現為接觸過敏原后氣道出現高反應性，從而出現胸悶、氣喘、呼吸困難[1]。嚴重時，可出現端坐呼吸、大汗淋漓、三凹征，肺部可以聽到明顯的哮鳴音。對于哮喘病來說，主要是要避免接觸過敏原。同時在急性發作期要積極地予以治療，在緩解期也可采用脫敏治療方法。目前，西醫治療哮喘常以激素、擴張劑等藥物進行治療，雖能有效控制病情但藥效較短暫，長期效果不理想[2]。中醫認為哮喘是由于痰氣充阻,閉塞氣道所致; 喘以呼吸急促,甚至張口抬肩為主癥,是由于風寒痰濁壅塞肺氣,或由于腎虛不能納氣,致使肺氣上逆而為喘。哮證和喘證都有呼吸急促的表現,而且哮必兼喘[3]。治療應以急則治其標，緩則治其本，發時治肺，平時治腎為總原則，根據哮喘患者不同時期進行相應治療。此外，滿族傳統醫藥文化與中醫中藥傳統文化的大智慧是一致的。將滿藥應用于臨床中，可明顯提高療效。故而本文將滿藥鼠曲草、暴馬子聯合射干麻黃湯加減治療應用于哮喘病中，取得了滿意度的效果，報道如下：

1 研究資料與方法

1.1 研究資料

選取近2年本院收治的哮喘病患者的臨床資料。其中對照組156例，男85例，女71例；年齡17-79歲(平均48.24±5.51歲)；病程在6-25個月(平均15.55±4.47個月)；伴急性支氣管炎49例、伴慢性支氣管炎107例。觀察組156例，男90例，女66例；年齡18-79歲(平均48.56±6.16歲)；病程在6-22個月(平均14.26±3.38個月)；伴急性支氣管炎55例、伴慢性支氣管炎101例。上述病例資料比較均衡性良好(P>0.05) ，有可比性。納入標準：①符合中醫中哮喘診斷標準[4]；②符合西醫中哮喘診斷標準[5]；③雙肺聽診哮鳴音；④經實驗室、影像學確診；⑤均有咳嗽氣喘、痰飲伏肺。排除標準：①合并COPD；②合并臟器功能不全者；③對本次試驗藥物過敏者；④臨床資料不全者。

1.2 方法

兩組均積極控制基礎癥狀，消除誘發病因，免疫調節治療。其中對照組采用常規西藥治療，給予氨茶堿緩釋片(云笠，國藥準字H22021461，吉林精優長白山藥業有限公司)1次/片，2次/d,連續1個月。

觀察組在對照組基礎上給予滿藥鼠曲草、暴馬子聯合射干麻黃湯加減治療，具體組方：射干10g炙麻黃10g生姜15g、細辛3g紫菀10g款冬花10g、北五味子10g姜半夏10g大棗10g、鼠曲草10g 暴馬子30g。隨癥加減:痰多濕重，加萊菔子、葶藶子各15 g；胸悶，加桔梗、陳皮各 15g；喉癢，加地龍10 g；氣虛，加黃芪、丹參各10 g。以上藥物水煎成劑，每劑200 mL，每日2劑，連續服用1個月。

1.3 觀察指標及判定標準

中醫證候積分[6]：采用證候積分法，記錄兩組治療前后中醫證候積分變化情況，包括喘息、咳嗽、哮鳴音、咳痰等，采用0-3分記分法，分數越高,癥候越嚴重。總分=各項癥候積分相加。

臨床療效[7]：分為顯效(臨床癥狀消失，兩肺哮鳴音消失)、有效(臨床癥狀明顯緩解﹐兩肺可聞及哮鳴音)、無效(臨床癥狀無明顯改善)。治療總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

肺功能：測定兩組患者肺功能改善情況，包括FEV1( 1s用力呼吸量)、VC(肺活量)、PEF(最大呼氣流量)。

滿意度：采用滿意度調查表(自制)進行評定，總分100分，按非常滿意(100-90分)、滿意(89-70分)、不滿意(69分及以下)。總體滿意度=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者中醫證候積分對比

本結果顯示，治療前，兩組中醫證候積分組間對比差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組各項中醫證候積分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1.

表1 兩組患者中醫證候積分對比

2.2 兩組患者臨床療效對比

本結果顯示，觀察組治療有效率91.03%，對照組治療有效率76.28%。可知，觀察組治療有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2.

表2 計數資料表格名情況[n,(%)]

2.3 兩組患者肺功能指標變化對比

本結果顯示，治療前，觀察組、對照組患者FEV1、VC、PEF指標組間對比差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，觀察組患者FEV1、VC、PEF指標改善情況明顯，與對照組相比，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3.

表3 兩組患者肺功能指標變化對比

2.4 兩組患者對治療效果滿意度對比

本結果顯示，觀察組總體滿意度94.87%，對照組總體滿意度84.62%。可知，觀察組總體滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4.

表4 兩組患者對治療效果滿意度對比[n,(%)]

3 討論

哮喘屬于一種慢性氣道炎癥疾病，它是一種免疫性炎癥。哮喘的癥狀主要表現持續性的呼吸性呼吸困難，發作時間久后會產生全身組織二氧化碳潴留或組織缺氧，導致呼吸衰竭。通常發作時可用平喘藥物緩解，也可自行緩解哮喘。此外，氨茶堿也能增強膈肌的收縮力，從而有效改善其呼吸功能。但用藥后需要監測患者血藥濃度，尤其是開始治療時，應對其發生的不良反應引起關注。同時若患者血清中茶堿濃度超過了40μg/ml，有可能出現發熱、驚厥等癥狀，甚至造成呼吸心跳驟停而致死。對此建議肝腎功能不全的患者甚至一些老年人和用其它藥物的患者，應該酌情減量或者增加用藥的間隔。避免血清中的茶堿濃度過高。中醫學哮喘的病位在肺，主要病因為痰，病久反復發作可導致其腎陽虛。由于臟氣不足，易受外邪侵襲，如因氣候環境的轉變，感受寒熱之外邪，或接觸導師物異味，而誘發本病，其病因不外乎內在因素作用于內在因素的結果，內在因素主要是肺、脾、腎三臟的失調。中醫對哮喘的研究已經源遠流長，所以中醫治療哮喘也有著西醫無法比擬的優勢，運用中醫的辯證施治的方法，實現了因人制宜、因地制宜、因時制宜的作用，從而達到治療的目的。本方所治之證乃寒飲郁肺,痰結咽喉所致。寒飲郁肺，濁氣上逆，則咳嗽,氣喘；痰氣搏結于咽，則喉間痰，似水雞聲；濁氣與寒飲相結于胸，則胸中似水鳴音；濁氣不降而逆亂胸中,則胸膈滿悶；痰飲隨寒氣而上沖，則吐痰涎；苔白膩，脈弦緊或沉緊，皆為寒飲郁肺結喉之征。治當溫肺化飲，下氣祛痰。射干麻黃湯可以起到止咳化痰的效果，且還可以起到潤肺化痰的功效，對于哮喘病的治療效果良好。方中麻黃宣肺溫肺，化飲散寒，止咳平喘，開達氣機；寒飲結喉，以射干瀉肺降逆，利咽散結，祛痰化飲,其為君藥。寒飲內盛，以細辛溫肺化飲，溫宣肺氣；肺主宣降，以款冬花宣肺化飲止咳；紫菀瀉肺止咳，降逆祛痰,溫化寒飲,調暢氣機,與款冬花相配，一宣一降，調理肺氣；痰飲蘊結，以半夏醒脾燥濕化痰，溫肺化飲，利喉滌痰；生姜降逆化飲，暢利胸膈，暴馬子宣肺化痰，止咳平喘，助半夏降逆化痰，共為臣藥。肺氣上逆，以五味子收斂肺氣，使肺氣宣降有序，兼防宣發降泄藥傷肺氣，為佐藥。大棗補益中氣，生化氣血，滋榮肺氣，為佐使藥。鼠曲草既能化痰止咳，祛風除濕，又能解半夏、細辛之毒。諸藥配伍，以奏溫肺化飲，下氣祛痰之效。關于射干麻黃湯的療效也有很多研究證實。中醫藥對本病積累了豐富的治療經驗，方法多樣，療效顯著，它不僅可以緩解發作時的癥狀，而且通過扶正治療，達到祛除夙根，控制復發的目的。現代藥理學證實，射干麻黃湯能明顯擴張大鼠支氣管平滑肌和對抗乙酰膽堿對氣管平滑肌的收縮，起到鎮咳，祛痰和平喘的作用。其中祛痰作用考慮是增加呼吸道分泌與稀釋痰液所致；平喘考慮是由于射干麻黃湯具有松弛平滑肌作用，并對抗乙酰膽堿引起的平滑肌收斂作用。無論是中醫治療哮喘疾病，還是西醫治療哮喘疾病，治療的原則是為了減少支氣管哮喘疾病的發作次數和減輕支氣管哮喘疾病的癥狀表現。基于此，我們認為最招的治療方式就是中西醫結合的方法。本研究結果可知，鼠曲草、暴馬子聯合射干麻黃湯加減中西醫治療的觀察組患者中醫證候積分更低，臨床療效更高，同時測定的肺功能指標改善情況更佳。說明該療法效果顯著，也證實了中西醫結合治療哮喘的應用價值較高，具有顯著的高效性。此外，在隨訪中，觀察組患者對治療效果的滿意度高達94.87%。明顯高于對照組的84.62%。提示這樣的來療法深受患者青睞，這對提高治療依從性，促進病情的恢復有重要意義。另外，在長期治療過程中，筆者認為治療的同時也要加強日常防治工作，一定要避免接觸過敏原，比如禁止吸煙；注意勞逸結合，及早的預防呼吸道感染，如感冒，這樣對預防支氣管哮喘疾病發作有積極作用。同時平時應堅持體育鍛煉，提高身體素質。此外，飲食上宜清淡，注意營養，補充充足的蛋白質和鐵，不僅可以祛痰止咳，還能夠健脾、補腎、養肺。

綜上所述，中西醫治療哮喘病效果突出，能夠起到標本兼治的功效，能夠提高治療效率。中醫治療下，辨證施治，修復受損的肺部粘膜組織和氣道、增強呼吸系統抵抗力、恢復正常機體功能，對提高生命質量有積極作用。但本研究病例數較少，選擇的患者類型較單一，還需要今后擴大患者例數，增加研究范圍。