恩替卡韋與富馬酸替諾福韋二吡呋酯對e抗原陽性慢性乙型病毒性肝炎臨床治療效果觀察

劉 彤

(漳州市第三醫院 福建 漳州 363005)

HBeAg血清學轉換是臨床中抗病毒治療關鍵目標，發生轉換將標志著HBeAg陽性慢性乙肝患者病況呈現出逐步緩解的趨勢，但患者在停止服藥之后出現疾病復發的概率相對比較高，而且患者需長時間地接受治療，停藥難度比較大。現階段，臨床中對HBeAg陽性慢性乙肝患者治療中，一般會運用恩替卡韋分散片[1-3]與富馬酸替諾福韋二吡呋酯片。本文將分析藥物治療此類患者的療效，報道如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年07月-2022年05月本院治療的80例e抗原陽性慢性乙型病毒性肝炎患者，分為對照組(n=40，恩替卡韋分散片)和實驗組(n=40，富馬酸替諾福韋二吡呋酯片)。對照組患者年齡37-74歲，平均年齡為(54.68±4.68)歲，病程2-8年，平均病程(3.51±1.78)年，實驗組患者年齡36-74歲，平均年齡為(54.64±4.60)歲，病程2-7年，平均病程(3.49±1.75)年，一般資料，P>0.05。

1.2 納入排除標準

納入標準：經過乙肝兩對半、生化檢查確診，符合臨床e抗原陽性慢性乙型病毒性肝炎診斷標準；患者、家屬知情同意，自愿參與此次研究。

排除標準：過敏體質嗎，合并其他重大疾??；合并認知功能障礙；合并精神功能障礙等。

1.3 方法

1.3.1 對照組

接受恩替卡韋分散片(批準文號：國藥準字H20100129；生產企業：蘇州東瑞制藥有限公司)口服治療，每日一次，每次用藥劑量為0.5mg，連續給予患者干預24周。

1.3.2 實驗組

接受富馬酸替諾福韋二吡呋酯片(批準字號：國藥準字H20163436，生產企業：成信倍特藥業有限公司)口服治療，每日一次，每次用藥劑量為300mg連續給予患者干預24周。

1.4 觀察指標及評價標準

記錄和分析HBV-DNA定量低于檢出限人數、HbeAg轉陰、HbeAg血清轉換例數；治療前后，兩組血清指標(IL-12、IL-10、IFN-γ)、生化指標(TBIL、ALT、ALB、PTA)、MELD評分與HBV-DNA定量。

1.5 數據處理

2 結果

2.1 對比兩組治療后HBV-DNA定量低于檢出限人數

實驗組治療后HBV-DNA定量低于檢出限人數均高于對照組，P<0.05，見表1。

表1 兩組治療后HBV-DNA定量低于檢出限人數比較(n/%)

2.2 對比兩組HbeAg轉陰、HbeAg血清轉換例數

實驗組治療后HbeAg轉陰、HbeAg血清轉換例數均高于對照組，P<0.05，見表2。

表2 兩組HbeAg轉陰、HbeAg血清轉換例數比較(n/%)

2.3 對比兩組治療前后血清指標

治療前，兩組血清指標對比，P>0.05；治療后，實驗組各項血清指標水平均優于對照組，P<0.05，見表3。

表3 兩組治療前后血清指標

2.4 對比兩組治療前后生化指標

治療前，兩組生化指標對比，P>0.05；治療后，實驗組各項生化指標水平均優于對照組，P<0.05，見表4。

表4 兩組治療前后生化指標

2.5 對比兩組MELD評分與HBV-DNA定量

治療前，兩組MELD評分與HBV-DNA定量對比，P>0.05；治療后，實驗組各項MELD評分與HBV-DNA定量均優于對照組，P<0.05，見表5。

表5 兩組治療前后MELD評分與HBV-DNA定量對比

3 討論

e抗原陽性慢性乙型病毒性肝炎是臨床中較為常見的一種傳染病，其乙肝病毒具有復制持續性，可反復侵襲機體肝細胞，致其壞死再生，最終演變成肝纖維化，進而肝硬化，甚至肝癌。在臨床中，為控制慢性乙型肝炎病情進一步進展，一般會運用抗病毒類藥物干預，如恩替卡韋與富馬酸替諾福韋二吡呋酯等相關的核苷酸類抗HBV藥物被臨床中廣泛地運用。

恩替卡韋藥物是鳥嘌呤核苷類似物之一,此藥物進入到機體內部，能夠和HBV多聚酶中所具有的天然底物三磷酸脫氧鳥嘌呤核苷物質競爭，將對病毒逆轉錄酶所具備的活性進行抑制，進而對病毒逆轉錄酶的活性進行抑制，對HBV物質的復制進行抑制，發揮出疾病治療的目的[8-9]。

富馬酸替諾福韋二吡呋酯片屬于單磷酸腺苷類似物，在乙型肝炎以及艾滋病治療中經常應用，其能夠將細胞內被磷酸化為替諾福韋二磷酸，對乙型肝炎病毒反轉錄酶活性有抑制作用，進而對感染細胞病毒的增殖以及復制進行抑制，不僅具備較強的抗病毒效力，而且具備較高的耐藥屏障[1-12]。

此次研究中，分析治療效果。結果：實驗組治療后HBV-DNA定量低于檢出限人數、HbeAg轉陰、HbeAg血清轉換例數均高于對照組，P<0.05；治療后，實驗組血清指標、生化指標、MELD評分與HBV-DNA定量均優于對照組，P<0.05。可證實，富馬酸替諾福韋二吡呋酯片治療具備一定的安全性、快速性以及高效性，可發揮出高效的抗病毒療效，和其他研究結果一致。血清內細胞因子中IL-12水平、IL-10水平、IFN-γ水平對疾病來講至關重要，IL-12水平為現階段發現的高效CTL與NK細胞活性的刺激性因子，此水平可高效地對IFN-γ分泌進行誘導，進而提升CTL所具備的活性，亦可使得CTL能夠殺傷被感染的HBV肝細胞，將病毒進行徹底的清除。IL-10作為強免疫力性炎癥抑制因子之一，而IFN-γ能夠參與到色氨酸的分解和代謝過程中，減少血液內色氨酸含量[10-12]。e 抗原陽性 CHB-ACLF 如果長時間的沒有痊愈會誘發患者出現諸多的癥狀，例如TBIL水平顯著增強，造成黃疸發生的概率和風險較高，ALT水平出現明顯的增多，可表明肝臟受損較為嚴重，而ALB水平和PTA水平明顯降低，可證實患者凝血功能受到了嚴重的損傷，所以盡早給予抗病毒干預治療非常關鍵[13-17]。研究結果表明，長期抗病毒效果富馬酸替諾福韋二吡呋酯優勢較恩替卡韋更為明顯。

綜上，這2種藥物均可以治療e抗原陽性慢性乙型病毒性肝炎，改善血清病毒標志物以及肝功能，但相比于恩替卡韋，富馬酸替諾福韋二吡呋酯片治療慢性乙型肝炎的效果更佳。