肝膽胰外科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)因素與管理對(duì)策

尤 敏

(云南省第三人民醫(yī)院 云南 昆明 650011)

引言：筆者結(jié)合回顧性研究法客觀性地分析肝膽胰外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，然后通過(guò)實(shí)施針對(duì)性的風(fēng)險(xiǎn)控制策略進(jìn)行管理，能夠發(fā)現(xiàn)患者的護(hù)理服務(wù)水平大大提升，相關(guān)內(nèi)容如下。

1 對(duì)象及方法

1.1 常規(guī)資料

抽取我院肝膽胰外科于2021.1-2022.1之間接收的80例患者，其中，將前6個(gè)月來(lái)院的患者設(shè)置為對(duì)照組，其例數(shù)是35例；將后6個(gè)月來(lái)院的患者設(shè)置為實(shí)驗(yàn)組，其例數(shù)是45例，。其中，對(duì)照組患者的男女之比是19:16；年齡在20-78歲之間，均值是(48.13±1.89)歲；疾病類型是膽囊結(jié)石、肝臟腫瘤、胰腺良惡性腫瘤等，其例數(shù)各是15、13、7例。實(shí)驗(yàn)組的的男女之比是26:19；年齡在19-77歲之間，均值是(49.02±1.44)歲；疾病類型是膽囊結(jié)石、肝臟腫瘤、胰腺良惡性腫瘤等，其例數(shù)各是21、14、10例。比較兩組病患的常規(guī)資料，則能夠看出其差異不明顯，接下來(lái)的實(shí)驗(yàn)存在對(duì)比意義，P>0.05。

另外，在2組患者的臨床護(hù)理期間，護(hù)理服務(wù)人員是固定不變的，總計(jì)是18名，其中男女之比是1:8；其工齡是1-18年，中間值是(5.46±0.88)年；其年齡大小是19-36歲，中間值是(25.12±3.01)歲；其學(xué)歷文化包括大專、本科，其例數(shù)各是8、11名；其職稱包括：護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師，其例數(shù)各是6、9、3名。

1.2 方法

對(duì)照組選擇的是常規(guī)護(hù)理模式，具體是指：對(duì)病患的病情變化進(jìn)行觀察與分析，然后給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)策略，同時(shí)還需要對(duì)患者進(jìn)行心理管理與藥物教育等。

實(shí)驗(yàn)組選擇的是常規(guī)護(hù)理模式與風(fēng)險(xiǎn)管理模式，其內(nèi)容包括：加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)與業(yè)務(wù)指導(dǎo)。對(duì)以上所有護(hù)理人員進(jìn)行臨床培訓(xùn)與指導(dǎo)，并創(chuàng)建一個(gè)專業(yè)的護(hù)理研究小組，然后安排一名資歷深厚的高級(jí)護(hù)理人員為小組組長(zhǎng)，帶領(lǐng)所有護(hù)理人員一起開(kāi)展臨床護(hù)理工作[1-3]。一方面，組織所有護(hù)理人員學(xué)習(xí)現(xiàn)代化臨床護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)，并掌握肝膽胰外科臨床護(hù)理專業(yè)知識(shí)與最新的實(shí)踐技能；另一方面，學(xué)以致用。結(jié)合已經(jīng)掌握的臨床專業(yè)知識(shí)與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等進(jìn)行整理、歸納等，然后整理出其中存在的風(fēng)險(xiǎn)要素，并剖析其存在的原因，在此期間需要進(jìn)行組內(nèi)討論與分析，并通過(guò)查閱相關(guān)資料文獻(xiàn)的方法逐步優(yōu)化臨床護(hù)理流程與處理。然后在臨床實(shí)踐工作中逐步落實(shí)下去[4]。以2個(gè)月為期限，然后客觀性地分析其臨床護(hù)理應(yīng)用效果，為下一步持續(xù)性地優(yōu)化臨床護(hù)理管理策略帶來(lái)指導(dǎo)與幫助，方可盡可能地控制臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 指標(biāo)分析

統(tǒng)計(jì)對(duì)比2組的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生率、臨床滿意度等指標(biāo)；而且還需要對(duì)比2組患者護(hù)理前后的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。其中，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故一般是指：風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生率、護(hù)患糾紛率等。護(hù)理質(zhì)量評(píng)分是通過(guò)本院自行的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分量表實(shí)施評(píng)價(jià)，其包括五個(gè)維度，即：基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、臨床安全、健康教育、護(hù)理流程記錄，其滿分均是100分，分值愈大說(shuō)明護(hù)理質(zhì)量愈好[5]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

把本研究數(shù)據(jù)利用SPSS28.0軟件實(shí)施處理，其中，計(jì)數(shù)指標(biāo)通過(guò)(n，%)進(jìn)行評(píng)估，需要給予x2檢驗(yàn)；計(jì)量指標(biāo)通過(guò)(x±s)進(jìn)行評(píng)估，需要給予t檢驗(yàn)。假若P<0.05，那么其差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)2組的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故率

在干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故率是4.44%明顯小于對(duì)照17.14%，其對(duì)比差異突出，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值(P<0.05)。如表1。

表1 統(tǒng)計(jì)對(duì)比2組的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故率(n，%)

2.2 統(tǒng)計(jì)對(duì)比2組的臨床滿意度

在干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組的滿意度是97.77%明顯小于對(duì)照組85.71%，其對(duì)比差異突出，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值(P<0.05)。如表2。

表2 對(duì)比2組的臨床滿意度(n，%)

2.3 統(tǒng)計(jì)2組干預(yù)前后的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分

在護(hù)理干預(yù)前，2組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比差異不明顯，P>0.05，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)優(yōu)勢(shì)；在護(hù)理干預(yù)后，2組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分都有所增加，但是實(shí)驗(yàn)組的增加幅度更大一些，并且組對(duì)比差異顯著PP<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)優(yōu)勢(shì)。如表3。

表3 統(tǒng)計(jì)對(duì)比2組的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故率(x±s)

3 討論

對(duì)肝膽胰外科患者實(shí)施臨床護(hù)理干預(yù)非常關(guān)鍵，必須要客觀性地分析其中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素。一方面，對(duì)于這一類疾病來(lái)說(shuō)，具有復(fù)雜、進(jìn)展快、易反復(fù)等特點(diǎn)，尤其是對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，可能會(huì)存在心腦肝腎等合并癥或者其它組織器官功能障礙等問(wèn)題，這必然會(huì)導(dǎo)致臨床護(hù)理難度大大提升[6]。另外，肝膽外科護(hù)理工作壓力大，很多醫(yī)院的護(hù)理人員相對(duì)緊張，存在資源分配不均等問(wèn)題，這很容易引起臨床護(hù)理期間出現(xiàn)遺漏問(wèn)題，造成風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題的出現(xiàn)[7]。總而言之，肝膽胰外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)比較復(fù)雜，我們需要對(duì)其進(jìn)行逐一分析，方可尋找針對(duì)性的防范策略。

3.1 肝膽胰外科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)因素

1.疾病本身。在臨床上，肝膽胰外科疾病的類型比較多，通常臨床特點(diǎn)具有急、重、危等特點(diǎn)，更有甚者必須要對(duì)患者盡快實(shí)施手術(shù)治療。但是大部分手術(shù)存在很大的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)無(wú)法最大化地保障術(shù)后能夠及時(shí)恢復(fù)健康[8]。而且大部分肝膽胰外科患者的年齡偏大，他們的身體素質(zhì)及機(jī)體功能相對(duì)減弱，合并較多基礎(chǔ)病；此外，術(shù)后管道多，以及禁食時(shí)間長(zhǎng)，發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)大。

2.護(hù)理人員。由于臨床護(hù)理人員的專業(yè)服務(wù)技能、思維意識(shí)等完全不同，特別是一些相對(duì)年輕且剛?cè)肼毜淖o(hù)理人員缺乏豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在遇到突發(fā)性問(wèn)題的過(guò)程中無(wú)法冷靜且離理智的面對(duì)，不能夠第一時(shí)間尋找科學(xué)、有效的應(yīng)對(duì)措施，同時(shí)，部分護(hù)理人員的職業(yè)素質(zhì)有限，在平時(shí)的工作期間缺乏認(rèn)真的工作態(tài)度，造成其臨床服務(wù)質(zhì)量下滑，很容易引起護(hù)患矛盾或者糾紛等。另外，在肝膽胰外科的臨床護(hù)理工作中，大部分醫(yī)護(hù)人員承受的工作壓力非常大，久而久之則會(huì)引起精神怠卷、注意力下滑等問(wèn)題，這也是造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)加大的一個(gè)重要原因[9]。

3.缺乏溝通與交流。在肝膽胰外科疾病的臨床護(hù)理期間，由于很多造成比較繁瑣且復(fù)雜，護(hù)理人員每日承受的工作壓力非常大，沒(méi)有太多的時(shí)間、精力等和患者及其家屬等進(jìn)行交流與互動(dòng)；另外在身體極度怠卷的情況下，大部分醫(yī)護(hù)人員的工作態(tài)度比較敷衍，且說(shuō)話語(yǔ)氣過(guò)于生硬，無(wú)法一致維持著良好的工作狀態(tài)，此時(shí)很容易引起患者及家屬的不滿和抱怨，或者一些護(hù)理人員在向患者說(shuō)明臨床護(hù)理細(xì)節(jié)的過(guò)程中，存在過(guò)于著急或者缺乏耐心等問(wèn)題，無(wú)法使患者及家屬進(jìn)行全面理解與掌握，這都會(huì)因?yàn)闇贤ń涣鳠o(wú)效引發(fā)一些臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致事故率大大提升。

4.管理工作。在臨床護(hù)理管理期間，其工作質(zhì)量、效率等提升和管理有著很大的相關(guān)性。在傳統(tǒng)的管理制度中，很多管理策略不完善，對(duì)應(yīng)的管理制度落實(shí)效果不佳，大部分管理工作者缺乏管理意識(shí)，造成在實(shí)際管理期間暴露出不少問(wèn)題，造成護(hù)理工作無(wú)效有序、規(guī)范地開(kāi)展下去。特別是對(duì)于剛?cè)肼毲姨幱趯?shí)習(xí)期的護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，對(duì)臨床護(hù)理管理制度的了解不全，很容易在實(shí)際工作中出現(xiàn)一些錯(cuò)誤或問(wèn)題，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量持續(xù)下滑。

3.2 護(hù)理管理策略

1.創(chuàng)建完善的護(hù)理管理制度。按照肝膽胰外科護(hù)理管理工作的基本要求，明確臨床護(hù)理工作的常規(guī)流程，對(duì)所有護(hù)理過(guò)程與細(xì)節(jié)等進(jìn)行規(guī)范性約束與管理，確保每一位護(hù)理人員能夠按照既定的路線與操作要求等進(jìn)行規(guī)范性服務(wù)，方可最大化地增強(qiáng)臨床護(hù)理工作的規(guī)范性與有效性[10]。

2.設(shè)立臨床護(hù)理監(jiān)管制度。務(wù)必要在肝膽胰外科護(hù)理工作中增設(shè)一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的管理制度，方可對(duì)護(hù)理人員的整個(gè)服務(wù)流程進(jìn)行全方位監(jiān)督與控制，促使護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)不斷提升，同時(shí)還能夠增強(qiáng)其臨床操作的規(guī)范性，利用這種方式能夠及時(shí)且有效地彌補(bǔ)管理制度存在的漏洞與不足，這對(duì)于增強(qiáng)護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量、提升臨床服務(wù)效率等帶來(lái)很大幫助。

3.加強(qiáng)護(hù)理資源協(xié)調(diào)配置。因?yàn)楦文懲饪谱o(hù)理工作比較繁瑣，存在一定的難度與強(qiáng)度，此時(shí)必須要對(duì)臨床護(hù)理人員的值班方案進(jìn)行優(yōu)化，通過(guò)輪休調(diào)班等方案，確保護(hù)理人員擁有足夠的休息時(shí)間；并且還需要科學(xué)調(diào)整護(hù)理小組的人數(shù)與資源，讓一些經(jīng)驗(yàn)豐富、綜合素質(zhì)強(qiáng)的護(hù)理人員帶領(lǐng)新入職且經(jīng)驗(yàn)少的醫(yī)護(hù)人員，一起開(kāi)展臨床護(hù)理服務(wù)活動(dòng)，確保新入職的護(hù)理人員能夠在短時(shí)間內(nèi)掌握臨床護(hù)理知識(shí)，熟悉整個(gè)操作流程與方法，為逐步增強(qiáng)其臨床護(hù)理水平、提高專業(yè)能力做鋪墊。

4.增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理意識(shí)。務(wù)必要將風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)全方位地融入到整個(gè)臨床護(hù)理管理過(guò)程中，確保所有護(hù)理人員能夠無(wú)時(shí)無(wú)刻地關(guān)注風(fēng)險(xiǎn)的防范與控制，由此能夠?qū)ψ约旱囊恍┎灰?guī)范行為進(jìn)行約束與限制，并逐步增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)素養(yǎng)與責(zé)任觀念。當(dāng)然，在此期間還需要利用獎(jiǎng)勵(lì)等手段增強(qiáng)護(hù)理人員的工作熱情，方可確保其開(kāi)展的各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)能夠逐步增強(qiáng)質(zhì)量。

總之，在肝膽胰外科護(hù)理工作中，必須要?jiǎng)討B(tài)性地優(yōu)化其臨床護(hù)理管理制度，方可對(duì)其中存在的問(wèn)題及漏洞進(jìn)行彌補(bǔ)與優(yōu)化，這是真正降低臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、減少患者投訴率、增強(qiáng)臨床護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)有效策略，值得在一線廣泛應(yīng)用及實(shí)施。