細節管理在ICU感染控制護理中的應用

劉 媛

(濟寧醫學院附屬醫院 山東 濟寧 272100)

前言

院內感染即醫院獲得性感染，包括肺部感染、顱內感染等，表示患者住院期間發生感染，極易引起死亡。院內感染誘發因素較多，如侵入性操作、廣泛使用抗生素、醫務人員認知不足和操作不當等[1]。ICU是監護與治療危重癥患者的場所，包括多發傷、心腦血管疾病、腦血栓、腦梗塞、心肌梗塞、心衰、COPD、肺部感染等。ICU患者病情嚴重，且進展很快，需及時給予有效治療與護理。近年來，隨著我國交通運輸、生活方式等變化，ICU患者數量逐漸增多，患者身體機能降低，免疫力差，抵抗力差，感染發生率較高，需加強護理干預。本文將以58例患者為對象進行研究，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以ICU患者58例為對象，研究時間為2020年2月-2021年11月，分為對照組與試驗組，各29例。對照組，男性患者共14例，女性患者共15例；年齡是28-79歲，平均值是(48.75±4.84)歲；急性腦血管疾病者12例，顱腦創傷者7例，脊髓創傷5例，圍術期神經外科重癥者5例。試驗組，男性患者共15例，女性患者共14例；年齡是29-78歲，平均值是(48.94±4.73)歲；急性腦血管疾病者13例，顱腦創傷者6例，脊髓創傷6例，圍術期神經外科重癥者4例。兩組患者一般資料對比分析，P>0.05。納入標準：資料齊全；收治于ICU；認知正常；病情穩定；意識清醒；患者或家屬熟知本研究，自愿參加。排除標準：威脅生命安全；低血壓；意識不清；精神障礙；二氧化碳潴留；依從性差。

1.2 方法

對照組應用常規護理：嚴格執行無菌操作，指導患者的飲食，營養豐富，膳食均衡。結合患者的實際情況采用抗生素治療。監測患者的生命體征，包括心率、呼吸、血壓等；持續吸氧，確保患者的呼吸通暢，并維持氧飽和度為97%-100%。觀察患者的體溫變化，需維持體溫為36.8-37.3℃。給予患者體位護理，指導患者盡量放松，并觀察患者的體位情況，避免醫療器械壓迫神經與大血管。升起床邊護欄，避免患者在蘇醒后發生躁動跌落。

試驗組實施細節護理：(1)實施目標性監測，采集患者的糞便、尿液、痰液實施監測，使用感染實時監控軟件進行監測，醫護人員每天評判多重耐藥菌，實施感染分類，結合患者實際情況制定護理方案。(2)實施護理干預：1)成立管理小組，設立醫護院感質控員，在前期實施相關技術理論培訓，指定管床醫生、護士、護理員負責消毒隔離工作的落實情況，形成護士長、組長、管床護士科室三級質控，院感科、護理部定期開展檢查，對存在問題應當及時反饋與整改，不斷完善消毒管理隔離制度及流程，持續改進護理質量。2)院領導高度重視并參與醫院感染管理工作，完善醫院的院感監督管理系統。在院長領導下加強醫院感染管理，規范各護理行為，確保醫院感染防控落到實處。3)完善手衛生設施，在科室增加洗手設備，如抗菌洗手液、一次性干手紙、感應式水龍頭等，走廊、治療車等處均配備快速消毒凝膠，還可提供護手霜，預防消毒液損傷皮膚。營造良好的手衛生氛圍。洗手池旁張貼規范的七步洗手圖與標準預防洗手圖；定期組織健康知識講座，向患者家屬講述手衛生有關知識；休息區可定期播放手衛生視頻、張貼衛生宣傳畫。4)加強病房管理，病房需光線充足，合理設定溫度、濕度；控制噪音。護士應當嚴格按照院感防控要求做好消殺工作。觀察患者的體溫變化，需維持體溫為36.8-37.3℃。給予患者體位護理，指導患者盡量放松，并觀察患者的體位情況，避免醫療器械壓迫神經與大血管。升起床邊護欄，避免患者在蘇醒后發生躁動跌落。疼痛也可誘發躁動，因此，在患者存在躁動傾向時，需及時匯報給醫師，實施鎮靜藥物治療，有助于減少躁動發生率。觀察患者體征變化，患者存在上呼吸道梗阻、通氣不足現象，可引起高碳酸血癥、低氧血癥，誘發躁動。因此，護理人員需對患者情況密切觀察，確保呼吸道通暢，在發生意外時需及時向醫師匯報。做好皮膚預防性護理，使用減壓敷貼在患者易受壓部位貼敷，包括尾骶部、踝部、肩胛部等，使用翻身枕，肢體保護墊等護理工具。皮膚需保持清潔與干燥，關注患者皮膚情況，若患者出汗很多，護理墊需及時更換，床單需保持清潔干燥；保持皮膚清潔干燥，可增強皮膚的抗摩擦力；潮濕是促使壓瘡發生的因素。一旦皮膚弄臟要及時清潔；若患者存在小便失禁，可留置導管，做好會陰部護理，保持干燥整潔。減少摩擦力和剪力，正確移動病人：移動患者時不能在床單上拖拉(提單法)，使用翻身易，抬高病人、抬空足跟再移動以減少摩擦力。5)結合多重耐藥菌監測結果，及時調整抗菌藥物的治療方案。

1.3 觀察指標

(1)詳細統計院內感染發生率。(2)詳細記錄兩組患者在PICU的住院時間、總住院時間，進行對比分析。(3)評估生活質量，使用SF-36量表。

1.4 統計學方法

使用SPSS21.1軟件分析，計數資料、計量資料使用X2檢驗、T檢驗，P<0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比院內感染發生率

試驗組院內感染發生率低于對照組，差異有統計學意義。如表1所示。

表1 院內感染發生率比較(n/%)

2.2 ICU住院時長、總住院時長比較

試驗組ICU住院時間、總住院時間均低于對照組，差異有統計學意義。如表2所示。

表2 ICU住院時長、總住院時長比較(X±S，天)

2.3 兩組患者生活質量比較

試驗組護理后生活質量評分優于對照組，P<0.05，差異有統計學意義。詳情如表3.

表3 兩組患者生活質量對比(X±S)

3 討論

有學者提出，ICU患者發生感染的危險因素包括機械通氣時間、手術時間、術中出血量、術中輸血量等[2]。ICU患者多伴隨營養不良、低蛋白血癥等，且實施機械通氣時間與感染存在相關性，隨著機械通氣時間延長，感染發生率更高[3]。當ICU患者發生感染以后，將對原發疾病的治療產生影響，威脅生命安全，極易產生醫療糾紛，進而對醫院形象產生影響。因此，醫院管理中需加強感染預防與控制管理，以便預防感染發生[4]。感染的預防重點為了解病菌有關信息，通過實施目標性監測，了解發病情況，實施信息化管理，確保各醫護人員充分掌握患者的病菌情況，結合實際情況調整用藥，對預防感染具有積極意義[5]。另外，以醫院有關規定為基礎，要求工作人員嚴格遵守各項規定，并定期培訓，提高自身水平，認真完成工作[6]；護理人員應當將各項工作管理認真做好，各項工作中積極參與，端正工作態度，認真仔細的面對工作，努力將工作做到最好，避免因個人疏忽而引起消毒不徹底現象，影響患者疾病的治療[7]；建立健全有關規章制度，嚴格規范操作緩解，加強工作者專業技能培訓，確保各項工作具有規范化、專業化特點；最后，由于檢驗過程與患者身體狀態、心理狀態存在相關性，需做好患者指導，確保患者保持良好身體狀態接受檢查，預防感染[8]；手部為病原體傳播主要載體，加強醫護人員的手部衛生管理，可有效預防醫院感染、耐藥性感染，促進疾病的治療。本次研究結果可見，試驗組患者醫院感染發生率、ICU住院時間及總住院時間均低于對照組，P<0.05。試驗組護理后生活質量評分優于對照組，P<0.05，差異有統計學意義。

綜上所述，ICU患者應用細節護理，可預防院內感染，縮短治療時間，護理效果顯著。