骨科優質護理中引入醫護一體化分層級責任管理的應用效果探究

丁 坤 門曉冰

(1 濰坊市中醫院頸腰痛骨傷康復疼痛科 山東 濰坊 261041 2 濰坊市中醫院創傷骨科 山東 濰坊 261041)

骨科作為醫院重要的科室組成之一，收治的患者多為創傷所致，且部分患者伴有多發性損傷，導致其病情嚴重，甚至出現機體功能障礙，無法獨立完成日常生活，從而增加了醫療負擔，這就需要配合有效的護理措施管理[1]。相比發達國家，我國護理事業起步更晚，護理模式與手段及水平存在較大差距，這就需要制定完善與統一的培訓制度，合理制定工作制度，才能促進護理事業的持續發展。對于骨科護理而言，除了需要較高的專業技術，還需要基礎知識扎實、經驗豐富的護理人員，才能滿足臨床護理的需求[2]。近幾年，優質護理模式在全國廣泛開展起來，證實有不錯的價值。層級護理管理模式則是利用分級的方式，將能力、學歷、職稱等不同的護理人員分級，同時建立完善的工作流程，明確不同崗位職責，確保護理質量與效率穩步提升[3]。雖然優質護理與層級護理管理在臨床都有應用，但在優質護理中引入醫護一體化分層級責任管理還比較缺乏，是否能滿足骨科護理需求，有待進一步探究。本次就我院收治的骨科患者120例進行研究，旨在探究優質護理中引入醫護一體化分層級責任管理的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本研究對象共計120例，均為骨科患者，入組時間2020年1月～2022年1月。隨機數表法分為兩組，每組60例。納入對象臨床資料無缺失，均為骨科收治的患者，愿意配合研究，意識清晰，能獨立完成調查，同時排除嚴重臟器病變、惡性腫瘤、精神疾病等患者[4]。對照組男女分別為33例、27例；年齡20～70歲，均值(43.39±2.35)歲；車禍傷29例、跌倒或摔傷20例、暴力所致創傷11例。觀察組男女分別為35例、25例；年齡20～70歲，均值(43.33±2.51)歲；車禍傷27例、跌倒或摔傷21例、暴力所致創傷12例。基線資料兩組無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：本組予以傳統管理模式，采取小組責任制護理模式處理，護士長將本組60名患者分為6個小組，每組10名患者，分別交由1名責任護士負責，同時安排治療組與輔助組及靜療班等協助責任護士完成護理，予以常規教育、飲食指導、環境干預等處理即可。

1.2.2 觀察組：本組予以醫護一體化分層級責任管理的優質護理干預，具體措施如下：(1)設置護理崗位層級：按照科室工作需求設置護理崗位，采取分層責任管理護理人員，具體需評估他們的職稱、技術水平、工作年限、處理突發事件能力等情況，共計設置層級3個，包括二級責任護士、一級責任護士及助理護士，其中二級責任護士交由護理組長擔任，要求其具備大專及以上學歷，且為主管護師或者高年資的護師，專業工作能力強，能應對危重癥患者的搶救與護理，同時有較強的科研教學能力；一級責任護士需大專及以上學歷，專業能力強，可熟練運用護理程序為患者護理，溝通能力好，有一定的教學能力；助理護士則要具備基礎的護理知識與技能，多為未取得護士執業證的新入職護理人員。(2)明確層級崗位的職責：根據前述明確崗位層級后，進一步制定他們的崗位職責，其中二級責任護士主要負責特一級危重與大手術患者，同時負責新業務與新技術開展等，并做好下級護理人員工作的監督與管理，盡量保障護理服務的安全與有效。一級責任護士則主要負責病情輕微的一級與二三級護理工作。助理護士則主要是配合上級護理人員完成本組患者的護理服務與陪護等。各個層級崗位護理人員明確自身的職責，科學分工，且緊密合作，責任護士崗位采取動態管理，競爭上崗，擇優錄取。(3)加強護士層級培訓：對護士采取分層級培訓，其中重點培訓二級責任護士的本專業疑難與特殊護理問題，以及培訓他們科研創新能力；一級責任護士則培訓他們的專科知識應用、溝通技巧、危重癥護理等；助理護士則重點培訓他們的“三基”知識、技術操作及專科知識等情況。(4)醫護一體化分層級責任管理策略：入院后，主管醫生和病區護士向患者介紹病區醫生、主管醫生、責任護士等情況，帶他們熟悉醫院與病房環境，及時消除他們的陌生感。病區診療組醫師團隊和護理責任制小組組建醫護一體化護理小組，負責整個診療期間的醫療與護理服務。其中診療組醫師團隊做好患者及其家屬的病情診斷依據與治療方案告知，護理責任制小組護理人員則做好患者的心理疏導與日常護理，通過全面的健康教育，讓患者掌握疾病知識與治療方法及注意事項，提高認知水平；護理人員主動與患者溝通交流，掌握他們的情緒變化，及時發現負面情緒，針對性疏導，消除或緩解負面心理，提高治療信心。護理人員告知患者每天需要做的檢查項目，檢查前做好溝通，然后交由醫生解釋為何要做該檢查項目，檢查時助理護士陪護。告知患者日常飲食禁忌，骨科患者應食用高蛋白、高維生素食物，適當補充骨湯類含鈣類食品。制定醫護一體化的個性化宣教手冊，配合多媒體等方式，促使患者充分了解病情與治療計劃，從而提前做好配合。在制定飲食計劃時，可與營養科醫師協商，參考飲食禁忌，結合患者的飲食喜好，制定最佳的食譜。在制定康復計劃時，需參考康復科醫師與麻醉科醫師的建議，要求患者循序漸進，從簡單到困難逐步訓練，一點點恢復，避免操之過急而誘發不良事件。出院前，要做好患者的出院指導，告知他們在日常生活中的注意事項，同時叮囑他們定期回院復查。準確記錄患者的聯系方式或地址，定期做好隨訪，或采取微信公眾號等方式進行出院后的延續指導，及時掌握患者的恢復情況，也可及時解答患者的疑惑等。

1.3 觀察指標

(1)調查護理質量情況，從基礎護理、健康教育、危重護理、護理文書等方面評估，每個方面滿分100分，評分越高說明護理質量越好。

(2)調查患者對護理滿意度情況，采取自制滿意度問卷調查，滿分100分，滿意90分以上、尚可70-90分、不滿意<70分，護理滿意度=滿意率+尚可率。

(3)記錄不良事件情況，包括墜床、跌倒、壓瘡等，發生率=發生例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 比較護理質量

觀察組護理質量更好，差異顯著，P<0.05，見表1。

表1 護理質量對比分)

2.2 比較患者對護理滿意度

觀察組患者對護理滿意度高于對照組，差異顯著，P<0.05，見表2。

表2 患者對護理滿意度對比[n(%)]

2.3 比較不良事件率

觀察組不良事件率低于對照組，差異顯著，P<0.05，見表3。

表3 不良事件率對比[n(%)]

3 討論

隨著我國臨床護理模式不斷變化與探索，醫護關系從既往的主導-從屬模式逐步轉變為并列-互補模式[5]。醫護一體化指的是結合醫生與護士的專業知識、技術能力，一同為患者提供高質量的診療服務。優質護理則在近幾年不斷發展與應用中，在骨科多個護理環節均有滲透，可提高護理質量，減少意外事件發生[6]。骨科護理中開展優質護理與醫護一體化分層級責任管理證實有不錯的價值，但關于如何將醫護一體化分層級責任管理引入優質護理來提升骨科護理質量，則需要進一步探索[7]。

本次就收治的骨科患者120例進行研究，常規護理管理為對照組，而優質護理中引入醫護一體化分層級責任管理為觀察組，結果顯示：觀察組護理質量更好，患者對護理滿意度更高，而不良事件率更低，組間差異顯著(P<0.05)。醫護一體化分層級責任管理下的優質護理服務，始終將患者作為服務中心，堅持以人為本的原則，將患者的根本需求作為起點，一切醫療護理服務都以患者的需求為原則，盡量促使其滿意。醫護一體化分層級責任管理要求醫生積極參與護理工作，而護士則在整個護理階段起到了重要的作用，除了要全面了解診療計劃，還要積極做好配合，從而實現真正的團隊協作，促進患者戰勝疾病，提高醫療護理水平與質量。臨床醫生與護士之間只有建立可靠的合作關系，醫護雙方明確自身的職責，才能在保障獲取雙方共同利益基礎上，協同合作，一起完成共同的治療與護理目標。優質護理中融入醫護一體化分層級責任管理，可充分借助醫生與護士的密切聯系、合理分工，提供更合理與科學的診療護理計劃。醫護一體化分層級責任管理下健康教育更全面，讓患者充分掌握疾病知識與治療方法及護理策略，從而積極配合；同時，護理全程都做好陪護與觀察，及時發現他們的負面情緒，可針對性疏導，提高他們的治療信心；加上予以科學的飲食干預，能提高他們的機體抵抗力與免疫力，并且能促使其養成良好的生活習慣，積極配合完成康復訓練。此外，在診療期間，除了醫生與護士要積極做好配合，還要與營養科、麻醉科、康復科等醫師進行溝通交流，制定出最佳的護理計劃，才能不斷提升護理質量，促使患者更滿意。不過，關于優質護理中引入醫護一體化分層級責任管理還處于探索階段，還需要在以后的實踐中不斷發現問題，然后制定有效的策略進行整改，才能促進其持續發展。

綜上，骨科優質護理中引入醫護一體化分層級責任管理，除了可提高護理質量，還可減少不良事件發生，促使患者對護理更滿意，值得應用。