妊娠期糖尿病疾病護理中產(chǎn)科護理干預(yù)模式價值分析

尚 靜

(泰安市婦幼保健院/產(chǎn)房 山東 泰安 271000)

妊娠期糖尿病在產(chǎn)科臨床中多見，癥狀表現(xiàn)為產(chǎn)婦多食、多尿、體質(zhì)量下降。若相關(guān)癥狀未能及時糾正，會導(dǎo)致妊娠期羊水增加、增加感染、產(chǎn)后出血概率，對母嬰結(jié)局造成不良影響。受到生活方式與飲食結(jié)構(gòu)的影響，目前妊娠期糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)出增加趨勢，對該病進行及時治療的基本思路是積極控制血糖指標，改善產(chǎn)婦自我管理能力。以往針對產(chǎn)婦的護理采用常規(guī)方案，雖然對產(chǎn)科并發(fā)癥進行有效預(yù)防，但是，護理內(nèi)容不夠全面，未能構(gòu)建基于產(chǎn)科護理的全方位干預(yù)模式[1]。鑒于此，將產(chǎn)科護理干預(yù)措施應(yīng)用在臨床中，通過開展飲食、運動、環(huán)境與心理等多種護理活動，為患者健康提供支持。本文對產(chǎn)科護理干預(yù)模式的應(yīng)用價值進行探討，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料為我院2020年4月～2021年3月期間收治的72例患者，使用奇偶數(shù)交替法，將患者隨機分組，其中對照組與觀察組各36例，所有患者本人與家屬均同意研究，家屬簽署知情書，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者一般資料見表1：

表1 兩組一般資料詳情表

分析上表，兩組一般資料差異小(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：妊娠期糖尿病患者；產(chǎn)婦年齡≤38歲；單胎妊娠產(chǎn)婦。

排除標準：精神障礙疾病；肝腎功能障礙；合并惡性腫瘤疾病；嚴重心腦血管并發(fā)癥；護理依從性極低。

1.2 方法

對照組使用常規(guī)護理方法，對患者開展健康教育，護理人員協(xié)助患者做好常規(guī)檢查。定期監(jiān)護產(chǎn)婦血糖指標，并指導(dǎo)產(chǎn)婦做好飲食護理、按時用藥，對常見并發(fā)癥進行預(yù)防，增加病房巡視力度。

觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，增加產(chǎn)科護理干預(yù)模式，護理方案如下：

(1)構(gòu)建產(chǎn)科護理干預(yù)小組。選取護士長作為小組長，對妊娠期糖尿病患者病情進展進行分析，并制定針對性護理干預(yù)措施。對小組成員的護理知識與技能進行培訓(xùn)，重點落實糖尿病精細化護理理念，對產(chǎn)婦妊娠期的護理流程進行調(diào)整，增加對患者的巡視力度，定期監(jiān)測空腹血糖值、餐后2h血糖值。掌握糖尿病護理技巧，嚴格遵守護理計劃做好各項工作。

(2)制定健康飲食計劃。對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的飲食結(jié)構(gòu)進行調(diào)整，制定健康飲食計劃，指導(dǎo)患者按照比例進食蛋白質(zhì)、碳水化合物與脂肪比例。堅持少食多餐原則，禁止過多攝入高脂肪酸與膽固醇食物。提示患者適當補充維生素與膳食纖維。患者飲食宜清淡，禁止攝入辛辣刺激飲食。指導(dǎo)患者攝入新鮮的水果與蔬菜，同時補充鉀、鋅、鎂等微量元素，定期更換飲食種類、充分考慮患者個體化營養(yǎng)需求，通過飲食護理，提高產(chǎn)婦身體免疫力。

(3)優(yōu)化產(chǎn)科環(huán)境護理質(zhì)量。為產(chǎn)婦營造舒適整潔的病房環(huán)境，控制光照、濕度與溫度，對病房進行通風換氣，并在合適位置擺放鮮花，定期對病房進行消毒，并在墻壁位置張貼宣傳畫。定時查房，對病房人員流動進行管理，為產(chǎn)婦營造舒適的休息空間。

(4)心理疏導(dǎo)與護理支持。護理人員關(guān)注妊娠期糖尿病產(chǎn)婦心理狀況變化，并在充分了解產(chǎn)婦性格特征與教育背景的基礎(chǔ)上，對產(chǎn)婦進行健康教育，掌握與產(chǎn)婦溝通的技巧，使用合適的語言，并確保態(tài)度溫和。在護理溝通中，充分考慮產(chǎn)婦內(nèi)心感受，善于站在產(chǎn)婦立場上考慮問題。緩解產(chǎn)婦心理壓力，為產(chǎn)婦講解臨床護理案例，幫助產(chǎn)婦構(gòu)建信心。對產(chǎn)婦存在的焦慮心理進行疏導(dǎo)，增加對妊娠期產(chǎn)婦的配合力度。

(5)運動護理與產(chǎn)后護理。在運動護理中，根據(jù)患者耐受度選擇合適的運動量。其中運動方式主要為有氧運動和無氧運動相結(jié)合。其中具體包括散步、游泳和瑜伽。建議將運動的時間安排在餐后，運動時間保持在15～30min。當患者出現(xiàn)不適感后，應(yīng)立即停止運動。通過運動干預(yù)，能夠加快患者康復(fù)進程，改善母嬰結(jié)局。

(6)做好產(chǎn)后護理，產(chǎn)后提示患者下床活動，嚴格控制產(chǎn)婦體重指標，預(yù)防出現(xiàn)過度肥胖問題。對產(chǎn)后出血、感染并發(fā)癥進行預(yù)防，做好衛(wèi)生護理。將產(chǎn)科護理干預(yù)模式應(yīng)用在產(chǎn)婦護理全過程中，充分考察患者身體狀況，強化護理效果。

1.3 觀察指標

觀察兩組圍生期并發(fā)癥、血糖指標、自我護理效能與睡眠質(zhì)量。

①圍生期并發(fā)癥包括感染、羊水過多、產(chǎn)后出血。②檢測患者不同時間段的血糖指標，其中空腹血糖參考值3.9～6.1mmol/L；餐后2h血糖參考值為<7.8mmol/L。③評估兩組自我管理效能，使用C-DMSES量表，分值為200分，得分越高，患者自我管理能力越良好。④使用PSQI量表評估兩組患者睡眠質(zhì)量，總分范圍0～21分，分值越高，表明患者睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦圍生期并發(fā)癥比較結(jié)果

觀察組圍生期并發(fā)癥少于對照組(P<0.05)，見表2：

表2 兩組產(chǎn)婦圍生期并發(fā)癥比較結(jié)果[n(%)]

2.2 兩組產(chǎn)婦血糖指標對比情況

觀察組空腹血糖、餐后2h血糖均低于對照組(P<0.05)，見表3：

表3 兩組血糖指標對比情況

2.3 兩組自我管理效能評分

觀察組C-DMSES評分高于對照組(P<0.05)，見表4：

表4 兩組C-DMSES評分對比研究(分，

2.4 兩組睡眠質(zhì)量評估結(jié)果

觀察組PSQI評分低于對照組(P<0.05)，見表5：

表5 兩組睡眠質(zhì)量評估結(jié)果(分，

3 討論

妊娠期糖尿病對產(chǎn)婦身心健康造成嚴重威脅，是出現(xiàn)圍生期不良事件的主要風險因素。現(xiàn)階段，在產(chǎn)科護理臨床中，妊娠合并糖尿病的產(chǎn)婦較多，部分患者會進展為2型糖尿病，若存在護理和自我管理不當，則造成嚴重并發(fā)癥，影響產(chǎn)婦生活質(zhì)量[2]。妊娠期糖尿病的主要發(fā)病因素考慮產(chǎn)婦激素分泌量增加，由此產(chǎn)生胰島素抵抗，且隨著孕周增加，產(chǎn)婦糖尿病臨床癥狀愈發(fā)明顯，并刺激胎盤對蛋白溶解酶-胰島素酶的分泌，使得胰島素的活性降低，由此出現(xiàn)代謝異常。在產(chǎn)科護理中，需要對患者空腹血糖與餐后2h血糖進行監(jiān)測，對血糖值進行控制，并做好護理指導(dǎo)。通過血糖控制延緩并發(fā)癥，降低產(chǎn)婦出現(xiàn)高血壓與心血管不良疾病。倘若出現(xiàn)血糖指標控制不良好，則血糖會通過胎盤進入到胎兒身體中，造成氨基酸分泌量增加，影響對組織蛋白的合成與利用度，增加巨大兒發(fā)生率。

現(xiàn)階段，產(chǎn)科臨床護理中，相關(guān)人員對妊娠期糖尿病的問題提高重視力度，重視對血糖指標進行控制，同時密切監(jiān)護臨床癥狀改善情況，對藥物的治療效果進行全面分析，據(jù)此做好用藥指導(dǎo)、飲食護理與運動干預(yù)。在常規(guī)護理中，由于缺乏產(chǎn)科干預(yù)模式的應(yīng)用，部分產(chǎn)婦的自我管理效能較低，護理依從性較差，未能定期做好血糖檢測，并且在飲食和運動護理方面缺乏熱情，造成護理工作實效性難以發(fā)揮。為解決上述問題，在護理過程中，組建專業(yè)護理工作小組，護士長對妊娠期產(chǎn)婦的癥狀進行分析，并根據(jù)患者具體情況，對護理計劃進行調(diào)整，關(guān)注妊娠期產(chǎn)婦血糖指標變化。為確保護理工作全面性，產(chǎn)科護理人員也對患者飲食、心理、環(huán)境與運動進行全面護理指導(dǎo)，關(guān)注產(chǎn)婦身體健康與心理情緒變化。在具體護理細節(jié)上，為產(chǎn)婦制定了健康科學(xué)的飲食計劃，指導(dǎo)產(chǎn)婦少食多餐，并做好體重管理。研究指出，通過飲食護理，能夠確保產(chǎn)婦營養(yǎng)均衡，使得產(chǎn)婦身體健康狀況好轉(zhuǎn)。

在本次護理過程中，相關(guān)人員重點關(guān)注產(chǎn)婦的自我管理效能，對產(chǎn)婦的飲食控制、運動鍛煉、血糖監(jiān)測進行全面監(jiān)督，并做好自我效能評分。結(jié)果表明，經(jīng)過產(chǎn)科護理干預(yù)后，患者自我效能評分明顯提高，與常規(guī)護理方式比較，差異明顯(P<0.05)。研究表明[3]孕婦睡眠質(zhì)量與自身生理、心理健康狀況密切相關(guān)，其中生理狀態(tài)主要是神經(jīng)內(nèi)分泌狀況，當妊娠期糖尿病產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮、抑郁癥狀后，會造成神經(jīng)傳遞素波動，進而引發(fā)睡眠障礙。身體因素則主要考慮妊娠期產(chǎn)婦身體出現(xiàn)變化，隨著腹部的隆起，身體各臟器受到嚴重擠壓，產(chǎn)婦長期以側(cè)臥姿勢休息，造成睡眠質(zhì)量嚴重下降。通過對產(chǎn)婦護理干預(yù)后，增加產(chǎn)婦心理疏導(dǎo)與睡眠指導(dǎo)，會增加產(chǎn)婦自我護理管理能力。

在產(chǎn)科臨床護理中，對妊娠期糖尿病患者的護理多使用胰島素藥物，以確保患者空腹血糖、餐后2h血糖指標在合理范圍內(nèi)。然而，單純使用藥物控制血糖效果不顯著，部分患者由于自我管理能力較差，使得血糖指標再次升高，對自身與胎兒健康造成不良影響。因此，在本次護理中，對產(chǎn)婦進行健康教育，為其講解健康飲食、規(guī)律運動與維持樂觀心態(tài)的重要價值。在護理階段，構(gòu)建基于妊娠期產(chǎn)婦的全程優(yōu)質(zhì)護理方案，重點強化為圍生期的護理干預(yù)程度，由此改善產(chǎn)婦身體健康指標，并確保內(nèi)心健康狀況良好。

為確保上述護理目標實現(xiàn)，在產(chǎn)科護理干預(yù)中，也增加了延續(xù)性護理。當患者回歸家庭與社區(qū)后，對患者進行隨訪與護理指導(dǎo)。通過微信的方式，對產(chǎn)婦健康狀況的變化信息進行獲取，同時構(gòu)建與產(chǎn)婦之間的長效溝通機制，耐心解答產(chǎn)婦問題，并做好健康教育宣傳，提示產(chǎn)婦增加自我管理能力，積極控制血糖指標，預(yù)防并發(fā)癥。通過微信為產(chǎn)婦提供延續(xù)服務(wù)，確保患者掌握健康飲食方式，并指導(dǎo)產(chǎn)婦出院后保持規(guī)律作息，定期對血糖進行檢測，提示產(chǎn)婦定期復(fù)診。研究指出，在妊娠期糖尿病產(chǎn)婦患者中，構(gòu)建以微信為核心的延續(xù)性護理方式，增加產(chǎn)科護理干預(yù)，能夠改善患者身體健康狀況，并緩解焦慮感，使得患者睡眠質(zhì)量得以提升[4]。經(jīng)過相關(guān)護理措施干預(yù)后，產(chǎn)婦PSQI評分值明顯下降，與常規(guī)護理方式對比，差異顯著(P<0.05)。

綜上所述，在妊娠期糖尿病產(chǎn)婦護理中，使用多種產(chǎn)科護理干預(yù)措施，構(gòu)建護理模式后，能夠降低產(chǎn)婦發(fā)生圍生期并發(fā)癥的概率，幫助患者控制血糖指標，同時也有利于提高產(chǎn)婦自我管理效能、改善睡眠質(zhì)量。