臨床護理路徑管理模式的應用及效果評價

王 彭 劉 爽

(中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 廣東 深圳 518000)

肺癌是我國較為常見且致死率較高的一種惡性腫瘤，其患者以男性為主要發(fā)病人群，于患者圍術期和臨床護理工作中開展有效的護理措施，能大大提升了肺癌患者的手術成功率，且對患者術后的康復也具有一定的促進作用，從根本上改善了患者的生存質量[1]。基于此，本文特收錄68例早期肺癌患者作為樣本，分組對照探究肺癌患者護理工作中采用臨床護理路徑管理模式，對緩解患者負面情緒、保證患者安全性及提高其營養(yǎng)狀況、生活質量的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

樣本均為在我院接受治療的早期肺癌患者，均收錄于2021.7——2022.7期間，共計收錄樣本68例，樣本入組后行規(guī)范性分組，并通過應用不同的臨床護理方案開展此次對比分析，分別為對照組(n=34)、觀察組(n=34)。對照組中男22例，女12例，年齡區(qū)間47-66歲，均值(56.84±5.73)歲；觀察組中男21例，女13例，年齡區(qū)間45-70歲，均值(57.20±6.23)歲。兩組患者基線資料呈均衡分布，P>0.05。

1.2 方法

常規(guī)護理：患者在治療期間給予患者積極的體征監(jiān)測，并給予患者及家屬基礎性的健康宣教及心理安撫，給予患者常規(guī)的圍術期護理、臨床護理和日常生活指導。

臨床護理路徑管理模式：組建臨床護理路徑小組，并根據(jù)小組成員的實際臨床經(jīng)驗、護理能力水平以及技術能力水平進行相應的分工，為不同的護理人員制定不同的崗位和職責以及具體的工作內(nèi)容[2]；制定路徑護理方案，對患者入院時的病情、認知程度、心理狀態(tài)、疼痛程度以及營養(yǎng)風險進行綜合性的評估，然后由團隊成員為患者制定具有針對性的路徑護理表格，針對患者的具體病情特點，進行文獻參考、專家意見咨詢和病情分析，建立以時間為橫軸，以護理措施為縱軸的日常護理計劃表，同時由護理人員告知患者臨床護理路徑的實施流程以及重要意義；然后根據(jù)所制定的日常護理計劃表，并結合護理人員的不同分工，給予患者入院宣教、病情監(jiān)測和心理護理、營養(yǎng)支持、出院指導等護理措施。

1.3 觀察指標

心理情緒：采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[3]對患者的焦慮狀態(tài)進行測評，內(nèi)容涉及14個條目，每項均為0-4分，總分為56分，分數(shù)越高則證明患者的焦慮程度越嚴重。采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[4]對患者的抑郁狀態(tài)進行測評，內(nèi)容涉及17個條目，每項均為0-4分，總分為68分，分數(shù)越高則證明患者的抑郁程度越嚴重。

營養(yǎng)指標：空腹狀態(tài)下采集患者3ml靜脈血，離心處理后應用自動生化分析儀，測定患者的血清前白蛋白指標、血清總蛋白指標、人血白蛋白指標和血紅蛋白指標。

采用SF-36生活質量評價量表[5]，來針對兩組患者的生活質量進行評估，分別從患者的軀體疾病維度、一般狀況維度、生理機能維度、物質功能維度、精力維度、情感功能維度、心理健康維度及社會功能維度，這8個維度進行評價，每個維度的滿分值均為100分，分值高即生活質量好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 比較兩組患者護理前后心理狀態(tài)

入組前組間情緒評分差異較小，P>0.05；護理措施開展后兩組患者情緒均有顯著改善，且觀察組評分指標更優(yōu)，P<0.05。詳見表1

表1 兩組患者護理前后負面情緒情分比較

2.2 比較兩組患者護理前后的營養(yǎng)指標

開展護理方案之前組間各項營養(yǎng)指標參數(shù)值無較大差異，P>0.05；開展后雖兩組指標參數(shù)值均有所改善，但最終參數(shù)值以觀察組更具優(yōu)勢，P<0.05。詳見表2

表2 兩組患者護理前后的營養(yǎng)指標對比

2.3 比較兩組患者臨床安全性

就兩組臨床不安全事件發(fā)生率展開測定，觀察組測定值為26.47%，與對照組測定值5.88%差異顯著，P<0.05。詳見表3

表3 兩組患者安全性對比

2.4 比較兩組患者護理前后的生活質量

護理措施實施之前患者組間各生活質量維度評分值均未見明顯的差別，P>0.05；開展后兩組生活質量的各個維度評分值均呈提升趨勢，且以觀察組的數(shù)據(jù)指標更優(yōu)，P<0.05。詳見表4

表4 兩組患者護理前后的生活質量評分對比

3 討論

肺癌對患者的健康和生命安全都會產(chǎn)生不容小覷的影響，所以，臨床針對此類患者應盡早診斷和明確患者病情，并采取有力的治療措施來改善患者癥狀，控制患者病情進展。傳統(tǒng)的開胸手術雖然能夠一定程度上改善患者的病情，但是，對于耐受力較差的患者和老年人群而言，并不適用，不僅僅治療效果會受到影響，而且較大的創(chuàng)傷性也會為患者術后愈合帶來負面的作用。隨著腔鏡技術的不斷發(fā)展，胸腔鏡下肺癌根治術已經(jīng)是臨床治療肺癌患者的主要措施，其具有術后疼痛感較低、創(chuàng)傷性較小、術后肺功能恢復情況良好等優(yōu)勢，得到了臨床醫(yī)療人員的認可和肯定，且胸腔鏡三維攝像系統(tǒng)的不斷發(fā)展也為患者保留了更多的肺部組織，對于患者術后肺功能的保留和恢復具有一定的幫助[6]。但是，胸腔鏡下肺癌根治術仍然是一種侵入性操作，在治療過程中會涉及多種醫(yī)療設備，所以想要有效保證患者的安全性，必須于圍術期給予患者更優(yōu)質的手術室護理方案，來確保患者手術的成功。護理人員除了需要熟練掌握各項器械和設備的使用方法，在手術過程中積極配合組合醫(yī)生來提高手術的效率，分擔醫(yī)生的部分手術壓力，并且針對患者的各項生命體征的數(shù)據(jù)進行密切的觀察，保證患者術中無菌操作，最大程度上降低患者術中發(fā)生感染、低體溫等不良事件，而影響患者手術效果。臨床護理路徑是一項于患者住院期間實施的、新型的護理模式，該護理措施是通過為患者制定針對性的日常護理計劃表，以便于對患者進行入院宣教、病情監(jiān)測和手術護理、康復護理、出院指導等護理措施。

本次研究各項數(shù)據(jù)比較結果顯示，開展護理措施之前兩組納入樣本的情緒評分差異較小，護理措施開展后兩組患者情緒均有顯著改善，且采用臨床護理路徑管理模式患者的平均情緒評分指標更優(yōu)。開展護理措施之前兩組納入樣本的各項營養(yǎng)指標參數(shù)值無較大差異，開展后雖兩組指標參數(shù)值均有所改善，但最終參數(shù)值以采用臨床護理路徑管理模式患者的更具優(yōu)勢。就兩組臨床不安全事件發(fā)生率展開測定，采用臨床護理路徑管理模式患者的測定值為26.47%，與采用常規(guī)護理措施的患者的測定值5.88%差異顯著。開展護理措施之前兩組納入樣本的各生活質量維度評分值均未見明顯的差別，開展后兩組生活質量的各個維度評分值均呈提升趨勢，且以采用臨床護理路徑管理模式患者的數(shù)據(jù)指標更優(yōu)。

綜上所述，肺癌患者護理工作中采用臨床護理路徑管理模式，對緩解患者負面情緒、保證患者安全性均具有顯著價值，且臨床護理路徑管理模式的應用，能有效保證患者機體的營養(yǎng)狀況，提高其生活質量。