家庭式認知行為干預對不孕癥患者病恥感及應對方式的影響

梁程程 王雨涵

(南京醫科大學附屬婦產醫院/南京婦幼保健院 江蘇 南京 210000)

不孕癥是現階段僅次于心腦血管疾病與腫瘤的三大疾病之一，受到醫學界的廣泛關注。調查報告顯示，我國不孕癥患者人數已超5 000萬，占全部育齡婦女的15%，且發病率呈快速上升趨勢[1]。不孕癥屬身心疾病，85%的患者存在一定心理壓力，會產生羞愧、自責等不良情緒，導致應對方式發生偏移，不利于治療工作的順利開展[2]。因此，在積極治療的同時需加強心理干預，以提升治療成功率。家庭式認知行為干預作為心理干預方法，將患者及其家屬作為團體，通過提高其認知水平，可改善不良情緒與行為，已在孤獨癥患兒預后改善中發揮積極作用。本研究選取我院接收的138例不孕癥當作研究對象，探討家庭式認知行為干預的應用效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2021年1月至2021年12月我院接收的138例不孕癥當作研究對象，按入院順序分成2個小組，每組69例。參照組年齡25～40歲，平均(31.70±3.05)歲；不孕時間0.5～6.5年，平均(3.14±1.09)年；不孕類型：25例原發不孕，44例繼發不孕；文化水平：14例初中及以下，34例高中及中專，21例大專及以上。試驗組年齡26～42歲，平均(32.66±3.23)歲；不孕時間0.5～7.0年，平均(3.46±1.17)年；不孕類型：30例原發不孕，39例繼發不孕；文化水平：12例初中及以下，38例高中及中專，19例大專及以上。2組以上一般資料無明顯差異(P>0.05)。本研究獲得我院醫學倫理委員會的批準。

1.2 納入和排除標準 (1)納入標準：患者及其家屬知悉、同意本研究；符合《不孕癥診斷指南》[3]中不孕癥診斷標準，經排卵測試、子宮輸卵管造影等證實；意識清晰，語言溝通順暢，精神無異常；病歷資料無缺失。(2)排除標準：配偶精液異常；伴有免疫系統疾病、內分泌系統疾病、造血系統疾病、心肝腎損傷；伴有生殖器官病變、婦科腫瘤；經產婦；未接受過文化教育；中途退出研究。

1.3 方法

1.3.1 參照組 予以常規護理干預，包括為患者提供整潔接診環境，在科室宣傳欄宣傳健康知識，全面掌握患者生理與心理狀況，主動與患者交流，給予一定安慰，告知患者正確用藥方法，出院后在復診日期前1 d通過短信提醒患者等。干預3個月。

1.3.2 試驗組 在參照組基礎上予以家庭式認知行為干預，干預方式為小組課程+微信群溝通，小組課程時間為每次2 h左右，共3次。措施具體如下：(1)成立干預小組。組員包括主治醫師1名、心理醫師1名、護士長1名、責任護士5名，組織學習不孕癥、患者心理問題及心理干預方法等有關知識，通過查閱國內外資料，結合自身經驗，制訂護理干預方案，內容包括認知干預、心理疏導、行為干預。(2)干預方案實施。①認知干預。對不孕癥患者及其家屬進行健康宣教，包括講解疾病成因、治療方法、注意事項、治療成功率等，幫助患者走出認知誤區，清楚認識罹患不孕癥并非無再生育機會，增強康復信心，緩解擔憂情緒，降低家庭問題出現風險。同時，采用圖片、視頻、文字等形式向患者及其家屬展示不良情緒的危害，使患者積極改變不良情緒狀態，正確面對并接受疾病，囑咐家屬尤其是配偶多與患者溝通，給予其關心與愛護，營造和睦家庭氛圍，降低患者心理壓力。②心理疏導。指導不孕癥患者通過傾訴、寫日記等宣泄不良情緒；教會患者自我放松方法，包括呼吸放松法、肌肉放松法。呼吸放松法：閉上雙眼，集中注意力，深吸氣，閉氣3 s再緩慢吐出。肌肉放松法：逐一緊繃、保持并放松頭部至腳部各部位肌肉，放松時間為5 s，保持時間為10 s；日常生活中可通過做運動、聽音樂、看電視節目、看書等轉移患者注意力。③行為干預。鼓勵家屬監督不孕癥患者養成優良生活習慣，運動方面，若身體狀況較好可采用跳舞、瑜伽、游泳等訓練方式，若身體狀況欠佳可采用散步等訓練方式，飲食方面，多進食綠色蔬菜與高蛋白食物，如菠菜、芹菜、西蘭花、奶制品、肉類、蛋類等。共干預3個月。④院外隨訪。在不孕癥患者出院后定期進行電話回訪，對存在家庭矛盾的患者，小組成員可充當調解員的角色，還可開通咨詢熱線，為存在家庭矛盾的患者提供傾訴對象與解決方案。

1.4 觀察指標

1.4.1 疾病知識知曉率 自制不孕癥患者疾病知識知曉率調查問卷，內容涉及疾病成因、治療現狀、治療方法、心理調適等，滿分100分，>85分、60～85分、<60分分別代表完全知曉、基本知曉、不知曉，前2項計入總知曉率[4]。經預實驗，本調查問卷評估一致性信度Cronbach＇s α為0.91，效度系數為0.80。

1.4.2 病恥感 以女性不孕癥患者病恥感量表(ISS)評估2組干預前后病恥感，包括社會退縮(5～25分)、家庭羞辱(6～30分)、自我貶損(7～35分)、周圍人群羞辱(9～45分)，得分與病恥感水平成正比[5]。

1.4.3 應對方式 使用特質應對方式量表(TCSQ)對2組干預前后應對方式進行評估，包括消極應對(10～50分)、積極應對(10～50分)2個維度，積極應對得分越高提示患者應對方式越正面[6]。

1.4.4 生活質量 比較2組干預前后生活質量[生育生活質量量表(FertiQoL)]，由36個條目組成，每個條目0～4分，算出原始分后再標準化為百分制，得分與生活質量成正比[7]。

2 結果

2.1 疾病知識知曉率 試驗組疾病知識知曉率94.20%較參照組75.36%高(P<0.05)，見表1。

表1 疾病知識知曉率n(%)

2.2 病恥感 社會退縮、家庭羞辱、自我貶損、周圍人群羞辱等項目ISS評分干預前比較，2組無明顯差異(P>0.05)；干預后，試驗組社會退縮、家庭羞辱、自我貶損、周圍人群羞辱等項目ISS評分明顯低于參照組(P<0.05)，見表2。

表2 病恥感分)

2.3 應對方式 2組干預前消極與積極應對TCSQ評分均無明顯差異(P>0.05)；試驗組干預后積極應對TCSQ評分較參照組高，消極應對TCSQ評分較參照組低(P<0.05)，見表3。

表3 應對方式分)

2.4 生活質量 干預前，試驗組與參照組間FertiQoL評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，與參照組比較，試驗組FertiQoL評分較高(P<0.05)，見表4。

表4 生活質量分)

3 討論

不孕癥發病機制復雜，與遺傳、內分泌失調等多種因素有關[8]。患者通常心理負擔沉重，而不良心理狀態會影響疾病康復，形成惡性循環，故亟需尋找一種有效調整心理狀態、改善疾病預后的方法。

在一項關于孤獨癥患兒的研究中，家庭團體認知行為干預能有效減輕患兒臨床癥狀，減少其孤獨癥行為[9]。不孕癥患者多將不孕當作一種身體缺陷，進而產生自我貶損想法，并伴有羞愧、自責等情緒，若無合適傾訴對象，患者偏向隱藏病情，縮減與周圍人的交流，引發社會退縮，以上情緒可對下丘腦-垂體-腎上腺軸功能造成不良影響，降低性激素分泌量，干擾生殖結局，患者可能因喪失治療信心選擇消極應對。本研究結果表明，干預試驗組疾病知識知曉率、ISS評分、TCSQ評分均優于參照組(P<0.05)，提示給予不孕癥患者家庭式認知行為干預，可提高疾病知識知曉率，減輕病恥感，改善應對方式。究其原因，家庭式認知行為干預的實施，認知方面，向患者及其家屬詳細講解疾病成因、治療方法、注意事項等，可糾正患者認知偏差，且家屬在此過程中發揮協助、監督等作用，可強化患者保持愉悅心情、養成良好生活習慣等有關知識；心理方面，鼓勵患者家屬參與治療，為患者提供強大情感支持，另外教授患者宣泄不良情緒、自我放松與轉移注意力的方法，可使羞愧、自責等不良情緒得以宣泄，降低心理壓力，從而積極面對疾病；行為方面，指導患者合理飲食與運動，可改善身體機能，實現身心健康。

相關文獻報道，不孕癥患者受心理狀態、應對方式等因素影響，導致生育生活質量受到不同程度損傷[10]。本研究將家庭式認知行為干預應用于不孕癥患者，發現干預后試驗組FertiQoL評分較參照組高(P<0.05)，說明該干預模式能促進患者生活質量提高。可能是因為家庭式認知行為干預向患者普及疾病知識，幫助走出認知誤區，提高認知度，形成良好行為習慣，提升自護能力，同時家庭支持增強患者治療信心，利于維護家庭和諧氛圍，改善生活質量。

綜上，家庭式認知行為干預可增加不孕癥患者對疾病知識的認知，減弱病恥感，改善應對方式，提升生活質量。