妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者不同孕前體重指數的妊娠結局分析

謝秋霞 馮小月

(上海市松江區婦幼保健院婦產科 上海 201600)

妊娠合并甲狀腺功能減退癥(簡稱妊娠合并甲減)是妊娠期女性常見內分泌疾病，發病率約占妊娠期合并癥的2.2%～5.6%，嚴重威脅母嬰安全[1]。既往研究認為，甲狀腺激素可對代謝進行調節，在能量攝入以及脂肪代謝中發揮重要作用，所以肥胖與甲狀腺功能存在重要聯系[2]。本研究分析我院不同孕前BMI的妊娠合并甲減患者的妊娠結局，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：回顧性收集2019年1月至2020年12月期間我院建卡產檢并分娩的診斷為妊娠合并甲減的產婦556人納入研究，其年齡29.69(±4.18)歲。參照孕前BMI分級標準將所有產婦按孕前BMI分為體重過低組(BMI<18.5kg/m2)、體重正常組(18.5kg/m2≤BMI<24.0kg/m2)、超重及肥胖組(BMI≥24.0kg/m2)。納入標準：單胎妊娠，在本院建卡產檢并分娩，臨床資料完整。排除標準：孕前已患有高血壓、糖尿病等嚴重影響妊娠結局疾病的孕婦；合并嚴重心、腦、肝、腎疾病或其他嚴重內科疾病；精神異常或無法正常溝通者。

1.2 方法：由專業人員對孕婦進行正規產檢，并記錄孕產婦年齡、身高、孕前體重、孕產史、既往疾病史、妊娠合并癥情況、分娩孕周及分娩方式、分娩前體重、孕期增重、新生兒情況等。

2 結果

2.1 三組產婦一般情況對比：隨著孕前BMI的增大，產婦年齡呈增高趨勢，經產婦占比呈上升趨勢，既往剖宮產者占比呈上升趨勢，差異有統計學意義(P<0.05)；隨著孕前BMI的增大，高齡產婦占比呈上升趨勢，但差異不明顯，輔助生殖者差異不明顯(P>0.05)。詳見表1。

表1 三組產婦一般資料

2.2 三組產婦孕前體重、孕期增重及分娩前體重對比：隨著孕前BMI的增大，孕前體重明顯上升，孕期增重呈下降趨勢，分娩前體重呈上升趨勢，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 三組產婦孕前體重、孕期增重及分娩前體重

2.3 三組產婦分娩情況及合并癥情況對比：隨著孕前BMI的增大，分娩孕周呈上升趨勢，低出生體重兒占比呈上升趨勢，合并妊娠期糖尿病(GDM)者占比明顯上升，合并妊娠期高血壓疾病(HDP)者占比明顯上升，差異有統計學意義(P<0.05)；隨著孕前BMI的增大，分娩方式、產后出血、新生兒窒息差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表3。

表3 三組產婦分娩情況及合并癥情況

3 討論

妊娠期孕婦機體下丘腦-垂體-甲狀腺軸系統會長時間處于應激狀態，甲狀腺激素代謝和母體免疫性狀態會受到影響[3]，使得妊娠期女性容易發生甲狀腺功能異常。目前妊娠合并甲減是臨床上常見的妊娠合并癥，大量研究證明，妊娠合并甲減如不及時發現并治療，對母嬰均能造成嚴重影響。

目前眾多研究均認為孕婦孕前超重及孕期增重過多與妊娠結局有相關性，妊娠期過度增重會導致妊娠期并發癥、分娩期綜合征的發生率增加[4-5]。本研究中隨著孕前BMI的增大，產婦年齡呈增高趨勢，經產婦占比呈上升趨勢，既往剖宮產者占比呈上升趨勢，差異有統計學意義(P<0.05)。隨著生育政策的放開，高齡孕婦、經產婦及合并剖宮產史的孕婦越來越多。故在妊娠合并甲減孕婦的管理中，對于超重及肥胖者其年齡、是否為經產婦及是否合并剖宮產史均為重要指標，需引起重視。本研究中隨著孕前BMI的增大，孕前體重明顯上升，孕期增重呈下降趨勢，分娩前體重呈上升趨勢，差異有統計學意義(P<0.05)。說明妊娠合并甲減孕婦雖然孕期經過了嚴格的體重管理，但是分娩前體重仍普遍高于孕前體重過低或正常組。故對于妊娠合并甲減的孕婦，不能只強調妊娠期間的體重管理，應在孕前即調整為合適的BMI再妊娠，可減少不良妊娠結局的發生。

研究證明，BMI過高孕婦體內血脂、血糖過高，血脂和血糖過高是引起不良妊娠結局的重要因素[6]。馬淑琴等[7]研究同樣認為妊娠期甲狀腺功能減退可引發糖尿病、高血壓、低體重兒等妊娠不良事件。本研究中隨著孕前BMI的增大，低出生體重兒占比呈上升趨勢，且合并GDM者占比明顯上升、合并HDP者占比明顯上升，差異有統計學意義(P<0.05)，均與前人研究一致。故對于超重及肥胖的生育年齡女性，孕前糾正BMI至正常水平，不僅能減少妊娠合并癥的發生，而且能夠改善新生兒不良結局的發生。

綜上所述，妊娠合并甲減可增加不良妊娠結局的風險，而孕前超重或肥胖是妊娠合并甲減患者的重要危險因素。孕前調整BMI至正常范圍，孕期合理的體重管理，對于降低妊娠合并甲減患者不良妊娠結局的發生有著積極的臨床意義。