關節鏡技術與微創處理共同治療膝關節創傷的臨床研究

于招波

(招遠市人民醫院/骨科 山東 招遠 265400)

膝關節創傷是臨床較為常見的一類關節創傷疾病，以車禍等外力損害為常見病因，患者多見關節面移位、壓縮等癥狀表現。在人體眾多組織中，膝關節屬于結構較為復雜的關節，存在較多的內滑膜，且關節面最大，治療難度較大[1]。膝關節創傷治療以手術治療為主，治療時需重點加強對關節穩定性和關節面平整度的把握。傳統手術多以常規切開復位固定手術為主，雖然可以保障一定的治療效果，但由于手術切口較大、手術時間較長，不利于患者的術后恢復，因此臨床應用存在較明顯的局限性[2]。近幾年，我國醫療事業發展迅速，關節微創外科得到了飛速發展，其智能化水平、精準化水平和信息化水平均有顯著提升。與傳統治療方案相比，關節鏡技術聯合微創處理治療可以在關節鏡的輔助下，直觀觀察到膝關節內部的損傷情況，從而實現更精準地手術治療，避免對關節損傷周圍解剖結構造成損傷，避免對周邊部位血運的影響，提高療效的基礎上，為患者術后恢復奠定良好基礎[3]。本文即擇選2020年1月至2020年12月于我院接收治療的80例膝關節創傷患者為研究對象，就關節鏡技術與微創處理治療方案的臨床療效，進行了分組對比研究，具體內容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

按隨機數字分組方法，將2020年1月至2020年12月我院收治所有的膝關節創傷患者中隨機選擇的80例患者分為例數均等的兩組。對照組患者40例，男23例，女17例，年齡23～67歲，年齡均值(40.58±7.24)歲。創傷原因，20例為交通事故導致創傷、12例為高空跌落導致創傷、8例為跌倒導致創傷。創傷部位，23例為左側膝關節，17例為右側膝關節。研究組患者40例，男21例，女19例，年齡22～67歲，年齡均值(41.02±7.15)歲。創傷原因，19例為交通事故導致創傷、11例為高空跌落導致創傷、10例為跌倒導致創傷。創傷部位，22例為左側膝關節，18例為右側膝關節。兩組患者分別就年齡、性別、創傷原因、創傷位置等一般資料進行組間對比，差異全部不存在統計學意義(P>0.05)。

納入標準：①80例患者均經臨床診斷確診為膝關節創傷患者，各項癥狀均符合《臨床診療指南：骨科分冊》相關標準；②X線檢查結果，或CT檢查結果確認為膝關節創傷；③無患側下肢骨折癥狀；④患者及家屬了解本組研究全部內容，在知情同意書上簽字。

排除標準：①排除合并惡性腫瘤患者；②排除合并風濕性骨病，或感染性關節炎，或骨腫瘤等疾病患者；③排除凝血功能障礙患者；④排除精神障礙患者；⑤排除妊娠期和哺乳期患者；⑥排除合并其他臟器嚴重功能障礙患者。

1.2 方法

對照組行常規切開復位固定手術治療?；颊呷朐汉螅o予患者基礎檢查，給予膝關節清創和消毒處理，如患者創傷面積過大，或合并感染，需給予關節腔穿刺處理，并反復進行加壓沖洗，以達到徹底清理創傷部位污垢的目的，避免發生關節腔感染。隨后給予患者生理鹽水反復沖洗。術前需給予患者廣譜抗生素靜脈滴注治療預防感染，給予患者破傷風抗毒素肌肉注射。給予患者硬膜外麻醉，麻醉后，選患者膝關節前外側部位，作長度為8.0～10.0cm切口，充分暴露脛骨平臺與脛骨上段，對關節囊進行切開，開始對創傷部位進行復位，復位完成后使用鋼板螺釘進行內固定。如患者存在韌帶損傷，給予交叉韌帶重建；如患者存在半月板損傷，視情況對半月板進行切除；如患者存在膝關節破碎，應仔細清理骨髓片，使用縫合線縫合關節囊。術后給予患者常規引流和抗感染處理，給予患者常規止痛消腫藥物，指導患者進行術后康復訓練。

研究組行關節鏡技術與微創處理治療方案。術前需確定患肢固定情況，提前準備止血帶。麻醉后，選患者膝關節前外側作長度約3.0cm的切口，僅保留鏡鞘，暫不置入關節鏡，使用濃度為0.9%的氯化鈉溶液對其進行沖洗，直至流出液澄清。隨后，選擇前內側位置作切口，確定關節鏡入路，使用關節鏡觀察膝關節病灶部位，清除游離體、滑膜和血塊，對絞索的半月板進行恢復，對受損的半月板和關節面進行修復，根據患者實際情況選擇內固定或外固定。手術完成后，給予患者濃度為0.9%的氯化鈉溶液沖洗術腔。術后處理與對照組相同。

1.3 觀察指標

對比兩組患者手術指標，包括手術時間、術中出血量、愈合時間等。

對比兩組患者手術前后血清炎性因子水平變化情況，包括血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-8(IL-8)水平等。術后1月對患者進行復查。

對比兩組患者術后并發癥發生情況，包括壓瘡、下肢深靜脈血栓、切口感染、泌尿系統感染等

1.4 統計學方法

2 結果

兩組患者各項手術指標對比結果，見表1，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者手術指標對比表

兩組患者治療前后各項血清炎性因子水平變化情況對比結果，見表2，統計學有差異(P<0.05)。

表2 兩組患者治療前后血清炎性因子指標對比表

術后并發癥對比結果，研究組僅兩例患者分別出現下肢深靜脈血栓和切口感染并發癥，發生率為5.0%，而對照組有10例患者分別出現壓瘡、下肢深靜脈血栓、切口感染等并發癥，發生率為25.0%，差異統計學有意義，P<0.05。

3 討論

在人體眾多組織結構中，膝關節是支撐下肢活動最重要的屈戍關節，在人體日?；顒又邪l揮著重要的作用[4]。同時，由于膝關節的特殊作用，其在摔倒、車禍等外力作用下，較容易發生創傷，造成直接疼痛的基礎上，還會嚴重影響患者的正常生活[5]。常規切開復位固定治療方案雖然可以在一定程度上保障創傷的恢復，但由于手術切口較大，手術時間較長，術中出血量多，其不利于患者的術后康復，還會相應增加患者術后的并發癥發生風險[6]。

關節鏡技術與微創處理治療，在近幾年發展迅速，技術相對成熟，在臨床上的應用也日益廣泛[7]。與傳統治療方案相比，關節鏡技術與微創處理治療在關節鏡和微創技術的支持下，可以通過更小的切口完成手術，且術中無需對關節腔進行重復暴露，可以有效縮短手術時間，減少術中出血[8]。由于手術更加精密，手術時間段，術中出血量少，還可以更好地預防術后并發癥的發生，預防各種感染問題。在關節鏡的保護下，微創手術可以有效避免對創傷周邊組織的損傷，保護周邊軟組織的基礎上，不會對骨折部位血運產生不良影響[9]。本組研究中，研究組手術時間、愈合時間等均明顯短于對照組，其中研究組的手術時間為(128.34±10.56)min，術中出血量為(155.81±12.19)ml，而對照組兩項指標分別為(159.18±15.39)min和(258.96±15.37)ml，差異有統計學意義(P<0.05)。證明，關節鏡技術與微創處理治療精準性更好，可以避免對周邊組織的大范圍剝離，更有利于患者的術后康復。

炎性因子水平與機體創傷有著直接的關系，血清TNF-α對于IL-6和IL-8具有明顯的刺激釋放作用，是評價組織損傷程度與機體炎癥反應的重要指標。通過對比分析TNF-α、IL-6和IL-8水平的變化情況，就可以較好地了解機體炎性、損傷、感染的發生和變化情況[10]。傳統手術由于手術切口大，手術時間長，患者面臨的感染風險較高，變為關節鏡技術與微創處理治療，可以通過縮小切口，減少操作空間，避免環境因素對患者的影響，從而達到控制炎癥，預防感染的目的。并發癥發生率對比結果顯示，研究組的發生率顯著低于對照組，差異統計學有意義，P<0.05，證明研究組安全性更高。

結語：

關節鏡技術與微創處理治療方案對膝關節創傷患者療效確切，對比傳統治療方案可進一步縮短手術時間，減少術中出血，同時有利于血清炎性因子的穩定控制，更有利于患者術后的快速康復。