普外科急性闌尾炎早期診斷與臨床治療效果分析

孫志鵬

(壽光市孫家集街道衛生院 山東 濰坊 262700)

急性闌尾炎是較為常見的外科急腹癥之一，發病時患者往往出現轉移性右下腹痛及闌尾點壓痛、反跳痛，部分患者還會出現惡心、嘔吐等癥狀，這不僅給患者帶來身體不適，同時其心理也受到影響[1]。除此以外，該疾病具有發病急且病情發展速度較快的特點，若不采取及時治療，則可能造成消化系統損害、引起各種炎癥反應，嚴重威脅患者生命健康安全。腹腔鏡闌尾切除術是目前主要治療手段，但事實上患者的發病情況隨著時間發展往往存在很大差異，具體治療措施也不盡相同。因此對于該疾病的早期診斷以及積極治療顯得尤為重要。基于此，本研究主要探討普外科急性闌尾炎早期診斷與臨床治療效果，具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月-2021年12月我院收治的普外科急性闌尾炎患者60例作為研究對象，隨機將其分為研究組和對照組，每組各30例，其中對照組患者：男性15例，女性15例，年齡為20～74歲，平均為(45.36±6.56)歲；研究組患者：男性20例，女性10例，年齡為21～75歲，平均為(44.89±7.29)歲。所有患者中單純性闌尾炎28例，壞疽性闌尾炎10例，化膿性闌尾炎12例，穿孔性闌尾炎10例，兩組患者一般資料對比無統計學意義(P>0.05)。

納入標準：①患者符合急性闌尾炎的確診標準；②患者家屬知情且同意本次研究；

排除標準：①合并有心血管疾病的患者；②存在溝通障礙、精神疾病的患者；

1.2 方法

對照組采用常規治療，采用抗生素靜脈滴注治療并在患者入院后叮囑其禁食禁水，待患者腸道功能正常，沒有腹脹表現時開始逐漸恢復進食[2-3]。在此期間適當補充葡萄糖電解質液體，已保證每天所需液體量，必要時候可以補充適當能量，幫助患者組織新陳代謝。密切關注患者的情況，若患者病情好轉，各方面指標正常，疼痛消失即可出院，出院后嚴格按照醫囑服藥；若患者病情沒有好轉且有加重趨勢則轉入手術治療。

研究組經過體征檢查、影像檢查以及血常規、尿檢等方式早期診斷后采用腹腔鏡闌尾切除術，提前檢查手術設備，做好準備后開始進行手術。首先實施氣管插管麻醉，協助患者取仰臥位，在同一水平做1cm橫切口，插入氣腹針，檢查壓力至15mmHg，插入10mm套管，通過腹腔鏡觀察患者闌尾病變部情況，查看闌尾周圍有無膿胎及明顯的膿液，進行明確診斷后進一步采取措施。將闌尾從盲腸上進行分離并將闌尾根部進行縫扎或夾閉，以免盲腸內液體流出[4-5]。完全阻斷后，可將闌尾從盲腸上切除，最后用生理鹽水和甲硝唑清洗腹腔，手術完成。

1.3 觀察指標

(1)觀察并對比兩組患者臨床療效以及總有效率。

(2)觀察對比兩組患者并發癥發生情況包括創口出血、切口感染、切口愈合延遲。

(3)觀察并對比兩組患者治療后各項指標包括手術時間、術中出血量、胃腸恢復時間以及住院天數。

1.4 臨床療效觀察標準

臨床療效分為顯效、有效、無效等三個等級，其中顯效是指患者臨床癥狀消失，經過體格檢查、影像檢查以及血常規檢查等結果顯示正常；有效是指患者臨床癥狀有所改善，經過經過體格檢查、影像檢查以及血常規檢查等結果顯示各項指標好轉；無效則是指患者臨床癥狀以及各項檢查結果均顯示病情無明顯好轉且有加重的趨勢。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

觀察并對比兩組患者臨床療效，研究組患者總有效率為96.7%，對照組患者總有效率為70%，研究組顯著高于對照組(P<0.05)，具體見表1：

表1 治療后兩組患者臨床療效比較(n，%)

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較

觀察對比兩組患者并發癥發生情況，研究組患者創口出血、切口感染、切口愈合延遲的情況均少于對照組，其中研究組患者并發癥總發生率為3.33%，對照組患者并發癥總發生率為13.33%，研究組顯著低于對照組(P<0.05)，具體見表2：

表2 兩組患者并發癥發生情況比較(n，%)

2.3 兩組患者治療后各項指標比較

觀察并對比兩組患者治療后各項指標，研究組患者手術時間、術中出血量、胃腸恢復時間以及住院天數均少于對照組患者(P<0.05)，這說明研究組患者恢復進程更快，具體見表3：

表3 兩組患者治療后各項指標比較

3 討論

急性闌尾炎也叫急性盲腸炎，是闌尾的一種化膿梗阻性炎癥[6]。導致該機疾病發作的原因有很多，其中闌尾管腔阻塞是最為常見的病因，由于闌尾管腔隙開口狹小，系膜短使闌尾蜷曲，這些都造成闌尾管腔易于阻塞。細菌入侵感染也是原因之一，闌尾管腔阻塞，細菌易繁殖，導致黏膜損傷形成潰瘍，細菌穿過潰瘍的黏膜進入闌尾肌層，最終導致闌尾壞死等。隨著社會水平的不斷進步和發展，人們的生活方式以及飲食習慣也發生了很大的改變，劇烈運動、情緒波動以及生活不規律、飲食不當造成腸功能紊亂都可能引起急性闌尾炎的發作。根據急性闌尾炎發病過程可分為急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎以及闌尾周圍膿腫四種類型[7-8]。而該疾病病情速度往往發展比較快，若耽誤治療可能引發嚴重的并發癥，甚至危及生命。但事實上在急性闌尾炎早期階段，患者會出現腹部絞痛反射、惡心或嘔吐等胃腸道癥狀，但這些臨床癥狀并不典型，可能導致病情較為嚴重的患者依舊采取保守治療。另一方面，闌尾炎后發熱的患者一般不會發冷，但如果發生化膿性闌尾炎，可能會出現寒戰和38℃或更高的發熱[9]，從而影響醫生判斷，耽誤患者治療。大多數患者由于白細胞數量增多還容易出現腹痛壓痛、反跳痛，隨著病情的加重出現膿液時，就會造成腹肌緊張的情況，但對于一些較大年齡的患者來說，因其腹肌無力、反應能力差，這時腹肌也可能不會呈現緊張的狀態。因此，該疾病早期如何正確有效的診斷對于后期治療起著不可或缺的作用。

在患者發病進入醫院后，首先需要對患者進行基本的體格檢查并觀察其發病癥狀，檢查緩和患者下腹部麥氏點是否有反復疼痛或壓痛的情況，待初步確診后通過X光、B超等成像進一步對患者闌尾炎發展階段進行檢查判斷，觀察患者下腹部是否存在腫塊[10-11]。除此以外，還需要進行常規血液和尿液檢查判斷患者的感染情況。最后結合以上檢查結果綜合診斷患者的情況并針對性的采取有效治療，以防錯過最佳治療時間，引發不必要的危險事件。目前臨床上患者經過早期診斷后通常采用闌尾切除術，近年來隨著醫學的不斷進步，腹腔鏡切除術因其創傷小、安全性高而成為主要的治療手段，患者在確診后盡快切除闌尾壞死部位并清理腹腔膿液，有利于避免并發癥出現的情況。但在手術過程中應當嚴格按照手術執行標準，確保徹底清潔患者的腹腔膿液，最后用生理鹽水和甲硝唑清洗腹腔，以達到最有效的感染控制[12-13]。本研究顯示，研究組患者總有效率為96.7%，對照組患者總有效率為70%，研究組顯著高于對照組(P<0.05)，這是由于患者經過早期診斷以后避免了漏診、誤診的情況，及時對癥治療后效果更理想；研究組患者創口出血、切口感染、切口愈合延遲的情況均少于對照組，其中研究組患者并發癥總發生率為3.33%，對照組患者并發癥總發生率為13.33%，研究組顯著低于對照組(P<0.05)，這說明患者采用腹腔鏡闌尾切除術對闌尾病灶部位、腹腔膿液等進行了及時有效的清除，患者不良反應情況也得到了明顯的降低；研究組患者手術時間、術中出血量、胃腸恢復時間以及住院天數均少于對照組患者(P<0.05)，這說明研究組患者恢復進程更快，研究組患者通過影像方式、血常規檢測等進行早期診斷，不僅提高了診斷的正確率，同時診斷后及時采取腹腔鏡手術治療，有效降低了疾病的治療難度，患者康復速度更快。

綜上所述，普外科急性闌尾炎患者經過早期診斷能夠及時準確進行治療，減少不必要的并發癥情況，加快患者恢復進程，值得臨床推廣和運用。