全科護(hù)理聯(lián)合綜合心理護(hù)理干預(yù)對老年冠心病患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響研究

李 芹 韓 濤 趙 娜 薛麗欣

(1 濟(jì)南市第四人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科 山東 濟(jì)南 250000 2 濟(jì)南市第四人民醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生管理部 山東 濟(jì)南 250000 3 濟(jì)南市第四人民醫(yī)院血液內(nèi)科、放療科 山東 濟(jì)南 250000 4 濟(jì)南市第四人民醫(yī)院護(hù)理部 山東 濟(jì)南 250000)

冠心病指的是心臟冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，目前在臨床中較為高發(fā)，冠心病的發(fā)病率隨著年齡的增長而增加，嚴(yán)重影響著老年患者的生命安全。冠心病患者的臨床表現(xiàn)癥狀大多在胸骨后或心臟中上段出現(xiàn)不同程度的胸痛，并有強(qiáng)烈的緊張感、壓迫感和收縮感，有些患者還會(huì)感到左肩、左臂和上腹疼痛；此外，冠心病還伴有暈厥、咳嗽、乏力、下肢水腫、低血壓、休克等癥狀，對老年患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響[1-2]。臨床實(shí)踐表明在冠心病患者的治療過程中采取有效的護(hù)理能夠顯著改善患者預(yù)后情況，本次研究為老年冠心病患者實(shí)施全科護(hù)理聯(lián)合綜合心理護(hù)理干預(yù)的方式，取得了較好的效果，具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究開始時(shí)間為2020年9月，到2021年9月結(jié)束，從此期間我院收治的老年冠心病患者中隨機(jī)選擇臨床資料完整的90例開展此次研究，隨機(jī)選取其中的45例納入對照組，采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)的方法，另外45例納入觀察組，采取全科護(hù)理聯(lián)合綜合心理護(hù)理干預(yù)。在此次實(shí)驗(yàn)對象的基本資料對比方面，我院均使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對患者的性別、年齡、病程等信息等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，計(jì)算后發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)值P值均大于0.05，表明基線資料的對比并不顯著。兩組患者的一般資料詳見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

患者納入：①符合世界衛(wèi)生組織(WHO)中冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)我院的規(guī)范化體格檢查、ECG等檢查確診，臨床資料全面；②均出現(xiàn)了不同程度上的胸痛、心前區(qū)疼痛等臨床癥狀，在我院接受治療；③患者家屬對本次研究有充分的了解，并簽署同意書。

排除：(1)患者存在肝腎功能異常；(2)患者合并內(nèi)分泌性、免疫、凝血系統(tǒng)疾病；(3)患者存在較為嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙。(4)中途退出研究者。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理，對患者的呼吸、血壓等生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測；監(jiān)控患者的焦慮、抑郁情緒，及時(shí)引導(dǎo)排除患者的不良情緒；保持病房的干凈整潔。

觀察組采取全科護(hù)理聯(lián)合綜合心理護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容：(1)綜合心理護(hù)理干預(yù)。主動(dòng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，并為所有患者建立檔案，根據(jù)患者的年齡差異以及認(rèn)知能力的區(qū)別為患者制定不同的心理護(hù)理策略[3]。護(hù)理人員要以專業(yè)、熱情的態(tài)度主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，要增強(qiáng)對患者的同情心，學(xué)會(huì)換位思考，對患者進(jìn)行主動(dòng)的關(guān)心問候，消除患者進(jìn)入醫(yī)院的緊張和不適感，主動(dòng)詢問患者的心理感受，及時(shí)解答患者提出的各種疑問，有助于排解不良心理情緒。掌握每位患者不同的心理狀況，當(dāng)患者產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁的情緒時(shí)及時(shí)進(jìn)行干預(yù)和疏導(dǎo)，爭取在較短的時(shí)間內(nèi)消除患者的負(fù)面情緒。及時(shí)對患者進(jìn)行冠心病疾病特點(diǎn)、注意事項(xiàng)以及治療方式的健康宣教，讓患者充分掌握相關(guān)知識(shí)；另外可以通過對患者講解冠心病的成功治療案例使患者建立戰(zhàn)勝病魔的信心，緩解患者的心理壓力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心[4]。(2)全科護(hù)理。①飲食護(hù)理干預(yù)。在飲食護(hù)理過程中要盡可能有效減少膽固醇的攝入，盡可能確保患者的營養(yǎng)足夠均衡，盡可能吃素食，以清淡可口為主，忌辛辣煙酒。進(jìn)食粳米、小米、玉米、豆類及大豆制品；蔬菜水果主要包括富含維生素C和維生素P的新鮮蔬菜和水果(如小白菜、油菜、西紅柿、大棗、桔子、檸檬)；含維生素E多的食物(如酸奶、雞蛋清、魚)及高蛋白低脂肪食物(瘦豬肉、牛肉)等[5]。②運(yùn)動(dòng)鍛煉，指導(dǎo)患者進(jìn)行騎單車、散步、快走、爬樓梯等有氧運(yùn)動(dòng)，也可采取持續(xù)訓(xùn)練或者間歇訓(xùn)練的活動(dòng)。有氧運(yùn)動(dòng)的頻率為每周3～5天，持續(xù)的時(shí)間為20分鐘到60分鐘，強(qiáng)度應(yīng)控制在運(yùn)動(dòng)耐量的50%～80%[6]。③用藥指導(dǎo)，將藥物的正確服用方式、注意事項(xiàng)以及服用后可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)等情況詳細(xì)的告知患者及家屬，指導(dǎo)囑咐患者按時(shí)服藥。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)使用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評量表(self-rating depressive scale，SDS)評估患者不良情緒改善情況，兩個(gè)量表的得分越高表明患者焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重。

(2)使用SF-36量表評價(jià)兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量，本次研究選取生理功能、生命活力、社交能力和精神健康4個(gè)維度，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

(3)采用羅氏全自動(dòng)生化分析儀檢測兩組患者護(hù)理后的總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 26.0軟件完成此次的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析分析，此次研究中的計(jì)量數(shù)據(jù)通過t進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS、SDS評分對比

護(hù)理前兩組患者的SAS、SDS評分差異不明顯(P>0.05)，護(hù)理后觀察組患者的SAS、SDS評分均顯著低于對照組，差異顯著(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者SAS、SDS評分對比(x±s)

2.2 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量對比

觀察組患者SF-36評分顯著高于對照組，詳見表3.

表3 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量對比分)

2.3 血脂水平對比

護(hù)理后，觀察組的TC、TG、LDL-C指標(biāo)均明顯低于對照組，HDL-C明顯高于照組，見表4。

表4 兩組患者血脂水平對比

3 結(jié)論

多種因素易引發(fā)冠心病，冠狀動(dòng)脈狹窄或因多種原因微血管阻力增加，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血流量減少；不穩(wěn)定的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或出血會(huì)引起血小板聚集，長期血栓形成，冠狀動(dòng)脈管腔狹窄急劇加重或閉合，導(dǎo)致冠心病；高血壓、糖尿病、肥胖和高膽固醇血癥人群的冠心病發(fā)病率較高。冠心病的多發(fā)人群是老年人，由于老年人的身體機(jī)能下降、器官功能衰退，更容易患有冠心病，患者常表現(xiàn)出胸悶、發(fā)乏力、呼吸困難等，重度冠心病患者會(huì)表現(xiàn)出心力衰竭、低血壓或者休克等，引發(fā)心臟破裂、栓塞等并發(fā)癥，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生較大的影響[7-8]。

在對老年冠心病患者的治療時(shí)采取有效的護(hù)理方式能夠提升治療效果，本次研究觀察組患者采用了全科護(hù)理聯(lián)合綜合心理護(hù)理干預(yù)，對于患者不良心理情緒和生活質(zhì)量的改善較好，患者的血脂水平也有了較好改善。首先實(shí)施了心理護(hù)理，護(hù)理人員通過主動(dòng)地與患者進(jìn)行溝通交流，幫助患者緩解入院時(shí)緊張焦慮的心情，提升治療的依從性。對于患者出現(xiàn)的不良心理情緒，護(hù)理人員通過言語鼓勵(lì)強(qiáng)化患者戰(zhàn)勝疾病的信心，并且通過講解治療成功案例等方式加強(qiáng)對患者的暗示，增強(qiáng)患者的信心，激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的主動(dòng)性。然后實(shí)施了以飲食護(hù)理干預(yù)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、用藥指導(dǎo)為主的全科護(hù)理，飲食護(hù)理干預(yù)可以保證患者有充足的營養(yǎng)攝入，同時(shí)對飲食進(jìn)行規(guī)范，防止出現(xiàn)不良情況[9]。運(yùn)動(dòng)鍛煉能夠使患者的膽固醇和脂肪得到更有效的新陳代謝和分解，進(jìn)一步降低血脂情況，同時(shí)使微血管能夠有效擴(kuò)張，對其心肌供血起到極大的改善作用；與此同時(shí)也能夠充分規(guī)避心肌梗塞，心絞痛等相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)。做好用藥指導(dǎo)工作既能夠最大程度發(fā)揮藥物的治療效果，同時(shí)也能有效規(guī)避毒副作用出現(xiàn)[10]。

綜上所述，對老年冠心病患者采取全科護(hù)理聯(lián)合綜合心理護(hù)理干預(yù)能夠明顯改善患者的不良心理情緒，提升生活質(zhì)量，同時(shí)改善患者的血脂水平，可在臨床中推廣應(yīng)用。