營養支持在肝硬化并發上消化道出血患者中止血及康復效果研究

付紅娟 劉海亮 李高學 吳華清

(1 壽光市人民醫院 山東 濰坊 262700 2 濰坊市衛生健康委員會 山東 濰坊 261000)

肝硬化(liver cirrhosis)是在肝細胞變形與壞死的基礎上出現的彌漫性、進行性肝損傷，是一種慢性肝臟疾病。國內報道[1]，肝硬化發生多于病毒性肝炎有關，患者由于長期遭受病毒的侵襲會出現肝功能衰竭、肝性腦病、門靜脈高壓和上消化道出血(Gastrointestinal Bleeding，GIB)等多項危重并發癥。其中GIB致死率高[2]，其中尤其以GIB是肝硬化患者最大致死因素。在有關報道[3]中，不合理飲食會加重GIB的發生發展，為此應用合理的膳食對患者的預后十分關鍵，因此為患者提供合理的營養，保證營養支持是GIB預后的重要內容。本文基于營養支持對肝硬化出血患者的止血及康復效果展開深入研究，其主要內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2021年3月至2021年9月收治的200例患者為本次調查的研究人群，納入標準：⑴2012-2020年經胃鏡、CT檢查或者其他檢查確診為肝硬化患者；⑵無認知功能障礙；(3)入院24h內神智清晰；(4)自愿簽署知情同意書。排除標準：⑴具有其他臟器功能損傷患者；⑵肝性腦病(3～4級)；⑶其他系統性或者惡性腫瘤疾病。將18其隨機分為觀察組(100例)與對照組(100例)其中觀察組男60例，女40例，年齡：30～75歲，年齡均數64.25±11.01歲；對照組中男60例，女40例，年齡：30～75歲，年齡均數64.25±11.01歲；兩組患者的年齡、性別等因素的差異性較小(P>0.05)，無統計學意義，可比較。

1.2 研究方法

兩組患者均采取內鏡下止血治療、抗感染等治療支持。對照組采取常規飲食方案，包括健康教育，心理干預，腸內營養支持等：⑴健康教育。根據患者的背景資料選擇患者易接受或者親切的語言進行溝通，耐心講解疾病注意事項，提高患者對疾病的重視以及認知程度。⑵心理干預。評估患者的情緒壓力，選擇聊天、傾聽等方式緩解患者的緊張情緒以及負面心理壓力，為其打好信心基礎。⑶腸內營養支持。術后12h進行場內營養支持，置胃鼻管，輸入營養劑，術后1d，營養劑5～8mL，速率：20ml/h，可依據患者的身體素質適當調節輸入量20～50mL，速率：100mL。4d后患者若基本平穩，適當調節輸注量，持續2周。⑷其他護理。保證患者呼吸通暢，每天三次口腔衛生管理，注意堵塞、異位等現象發生，定期擦拭患者皮膚，制定運動干預計劃后提升患者自我免疫能力，奠定康復基礎。

觀察組在對照組的基礎上的引進營養食譜，首先進行大便隱血試驗，根據患者的試驗結果選擇合適的營養食譜法，見表1。分發營養食譜，根據患者病情特點、身體素質、經濟狀況等為患者制定飲食標準，與患者家屬以及患者進行交流，制定讓雙方接受的飲食計劃，依據術后出血程度深入劃分飲食結構，逐漸從禁食過渡到軟食、輔食、普食等，若為嘔血便血者，需立即禁食，隱血實驗轉為弱陽性或者陰性時可為患者準備溫涼的飲食，護士根據患者的精神狀態、皮膚、甲床顏色、排便頻率以及大便性質對出血程度進行有效評估，每日適當調整食譜，若存在進食后身體不適者，需要根據原因重新為患者制定食譜，滿足患者正常營養供應。

表1 營養食譜

1.3 評價標準

⑴記錄患者的止血時間以及住院時間；⑵營養水平：記錄患者體質指數(BMI)變化，BMI：體重/(身高)2，根據患者護理前后1、3d的3mL靜脈血的檢測結果(差速離心法，溴甲酚綠法檢測血漿白蛋白(ALB)含量，雙縮脲法測定總蛋白(TP)水平)判定營養支持水平；⑶統計兩組患者并發癥狀況，如腹瀉、惡心嘔吐、再出血、胃潴留以及肺部感染等。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 止血時間以及平均住院時間

觀察組止血時間、平均住院時間均低于對照組，差異有統計學意義(P值均<0.05)。

表1 對比兩組患者止血時間以及平均住院時間

2.2 營養指標變化

護理前觀察組與對照組差異較小，無統計學意義(P值均>0.05)；護理后BMI、ALB、TP顯著高于對照組(P值均<0.05)，組間比較中，護理前后差異性顯著，有統計學意義(P值均<0.05)見表2。

表2 兩組營養指標變化統計

2.3 并發癥分析

觀察組的并發癥發生率低于對照組，具有統計學意義(P<0.05)，見圖1

圖1注：觀察組與照組并發癥統計學分析：X2=9.074，P=0.003

3 討論

肝硬化患者的肝組織出現彌漫性纖維化、假小葉以及再生結節[4]。肝硬化合并GIB后由于病程長、出血后禁食等原因，患者存在營養不良，為此給肝硬化合并GIB患者合理的營養支持十分重要。國外報道[5]指出，肝硬化上消化道出血患者自我免疫力低下，身體每況愈下。患者的患者長期食用堅硬、辛辣的食物以及暴飲暴食的行為，會造成出血癥狀的加重。傳統飲食干預主要以健康教育為主，在治療肝硬化時患者自我管理能力差，營養水平難以有效保障，為此在本次研究中制定了專門營養食譜法，根據患者身體營養水平結合大便飲血試驗進行預先評估，能夠規范患者的不合理飲食行為，減少患者盲目飲食或者飲食不規律的發生。

營養支持主要是以正常生理途徑為患者補充營養，促進患者預后的提高并增強自我免疫能力。營養支持作為上消化道出血的重要預防措施，為不同狀況、不同身體素質的患者選擇合理的營養支持，在改善上消化道出血以及促進康復上有一定的效果。在本次調查研究結果中，觀察組止血時間、平均住院時間均低于對照組(P值均<0.05)，提示營養支持改善了患者的止血水平以及減少了住院時間。究其原因是由于營養食譜提高了人體的營養水平，根據患者不同癥狀的患者進行了針對性的營養干預，避免了刺激性食物對上消化道的刺激，緩解了門靜脈高壓，規避再出血的發生。在營養指標上觀察組營養BMI、ALB、TP等均高于對照組(P值均<0.05)，說明了營養食譜相較于傳統營養方案對患者營養水平提高更為顯著。分析原因是由于營養食譜規律了患者的飲食行為，在食譜制定過程中充分與患者進行溝通，選擇患者易消化的食物，滿足患者的身體的基本需要與口味選擇，食物營養更易吸收且更有效率，人體營養水平獲得了有效提高。在并發癥方面，觀察組的并發癥顯著低于對照組(P值均<0.05)，提示了營養支持能夠控制并發癥的發生。分析原因可知這是由于營養食譜科學合理的搭配，保障了營養的多樣性，充分尊重患者的意見，讓患者對并發癥的更了解，認知程度高，在日常行為中減少不良行為，因此在并發癥上相對較少。

綜上所述，在肝硬化合并上消化道出血后為患者采取有效的營養支持能夠有效改善患者營養水平，減少出血時間與住院時間，降低并發癥的發生，促進患者的術后恢復效果，可在臨床上推廣。