晚期肺癌患者的姑息護理與健康教育

索萌萌

肺癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，危險程度極高，由于發病早期無典型特異癥狀，易被忽視，故多數肺癌患者在確診時腫瘤已進展為晚期，錯過了最佳的手術時間，只能選擇化療延緩病情[1]。而化療使用的藥物多刺激性較強，不良作用大，加上呼吸功能衰退、癌痛等嚴重不適，不僅讓其生理上承受巨大痛苦，心理也備受折磨，從而出現焦慮、抑郁、失眠以及恐懼等情緒，部分患者甚至出現自殺傾向，嚴重影響其疾病治療與生活質量。近年來，有研究提出加強晚期肺癌患者的健康教育，同時配合姑息護理干預，有助于緩解患者的不良情緒與癌痛，對其生活質量的優化有積極作用，但由于相關研究還比較少，尚需進一步探討[2]。基于此，本文研究了姑息護理干預結合健康教育優化晚期肺癌患者情緒、生活質量以及癌痛緩解效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年7月—2021年7月河南科技大學第一附屬醫院收治的晚期肺癌患者60例，采用隨機數字表法進行對等分組，參照組30例：男16例，女14例；年齡：46～83歲，平均年齡(58.12±3.17)歲；癌癥分型：11例腺癌，15例鱗癌，4例其他；學歷：9例初中或以下，11例中專或高中，10例大專或以上。研究組30例：男17例，女13例；年齡：45～85歲，平均年齡(58.17±3.20)歲；癌癥分型：10例腺癌，14例鱗癌，6例其他；學歷：7例初中或以下，10例中專或高中，13例大專或以上。此研究組于河南科技大學第一附屬醫院倫理委員會授權后實施，比較2組各項基線資料差異均無統計學意義(P>0.05)，對比可行。

1.2 納入與排除標準納入標準：①臨床病理診斷符合《中華醫學會腫瘤學分會肺癌臨床診療指南(2021版)》[3]給出的晚期肺癌診斷標準。②患者及(或)家屬均知曉研究內容，且簽字同意參與。排除標準:①并發其他嚴重肺部病變者；②并發其他腫瘤者；③精神或認知方面有明顯障礙者。

1.3 方法參照組行常規護理，內容主要包括日常生活護理、病情監測、用藥、飲食以及運動指導等。研究組在參照組的基礎上再開展姑息護理、健康教育結合干預。健康教育：護理人員向患者及家屬詳細介紹肺癌的發病原因、治療方式等，讓其正確認知疾病，從而積極配合各項醫護工作；接受化療者，需向其詳細告知藥物的作用、用法用量以及可能出現的不良反應，讓患者心理上有所準備，提醒患者按時按量的使用藥物，并讓家屬進行監督。治療過程中，若患者因身體不適出現恐懼、失眠等不良心理，護理人員注意觀察其行為舉止與表情，并進行心理疏導，告知其負面情緒對自身疾病的危害，緩解其負面情緒，引導患者正確面對死亡，而不是被困在死亡恐懼當中，讓其以積極、樂觀的心態去享受生活。姑息護理：①癌痛護理。姑息護理最重要的一項任務就緩解癌痛，而肺癌晚期時疼痛十分劇烈，對患者身心健康危害巨大，若能減輕疼痛，其生活質量自然能夠提升。因此，護理人員需要WHO提出的階梯藥物鎮痛法為患者緩解疼痛：第1階梯使用非阿片類鎮痛藥；第2階梯使用弱阿片類鎮痛藥；第3階梯則使用強阿片類鎮痛藥，依次遞增鎮痛效果，鎮痛藥物依據患者疼痛程度進行合理選擇，若有必要可聯合給藥。②心理護理。劇烈疼痛、死亡恐懼及昂貴的治療費用導致晚期肺癌患者身心都飽受折磨，易產生焦慮、失眠及恐懼等負面情緒，對此，護理人員需結合護理心理學知識開展心理疏導，以耐心、積極的態度與患者溝通，給予鼓勵與安慰，增強患者的治療信心，緩解其負面情緒。③并發癥預防與護理。肺癌晚期癌細胞幾乎已經遍布患者全身，多個器官與機能都已受到侵蝕，導致免疫機能降低、增加感染等并發癥發生風險，特別是化療患者，多伴隨消化系統不適，護理人員務必要做好各類并發癥的預防，確保病房通風，定期除菌消毒，降低感染風險，提升患者的舒適度與生活質量。

1.4 觀察指標①情緒。分別以漢密爾頓抑郁(HAMD)與焦慮(HAMA)評定量表評價患者情緒狀態，HAMD：無抑郁(<8分)，輕度抑郁(8～20分)，中度抑郁(20～35分)，重度抑郁(>35分)。HAMA：如小于7分，便沒有焦慮癥狀；無焦慮(<7分)，輕度焦慮(7～14分)，中度焦慮(15～28分)，重度焦慮(>29分)[4]。②疼痛。采用視覺模擬評分量表(VAS)評價患者疼痛程度，最高分10分，無痛(0分)，輕度疼痛(1～3分)，中度疼痛(4～6分)，重度疼痛(>7分)[5]。③生活質量。采用生活質量量表 (QOL)評價生活質量，指標包括生理、心理以及社會關系3項，每項100分，得分越高生活質量越好。

2 結果

2.1 2組患者情緒評分對比干預前，組間各項情緒評分對比，差異無統計學意義，P>0.05；但干預后，研究組HAMD、HAMA評分明顯低于參照組，P<0.05。見表1。

表1 2組患者情緒評分對比 (分，

2.2 2組患者疼痛評分對比干預前，組間疼痛評分對比，差異無統計學意義，P>0.05；但干預后，研究組疼痛評分明顯低于參照組，P<0.05。見表2。

表2 2組患者疼痛評分對比 (分，

2.3 2組患者生活質量評分對比干預前，組間各項生活質量評分對比，差異無統計學意義，P>0.05；但干預后，研究組生理、心理以及社會關系評分較參照組均明顯更高，P<0.05。見表3。

表3 2組患者生活質量評分對比 (分，

3 討論

肺癌屬于典型的惡性腫瘤，對人類的身體健康與生命安全均有著極其嚴重的危害，中國每年有大量的患者因為肺癌死亡。尤其是近幾年，人們的生活節奏不斷加快，空氣污染日益嚴重，加上缺乏保健意識，肺癌的發病率逐步上升。由于肺癌初期發病時，無明顯體征變化或癥狀，導致大部分患者在就診時已經進入晚期，錯失了最佳的手術時機，預后較差，只能通過化療等方式延長患者的生存期。但晚期肺癌患者，癌細胞已經嚴重侵蝕其免疫功能，不僅并發癥較多，且多伴隨劇烈疼痛，加上化療藥物毒副作用，嚴重加劇患者的身心負擔與痛苦，降低其生活質量，因此，為了有效緩解其癌痛程度與不良情緒，提高其生活質量，臨床建議開展健康教育與姑息護理[6]。

健康教育可以提高患者的自我健康生活意識，護理人員向患者及家屬大力宣傳和普及健康生活相關知識，如提醒其日常注意開窗通風，確保病房空氣流通，保證其呼吸健康；向其講肺癌病因、治療方案等，讓患者對疾病與治療均有一個正確的認知，從而積極配合治療與護理；受到病情與疼痛的影響，患者可能存在負面情緒，護理人員需告訴患者負面情緒對病情的不利影響，主動、耐心地與患者溝通，增強其對疾病和生活的信心，消除不良情緒，以樂觀、積極的心態面對疾病與生活[7]。而姑息護理則是一種新型護理模式，其不僅關注患者的生理情況，更注重其心理方面的護理，借助癌痛階梯式鎮痛法，依據患者的實際情況進行鎮痛護理，最大程度緩解其疼痛程度，避免劇烈疼痛折磨患者的身心，同時以心理護理引導患者打開心扉，不斷克服心理障礙，積極配合治療與護理，對生活充滿信心，提升其生活質量。晚期肺癌患者由于免疫力嚴重降低，容易出現多種并發癥，而姑息護理明確要求護理人員必須密切關注患者的身體狀況，并依據實際情況采取針對性的并發癥預防對策，以免并發癥發生加劇患者痛苦，從根本上提高患者的生活質量[8]。本次研究顯示，干預后，研究組HAMD、HAMA評分較參照組更低，P<0.05；研究組疼痛評分較參照組更低，P<0.05；而研究組各項生活質量評分較參照組更高，P<0.05。

綜上所述，姑息護理與健康教育結合護理干預可有效改善晚期肺癌患者的負面情緒，幫助其緩解癌痛，對其生活質量具有優化作用，值得推廣。