小針刀松解枕下三角區治療頸源性眩暈臨床觀察*

湯增芳 劉奇奇 朱俊琛△

頸源性眩暈(Cervical vertigo,CV)是由于頸椎椎體及附著的肌肉、肌腱、血管和神經等解剖結構或功能異常而引起的眩暈[1]。據研究，近年來此病的發病率有所增高，并呈現年輕化趨勢[2]。隨著科技的發展，互聯網及手機等通信技術與日常工作、學習及生活日益密切，進而頭痛、眩暈、失眠、焦慮等疾病的患病情況也有所增加。少數患者有器質性病變外，大多數患者病因可考慮由頸椎因素所致，故臨床常稱此類疾病為“頸源性頭痛”“頸源性眩暈”“頸源性神經衰弱”等[3]。安徽中醫藥大學第二附屬醫院骨傷一科經過長期臨床觀察，發現小針刀松解枕下三角區治療頸源性眩暈，操作簡便，痛苦較輕，療效顯著，值得臨床推廣。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月—2021年2月在安徽中醫藥大學骨傷一科門診就診及住院的頸源性眩暈患者，共60例，其中男27例，女33例；年齡最小22歲，最大74歲，平均(52.35±10.63)歲；病程最短1個月，最長11個月，平均(6.13±2.56)個月。見表1。

1.2 診斷標準根據中華醫學會神經病學分會眩暈診治專家共識頸性眩暈診斷標準[4]:①出現頭暈或者眩暈;②伴有頸部不適;③頸部活動后疼痛加重;④影像學檢查提示頸椎有改變。參考吳樹生等[5]擬定的枕下三角區綜合征診斷標準：①有頭痛或頭暈；②頭痛局限于一側額、枕部、顳及眼眶周圍，可向頸肩部放射;③呈陣發性，與頸椎活動有關，可伴耳鳴、胸悶、眼脹；④頸椎活動受限，屈伸活動及頸椎旋轉時癥狀加重；⑤枕下三角區明顯壓痛，局部可觸及條索或結節；⑥頸椎平片可顯示頸椎弧度及寰樞關節處改變；⑦雙上肢及運動感覺異常。

表1 2組頸源性眩暈患者基線資料比較 (例，

1.3 納入標準①符合上述診斷標準者；②年齡在20～75周歲；③未接受針刀治療及其他臨床試驗；④對針刀治療不畏懼者；⑤同意接受本方法治療，并簽署知情同意書者。

1.4 方法

1.4.1 觀察組選用北京華夏針刀醫療器械廠的漢章牌HZ系列針刀，規格為0.6 mm×40 mm。囑患者取俯臥位。操作方法[3]：常規消毒，定位。①樞椎棘突處:針刀刺入達到棘突時，沿棘突兩側向前松解頭下斜肌及頭后大直肌止點。②寰椎后結節:針刀與脊柱后正中線平行,緩慢進針到達骨面時,刀口調轉90°,沿骨面上緣松解頭后小直肌起點。③寰椎橫突尖:操作方法同上面,此次刀口沿骨面上緣松解頭上斜肌起點,松解2～3刀后有松動感時調整針刀方向,沿橫突下緣松解頭下斜肌止點,常規松解2～3刀,刀下有松動感時出刀,此處針刀應輕柔操作，不能深入,避免損傷血管、神經等。④枕下項線:尋得枕骨大孔邊緣骨面上的硬結壓痛處，針刀與人體縱軸垂直進針,松解頭后小直肌止點、頭上斜肌止點及頭后大直肌止點刀下有松動感時出針刀。術后針刀處以無菌敷料覆蓋固定,囑24 h內減少活動。每周做1次,1次為一個療程，共2個療程。

1.4.2 對照組選用蘇州天協針灸器械有限公司的天協牌針灸針，規格為0.3 mm×40 mm；操作方法：患者取俯臥位，腹部墊一薄枕。操作手法：選取項平面阿是穴、風池、風府、頸百勞、肩井、天宗、百會穴,平補平瀉，30 min后出針，壓迫針孔片刻。每天1次，7 d為一個療程，共2個療程。

1.5 觀察指標視覺模擬評分(VAS)及眩暈程度分級[6]，0～10依次劃分等級，數字越大，代表眩暈程度越重。頸椎活動度(ROM)評分[7]:1分:對日常生活無影響，活動不受限。2分:活動受限制，生活受影響。3分:活動困難，生活嚴重影響。4分:頸項部不能活動。 頸性眩暈癥狀與功能評估量表[8]：包括5項，滿分為30分，每項均為5個等級，得分越高，癥狀越輕。

1.6 療效標準根據《上海市中醫病證診療常規》[9]分為治愈、好轉、未愈3個標準。治愈：眩暈消失，正常生活工作；好轉：眩暈改善，勞累后癥狀出現，對生活影響較小；未愈：眩暈癥狀未改善。

2 結果

2.1 2組患者VAS評分比較2組患者治療前VAS評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；2組治療后1周VAS評分低于治療前，差異有統計學意義(P<0.05);治療后1周及4周觀察組VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組頸源性眩暈患者VAS評分比較 (分，

2.2 2組患者ROM評分比較2組患者治療前ROM評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；2組治療后1周ROM評分低于治療前，差異有統計學意義(P<0.05);治療后1周及4周觀察組ROM評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組頸源性眩暈患者ROM評分比較 (分，

2.3 2組患者頸性眩暈癥狀與功能評估比較2組患者治療前頸性眩暈癥狀與功能評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；2組治療后1周頸性眩暈癥狀與功能評分高于治療前，差異有統計學意義(P<0.05);治療后1周及4周觀察組頸性眩暈癥狀與功能評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

2.4 2組患者療效比較2組患者治療后比較，觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表4 2組頸源性眩暈患者頸性眩暈癥狀與功能評分比較 (分，

表5 2組頸源性眩暈患者療效比較 (例，%)

3 討論

頸源性眩暈屬于中醫“眩暈”范疇，《黃帝內經》指出此病病位在腦，與肝、脾、腎關系密切，其病機為氣血虧虛，清竅失養，氣血濡養不足，夾雜瘀血、痰濕阻于清竅而發病，表現為本虛標實。現代醫學認為此病有多種因素造成，國外有學者提出機械壓迫學說，頸項部肌肉長期勞損，炎性物質刺激感受器而導致眩暈[10]。目前對于頸性眩暈的發病機制尚不明確，多與上位頸椎及周圍軟組織改變有關,進而誘發血管病變、交感神經及體液因子異常、椎動脈供血不足、本體感覺紊亂等, 可伴頸項部疼痛不適、頭痛、惡心嘔吐、眩暈等一系列臨床癥狀[11]。

對于此病的治療，臨床上采取的方式也較多，中醫常用的治療方法如針灸、中藥內服、推拿等[12]；西醫常規治療包括神經阻滯、脈沖射頻、口服藥物等，但長期口服藥物會對肝腎功能及胃腸道造成不良反應，且易復發，見效慢[13]。根據現代解剖醫學科發現，枕下三角區主要由頭后大直肌、頭后小直肌、頭上斜肌和頭下斜肌構成，該區域有多條血管及神經穿行，且其位置較深，臨床上易于忽視。

本研究結果顯示，治療前眩暈VAS評分、眩暈程度分級積分和ROM積分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。觀察組在治療結束后1周及治療后4周隨訪發現，針刀松解枕下三角區治療頸性眩暈有明顯的效果，2組治愈率比較可見，觀察組優于對照組。小針刀結合了傳統的針灸針及現代手術刀的優勢，既可以通經活絡，又能直接切割剝離、松解粘連，從而加快局部血液循環，促進代謝，消除水腫[14]。小針刀松解枕下三角區可以緩解血管及神經的慢性炎性刺激，從而起到治療作用；針刀松解通過神經調節功能，可顯著改善肌肉痙攣癥狀，并明顯提高椎-基底動脈血流量，增加大腦血液循環，緩解腦卒中癥狀[15]。同時針刀松解的力度更強，促進局部經絡氣血的運行，達到舒經活絡的目的，緩解軟組織的慢性疼痛，消除無菌性炎癥，一定程度上改善眩暈的癥狀，從而達到治療的目的。頸項部肌肉群較為復雜，有研究[16]表明，針刀選取枕下三角區，分別松解該處肌群，可進一步防止上部頸椎失衡、寰樞關節脫位等。針刀通過對枕下三角區粘連的軟組織和纖維瘢痕進行松解，促使頸椎恢復平衡，降低組織局部壓力，減少血管及神經受壓迫情況，調節體液因子，達到椎-基底動脈系統的平衡穩定，改善血流，緩解眩暈癥狀[11，17]。

綜上所述，小針刀松解枕下三角區可以較好地治療頸源性眩暈，緩解頸部疼痛，在短期及長期均有良好的臨床效果。小針刀松解枕下三角區操作規范,方法簡單，熟悉局部肌肉、血管、神經解剖結構，其在治療頸源性眩暈及頸椎病上，值得臨床開展廣泛應用。