針刺運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合灸法治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床觀察*

張 璐 陳 思 謝朝秋 鐘文英 辛麗萍

腰椎間盤(pán)突出癥形成的主要原因有2點(diǎn)：①外部撞擊所導(dǎo)致的局部損傷；②長(zhǎng)時(shí)間保持不良的動(dòng)作所導(dǎo)致的局部炎癥，炎癥因子會(huì)入侵到組織內(nèi)部，導(dǎo)致患者出現(xiàn)強(qiáng)烈的疼痛感[1]。針對(duì)此情況，西醫(yī)治療多給予患者口服鎮(zhèn)痛、抗炎藥物，局部封閉注射等，雖可在短期內(nèi)緩解患者局部疼痛及炎癥，但是治標(biāo)不治本，腰椎間盤(pán)突出癥容易復(fù)發(fā)。中醫(yī)治療腰腿痛歷史悠久，具有遠(yuǎn)期療效理想、治療費(fèi)用低廉等多種優(yōu)勢(shì)[2]。目前中醫(yī)治療腰椎間盤(pán)突出癥的方法很多，具體沒(méi)有文獻(xiàn)可供參考。本課題擬對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者實(shí)施中醫(yī)綜合療法，并分析國(guó)內(nèi)外研究及發(fā)展趨勢(shì)，以證實(shí)本課題的創(chuàng)新價(jià)值及研究意義。本次研究選取萬(wàn)載縣中醫(yī)院收治的腰椎間盤(pán)突出癥患者60例，通過(guò)對(duì)患者采用針刺運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合灸法進(jìn)行治療，有效地提高了患者的康復(fù)，減少了患者的疼痛，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取萬(wàn)載縣中醫(yī)院收治的腰椎間盤(pán)突出癥患者60例，隨機(jī)將60例腰椎間盤(pán)突出癥患者分為2組。其中對(duì)照組30例，女性12例，男性18例；平均年齡(54.25±3.54)歲。觀察組30例，女性18例，男性12例；平均年齡(55.25±3.54)歲。通過(guò)對(duì)2組患者的基本資料進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)萬(wàn)載縣中醫(yī)院的倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，研究人員自愿加入本次研究，并且已經(jīng)簽署相關(guān)文件。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①經(jīng)過(guò)西醫(yī)臨床檢查確診為腰椎間盤(pán)突出癥的患者[3]；②沒(méi)有精神疾病的患者；③年齡在22～70周歲者；④簽署相關(guān)知情同意書(shū)，同時(shí)了解臨床研究方案。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①合并外傷或骨折者、全身性感染、皮膚病者；②入組前1個(gè)月接受過(guò)相關(guān)治療者；③中醫(yī)分型為濕熱阻絡(luò)者；④對(duì)本次治療方案和藥物不耐受者；⑤患有精神疾病者；⑥妊娠以及哺乳期者；⑦伴有消化系統(tǒng)以及血液系統(tǒng)疾病者。

1.4 方法對(duì)照組采用針刺運(yùn)動(dòng)療法治療。對(duì)照組采用針刺運(yùn)動(dòng)療法對(duì)本組患者進(jìn)行治療，先讓患者平趴在病床上，醫(yī)師先對(duì)需要針刺的穴位進(jìn)行消毒，選取后溪、腰痛穴進(jìn)行針刺療法，時(shí)間控制在30 min左右，患者可主動(dòng)活動(dòng)時(shí)，主動(dòng)行腰部前屈、后伸、側(cè)屈等活動(dòng)及患側(cè)下肢直腿抬高、屈髖屈膝等活動(dòng)，如果患者不能主動(dòng)進(jìn)行活動(dòng)，可以靠下肢活動(dòng)。針刺運(yùn)動(dòng)療法每天1次，連續(xù)5 d進(jìn)行針刺治療，5 d后患者可以休息2 d，連續(xù)治療2周為一個(gè)療程。

觀察組采用針刺運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合灸法治療，針刺運(yùn)動(dòng)療法同對(duì)照組，同時(shí)加用灸法，單純型的腰痛，灸法取委中取“腰背委中求”之義，腎俞取“腰為腎之府、壯腰益腎”，大腸俞、腰陽(yáng)關(guān)、阿是穴取“疏通局部氣血、通絡(luò)止痛”之義，根據(jù)中醫(yī)分型分為肝腎虧虛型、瘀血型、寒濕型，肝腎虧虛偏陽(yáng)虛型加灸命門(mén)、肝腎虧虛偏陰虛加三陰交、瘀血型加灸膈俞、寒濕型加灸腰俞。合并有下肢放射性疼痛，在上述選穴的原則上加灸環(huán)跳、陽(yáng)陵泉。多部位同時(shí)施灸，30 min/次，1次/d，艾灸5 d后休息2 d，治療2周。

1.5 觀察指標(biāo)①評(píng)估療效：通過(guò)采用針刺運(yùn)動(dòng)療法以及灸法進(jìn)行治療后，再參照中醫(yī)病癥療效的診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行評(píng)估[4]。治愈：腰痛基本消失，恢復(fù)正常工作；好轉(zhuǎn)：腰部疼痛消失，基本恢復(fù)工作；減轉(zhuǎn)：腰部疼痛有所減輕，部分恢復(fù)工傷；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。②疼痛程度：通過(guò)治療前以及治療后，根據(jù)Visual Analogue Scale，VAS評(píng)分法進(jìn)行有效評(píng)估。③JOA下腰痛評(píng)分表[5]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效評(píng)估對(duì)比通過(guò)對(duì)2組患者采用不同的治療方法進(jìn)行治療后，觀察組患者的臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者治療前后VAS對(duì)比通過(guò)對(duì)2組患者采用不同的治療方法進(jìn)行治療后，觀察組在治療前后VAS均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表1 2組腰椎間盤(pán)突出癥患者療效評(píng)估對(duì)比 (例，%)

表2 2組腰椎間盤(pán)突出癥患者治療前后VAS對(duì)比 (分，

2.3 2組患者治療前后M-JOA評(píng)分對(duì)比觀察組通過(guò)治療后M-JOA評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表2 2組腰椎間盤(pán)突出癥患者治療前后M-JOA評(píng)分對(duì)比 (分，

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床上腰腿痛的常見(jiàn)疾病之一，臨床主要表現(xiàn)為腰痛、下肢放射性疼痛，包括因疼痛和肌肉痙攣而影響到腰部的伸曲活動(dòng)。腰椎間盤(pán)突出癥主要的臨床表現(xiàn)為腰腿痛、下肢麻木等，有甚者可出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙。隨著經(jīng)濟(jì)不斷的發(fā)展，汽車的普及使得駕駛?cè)藛T也越來(lái)越多，以及電腦、電子商務(wù)的興起、工作性質(zhì)以及娛樂(lè)方式的改變。由于工作原因?qū)е略S多人每天都要面對(duì)電腦，久坐對(duì)于腰椎方面的問(wèn)題越來(lái)越多，長(zhǎng)久腰椎就會(huì)出現(xiàn)突出。有研究表明，近幾年，腰椎間盤(pán)突出癥的患者越來(lái)越年輕化，甚至有個(gè)別案例的小學(xué)生由于長(zhǎng)時(shí)間久坐學(xué)習(xí)，導(dǎo)致腰椎間盤(pán)突出[6]。目前，在西醫(yī)方面治療腰椎間盤(pán)突出癥只是控制病情，不能根治，而且容易復(fù)發(fā)，加重患者的病情。如果治療方面選擇當(dāng)，患者的疾病會(huì)更嚴(yán)重，從而造成嚴(yán)重功能障礙，影響患者生活自理能力，并有一定致殘風(fēng)險(xiǎn)[7]。近年來(lái)，由于社會(huì)不斷發(fā)展，人們的壓力也隨之而來(lái)，過(guò)于奔波等因素使腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病率越來(lái)越高。為了緩解患者腰腿疼痛感，恢復(fù)腰椎的功能，可以通過(guò)微創(chuàng)介入手術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)操作空間小，對(duì)脊柱上神經(jīng)根影響非常大，容易對(duì)患者的神經(jīng)根造成一定的損傷，術(shù)后疼痛沒(méi)有得到有效的緩解。在西醫(yī)治療中，如果藥物治療無(wú)效后，多數(shù)需要考慮進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)來(lái)進(jìn)行根除，但是多數(shù)患者通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)后，疼痛感還是沒(méi)有得到根除，反而術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用高；創(chuàng)傷性較大，給患者造成心理上的負(fù)擔(dān)。

腰椎間盤(pán)突出癥是屬于腰腿痛，腰痹范疇。中醫(yī)認(rèn)為腰椎間盤(pán)突出癥主要是由于腎虛虧損所引起的臟腑功能失調(diào)，濕邪、復(fù)因外傷、勞損以及受寒，導(dǎo)致瘀血內(nèi)阻經(jīng)絡(luò)不通，氣結(jié)不通?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)生與體質(zhì)的盛衰、生活環(huán)境、氣候條件等都有密切的關(guān)系[8]?；颊叩臍庋蛔阋约吧眢w虛弱所導(dǎo)致邪氣入侵，流連于筋骨血脈而為痹痛。外因?yàn)楹?、風(fēng)、濕、熱所造成，如果長(zhǎng)久居住在嚴(yán)寒的地方，或是長(zhǎng)期臥床的患者，或是經(jīng)常淋雨，或是經(jīng)常出汗，都會(huì)造成風(fēng)寒的入侵，久而久之會(huì)化熱引發(fā)腰椎間盤(pán)突出癥。

灸法是針灸組成的重要部分，灸法有一定的預(yù)防疾病效果，預(yù)防的病種也越來(lái)越多，開(kāi)始用于疑難性疾病的預(yù)防手段，比如亞健康、癌癥、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、慢慢疲勞綜合征、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等多種現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無(wú)法解決的病癥，并且都取得了一定的效果。灸法對(duì)穴位的作用主要是熱效應(yīng)，從中醫(yī)角度上講，溫?zé)岽碳つ苓_(dá)到溫通經(jīng)脈、行氣活血、散寒止痛等作用。委中、腎俞、大腸俞均為膀胱經(jīng)上的腧穴，膀胱經(jīng)在人體腰背部貫穿而過(guò)，深入到肌肉，灸上述穴位可以起到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀的作用。

針刺運(yùn)動(dòng)療法是康復(fù)醫(yī)學(xué)中組成的重要部分，主要在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行的主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，是通過(guò)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)以及神經(jīng)系統(tǒng)等進(jìn)行治療。在中國(guó)古代對(duì)于針刺運(yùn)動(dòng)療法也有自己的描述，針刺運(yùn)動(dòng)療法是古代的針刺療法與現(xiàn)代的康復(fù)醫(yī)學(xué)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的新療法之一，腰椎間盤(pán)突出癥主要是因?yàn)榻?jīng)絡(luò)不通、氣血瘀滯所引起的疼痛，采用針刺不同穴位的同時(shí)主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患部，具有通絡(luò)止痛、活血化瘀的作用，從而達(dá)到消腫止痛、恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能的目的。液門(mén)透中渚、后溪透合谷均屬于手足同名經(jīng)對(duì)應(yīng)取穴，為了不妨礙同時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，選擇上肢穴位?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)有研究表明腰椎間盤(pán)突出癥出現(xiàn)疼痛的原因可能是纖維環(huán)的破壞、髓核外漏導(dǎo)致的局部無(wú)菌性炎癥對(duì)神經(jīng)根、神經(jīng)末梢的痛覺(jué)纖維產(chǎn)生刺激，從而出現(xiàn)疼痛的癥狀[9]。針刺運(yùn)動(dòng)療法能有效地抑制炎癥、改善血管痙攣等癥狀。另外，針刺治療時(shí)產(chǎn)生“酸”“麻”“脹”等針感，通過(guò)針刺的感覺(jué)可以將信息帶入到患者的脊髓深處，腦部會(huì)發(fā)出信號(hào)，既而起到激活患者內(nèi)部中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛的效果。同時(shí)，有研究表明，針刺運(yùn)動(dòng)療法可以有效地阻止患者的神經(jīng)系統(tǒng)，從而降低患者的疼痛神經(jīng)，起到緩解疼痛的效果，既而改善患者的腰椎間盤(pán)突出帶來(lái)的疼痛[10]。

本次研究顯示，通過(guò)對(duì)2組患者進(jìn)行治療后，觀察組療效評(píng)估(93.3%)顯著高于對(duì)照組(73.3%)，表明了針刺運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合灸法對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行治療，通過(guò)針刺腰背部夾脊穴能夠發(fā)揮通絡(luò)活血和舒筋止痛的作用；2組患者治療后，觀察組VAS顯著優(yōu)于對(duì)照組。本次研究還顯示，觀察組通過(guò)治療后M-JOA評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，推測(cè)通過(guò)直接針刺夾脊穴，能夠調(diào)節(jié)患者的疼痛點(diǎn)，同時(shí)對(duì)患者的腰椎夾脊穴周圍的神經(jīng)系統(tǒng)能起到血液循環(huán)的效果，能夠進(jìn)一步減輕患者神經(jīng)根的水腫，對(duì)炎癥因子能夠有效的抑制，使體內(nèi)的致痛因子加快代謝。有效地促使血液加快、組織溫度升高、血管擴(kuò)張，從而改善患者的全身血液狀態(tài)以及局部組織的微循環(huán)，緩解患者疼痛所引起的局部痙攣狀態(tài)，從而使患者的局部緊張的肌肉得以松弛，減輕了患者腰椎間盤(pán)的壓力，松解了粘連的神經(jīng)根，達(dá)到治療的目的。

綜上所述，針刺運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合灸法在治療腰椎間盤(pán)突出癥療效較好，能夠有效地幫助患者康復(fù)，減少了患者的疼痛，增強(qiáng)了下肢神經(jīng)傳導(dǎo)功能。本次研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)采用針刺運(yùn)動(dòng)療法以及灸法，患者更容易接受，因?yàn)榛颊邿o(wú)需過(guò)多的服用藥物，操作非常方便，在臨床中可進(jìn)一步推廣并應(yīng)用。