解郁安神方聯合針刺治療腎虛肝郁型圍絕經期綜合征失眠臨床觀察

霍 松 王貴雙

圍絕經期綜合征失眠臨床較常見，主要指女性由于卵巢功能退行性改變和內分泌紊亂導致神經內分泌功能失調和免疫功能下降，出現心悸、盜汗、頭痛和月經紊亂的癥狀[1，2]。失眠和感覺異常是其主要癥候群。目前認為圍絕經期綜合征失眠治療以激素治療為主，但療效不甚理想。中醫在治療失眠、盜汗、頭痛和月經紊亂上療效受到肯定。解郁安神方具有寧心靜氣、安神之效。針刺能緩解神經緊張，改善睡眠質量。本研究以醫院2019年1月—2021年1月收治的腎虛肝郁型圍絕經期綜合征失眠患者作為研究對象，使用解郁安神方聯合針刺治療，現將研究結果報道如下

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇醫院2019年1月—2021年1月收治的腎虛肝郁型圍絕經期綜合征失眠患者82例。采用隨機數字表法將患者分成對照組(39例)和聯合組(43例)。對照組年齡4～67歲，平均(60.01±3.18)歲；病程1～9個月，平均(6.59±0.47)個月。聯合組年齡44～70歲，平均(60.07±3.14)歲；病程1～9個月，平均(6.51±0.44)個月。2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：①符合《中國精神疾病分類與診斷標準(CCMD-3)》[3]中關于失眠診斷標準；②70歲以下患者；③符合中醫《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[4]中腎虛肝郁型診斷標準；④對治療藥物不過敏患者；⑤首次接受治療的患者。排除標準：①骨質疏松癥患者；②酒精和藥物依賴癥患者；③因其他原因導致的失眠患者；④精神疾病患者；⑤長期使用激素類藥物的患者。

1.3 方法2組患者均接受基礎治療，包括口服雌激素片(新疆新姿源生物制藥有限責任公司，國藥準字H20090172)1.25 mg/d、釋放心理壓力等。對照組患者接受解郁安神方治療。組方：柴胡、白芍、牡丹皮各9 g，熟地黃、桑椹、山藥各12 g，女貞子、當歸各15 g，浮小麥30 g，甘草、玫瑰花各6 g，大棗3個。加水1200 ml熬成600 ml濃湯，每次200 ml，分早、中、晚3次口服，1劑/d，連續1個月。聯合組患者接受解郁安神方聯合針刺治療。解郁安神方治療方案同于對照組。針刺：選擇腎俞、肝俞、心俞、三陰交、百會和太沖穴位，均為兩側取穴位。各個穴位常規消毒，使用0.30×40 mm毫針針刺，心俞、腎俞、肝俞略向脊柱方向斜刺，進針深度為1寸，三陰交直刺1.5寸，太沖直刺1寸，行提插捻轉，以局部酸脹為佳。百會向后平刺1寸，以得氣為度，行平補平瀉之法，留針30 min，每10 min行針1次。每日1次，連續治療1個月。

1.4 觀察指標臨床療效：使用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)進行評定。無癥狀0分，癥狀輕3分，癥狀中度5分，癥狀重度7分，總分35分。痊愈:治療后評分較治療前至少減少90%；顯效：治療后評分較治療前減少89%～70%；有效：治療后評分較治療前減少69%～30%；無效：未達到以上標準。臨床治療總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。睡眠質量：治療前、治療后使用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)進行評定，分數越高，睡眠質量越差。雌激素水平：治療前后抽取2組足患者空腹肘靜脈血3 ml，離心處理后留下血清，使用全自動生化分析儀檢測LH和E2水平。不良反應。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較聯合組患者臨床總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組腎虛肝郁型圍絕經期綜合征患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者睡眠質量評分比較治療后，2組患者PSQI評分較治療前下降。聯合組患者治療后PSQI評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組腎虛肝郁型圍絕經期綜合征患者睡眠質量評分比較 (分，

2.3 2組患者雌激素水平比較治療后，2組患者LH水平較治療前下降。聯合組患者治療后LH水平低于對照組(P<0.05)。治療后，2組患者E2水平較治療前升高。聯合組患者在治療后E2水平高于對照組(P<0.05)。見表3。

2.4 2組患者不良反應比較聯合組不良反應率高于對照組，差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表3 2組腎虛肝郁型圍絕經期綜合征患者雌激素水平比較 (例，

表4 2組腎虛肝郁型圍絕經期綜合征患者不良反應比較 (例，%)

3 討論

圍絕經期綜合征失眠與激素分泌、生理功能減退關系密切[5-7]。此期間人體各項生理功能逐漸衰退，部分女性很難適應這一階段，從而導致了一系列癥狀的發生[2，8，9]。既往研究結果顯示，圍絕經期常處于應激狀態，容易出現以自主神經功能失調為主的圍絕經期綜合征[10]。而圍絕經期綜合征出現會使得患者卵巢功能衰退，內分泌紊亂，導致失眠[10-12]。腎虛肝郁型圍絕經期綜合征失眠臨床較常見[13]。中醫主張通陽活絡、益心解毒、活血化瘀。針刺已有數千年歷史，針刺通經活絡，與藥物配合能提升治療效果[14]。

本文研究結果顯示，接受解郁安神方聯合針刺治療聯合組腎虛肝郁型圍絕經期綜合征失眠患者臨床總有效和睡眠質量均好于對照組。解郁安神方可安神解郁，方中熟地黃能養血滋陰；柴胡善于達肝氣而解郁；白芍能養血調經，平肝止痛。聯合針刺可調節內分泌系統，降低神經興奮性，從而達到較好整體治療目的。聯合組患者雌激素水平得到顯著改善，且不良反應未見增加。針刺安全性較好，無不良作用。針刺腎俞、肝俞、心俞、三陰交、百會和太沖穴位能調整機體內環境，平衡陰陽。針刺心俞和腎俞使得水火相濟，調情暢志，改善機體內分泌。

綜上所述，解郁安神方聯合針刺治療聯合組腎虛肝郁型圍絕經期綜合征失眠患者，能在保證治療安全性基礎上提升療效，顯著改善患者睡眠恢復，糾正內分泌，建議使用。