當歸補血湯聯(lián)合康復治療老年股骨粗隆間骨折PFNA術后臨床觀察

韓金山

股骨粗隆間骨折臨床上以老年人為主，以傷后出現(xiàn)髖部疼痛、髖關節(jié)功能障礙，甚至出現(xiàn)短縮、外旋畸形等。而老年人大多有慢性疾病，骨折后保守治療臥床時間久，極易產(chǎn)生墜積性肺炎、褥瘡、泌尿系感染等并發(fā)癥。目前提倡盡早采取PFNA治療，手術創(chuàng)傷小、時間短、費用相對低。粗隆間骨折后行PFNA手術治療是防治發(fā)生臥床引起的并發(fā)癥，早期進行功能鍛煉和全身鍛煉，防止發(fā)生髖內(nèi)翻的畸形，目前看來較佳之方案。尤其適用于骨質(zhì)疏松引起的老年人導致的粗隆間骨折[1，2]。老年人骨折后骨折端出血、術中創(chuàng)傷出血，又未達到術中輸血的指標，常常在術后回到病房就處于貧血臨界狀態(tài)，從而引發(fā)術后并發(fā)低血壓、倦怠乏力、失眠、多夢、盜汗、驚厥、手足搐搦，甚至心肌缺血、嗜睡等癥。而老年人身體的恢復機能本就較弱，機體缺血后恢復機能更是雪上加霜，造成骨折長時間不愈合、增加臥床時間從而引發(fā)新一輪的廢用性骨質(zhì)疏松癥，引起全身運動能力下降。出于老年患者盡早的骨折恢復和全身康復，盡快回歸健康人行列的考慮，給予當歸補血湯以提高造血機能，不僅能補血，又能行血，補中有動，行中有補，術后大大短縮了康復時間和血栓類并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究將隨機選取2019年1月—2021年1月在鐵嶺市銀州區(qū)醫(yī)院骨科接受老年股骨粗隆間骨折PFNA術治療的患者78例作為本次研究的對象，研究當歸補血湯聯(lián)合康復治療老年股骨粗隆間骨折PFNA術后的療效，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月—2021年1月在鐵嶺市銀州區(qū)醫(yī)院骨科接受老年股骨粗隆間骨折PFNA術治療的患者78例作為本次研究的對象，所有患者隨機分組，分為對照組和觀察組，每組39例。對照組：男19例，女20例；年齡45～66歲，平均年齡(51.36±1.48)歲。觀察組：男16例，女23例；年齡53～75歲，平均年齡(64.52±1.52)歲；對比2組一般資料(性別、年齡)，差異均無統(tǒng)計學意義，P>0.05。

1.2 方法對照組患者給予康復治療，具體內(nèi)容如下：患者手術后康復治療至關重要，主要進行功能鍛煉，通過腳踝的背屈、跖屈、伸屈活動，活動小腿的肌肉，大腿也可以繃緊來增加局部鍛煉、減少血栓、降低肌肉萎縮的程度。護理人員在患者術后2～3 d后指導患者做小范圍的屈伸活動，90°之內(nèi)的屈伸活動，可以直著腿踩地，但是不能用力下蹲；護理人員在患者術后3～15 d以內(nèi)要一直做康復治療，告知患者在護理6周后復查骨折情況，如果狀況良好，臨床愈合以后可以慢慢屈膝超過90°，可以慢慢恢復到正常的膝關節(jié)屈曲角度，同時可以練下蹲、練肌肉的力量、練膝關節(jié)活動度、要循序漸進。手術后護理人員指導患者早期預防肌肉萎縮，預防關節(jié)的粘連；中期時的活動量不要增加，不要讓骨折的骨頭太多負重；晚期過了臨床愈合的時間，根據(jù)患者的實際情況進行適當用力來恢復力量，恢復活動度。

觀察組患者在對照組基礎上給予當歸補血湯治療；中藥組成：白及10 g，白術10 g，黨參10 g，白芍10 g，當歸10 g，黃芪60 g，甘草6 g。所有中藥加800 ml進行煎煮，每次180 ml，每天2次，早晚服用。

1.3 觀察指標①采用Harris評分對比分析2組患者治療后情況；②對比分析2組患者治療后的并發(fā)癥情況，主要從下肢深靜脈血栓，延遲愈合以及切口并發(fā)等情況進行評估；③對比分析2組患者治療后的髖關節(jié)改善情況；④對比分析2組患者治療后的生活質(zhì)量。

2 結果

2.1 Harris評分觀察組患者治療后的Harris評分指標更佳，2組對比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療后Harris評分指標比較 (分，

2.2 并發(fā)癥觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率更低，2組對比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率比較 (例，%)

2.3 髖關節(jié)改善情況觀察組患者的髖關節(jié)功能改善情況更佳，2組對比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者髖關節(jié)改善情況比較 (分，

2.4 生活質(zhì)量觀察組患者治療后的生活質(zhì)量更佳，2組對比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者生活質(zhì)量比較 (分，

3 討論

股骨粗隆間骨折患者多為高齡老人，應注意全身的情況，預防由于骨折臥床不起而引起危及生命的各種并發(fā)癥，如肺炎、褥瘡、尿系感染等。骨折治療的目的是防止發(fā)生髖內(nèi)翻的畸形，具體的治療應根據(jù)骨折類型、移位情況、患者年齡和全身情況采取不同的方法，有的患者采用牽引療法，適合各種類型的粗隆間骨折，尤其對無移位的穩(wěn)定性的骨折，并有較重的內(nèi)臟疾患不適合手術者，牽引的優(yōu)點是可控制患肢外旋，對I型、II型穩(wěn)定性骨折牽引8周然后活動關節(jié)，用拐下地，患肢負重須在12周骨折愈合堅強后持行。不穩(wěn)定的骨折牽引要求牽引的重量約占體質(zhì)量的1/7，一旦髖內(nèi)翻畸形矯正后需保持占體質(zhì)量1/10～1/7的牽引重量，以防止旦髖內(nèi)翻畸形發(fā)生，牽引時間超過8～12周，骨折愈合堅強再去除牽引。對于可手術的患者，完善檢查傷后3～7 d進行手術治療，目前手術多為閉合復位，髓內(nèi)釘固定，手術創(chuàng)傷小，術后恢復快，患者很快就能恢復正常的生活功能。

老年股骨粗隆間骨折采用PFNA手術治療，手術后患者應該注意傷口護理；粗隆間骨折多見于中老年患者，因此應該重視補充充足的蛋白質(zhì)、鈣和纖維素，老年股骨粗隆間骨折PFNA術后重視治療，給患者進行康復治療，早期行踝泵運動、股四頭肌的主動收縮，避免肌肉的萎縮和下肢深靜脈血栓形成；膝關節(jié)功能鍛煉，可避免膝關節(jié)僵硬[3，4]。老年股骨粗隆間骨折PFNA術康復治療非常重要，康復治療有效避免下肢靜脈血栓肢體靜脈血栓或肢體腫脹。老年患者骨折以后通過手術治療進行固定，可以防止局部血栓形成或減輕腫脹；老年股骨粗隆間骨折PFNA術后早期給予當歸補血湯聯(lián)合康復治療可以達到改善機體缺血、減輕患肢腫脹、恢復骨折血運的目的，對于骨折愈合非常有效[5-7]。PFNA術后進行早期功能鍛煉還可以防止臥床帶來的壓瘡或深靜脈血栓、墜積性肺炎、泌尿系感染和廢用性骨質(zhì)疏松癥。粗隆間骨折多見于中老年患者，當歸補血湯補血益氣，可以有效地減少患肢腫脹程度和骨折時間，促進血液的生長，可以改善血虛的癥狀；PFNA術后老年患者骨折、手術2次出血，機體缺血從而恢復較慢，當歸補血湯補血益氣，有效促進血液的化生，還含有大量的粗多糖，可以有效提高機體的免疫功能，增強人體對于疾病的抵抗能力以減少并發(fā)癥[8-10]。當歸補血湯主要起到益血和營的功效，使機體能夠氣旺血生，老年股骨粗隆間骨折患者機體較弱，老年患者PFNA術治療后氣血虧虛，在臨床上給患者當歸補血湯起到補養(yǎng)氣血的功效，從中醫(yī)的角度可以用于治療氣血兩虛所導致的相關癥狀，在用藥期間應該忌油膩的食物，并且藥物對于高血壓病患者也是要謹慎服用的，當歸補血湯一般推薦是飯前服用，有較好的治療效果。當歸補血湯中白及有收斂止血消腫的功效；白術具有健脾化濕、補氣養(yǎng)血的作用；黨參具有補氣益脾、養(yǎng)血的功效；白芍具有補血養(yǎng)血的功效；當歸具有補血活血、補血不留瘀、活血不傷血、潤腸通便的功效；黃芪有補氣升陽、益衛(wèi)固表、利水消腫、托毒生肌的作用；甘草將所有藥效進行調(diào)和，達到補氣生血，有形之血不能速生，無形之氣所當急固的功效，有效促進血液的生長，改善血虛癥狀。當歸補血湯中還含有大量的粗多糖，可以有效提高機體的免疫功能，增強人體對于疾病的抵抗能力，而且中藥幾乎沒有不良作用，安全性極高[11，12]。本次研究探析當歸補血湯聯(lián)合康復治療老年股骨粗隆間骨折PFNA術后的療效，觀察組患者治療后Harris評分指標更佳，2組對比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率更低，2組對比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者髖關節(jié)功能改善情況更佳，2組對比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者治療后生活質(zhì)量更佳，2組對比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，進一步說明當歸補血湯和康復治療的優(yōu)越性，非常具有臨床價值。

綜上所述，當歸補血湯聯(lián)合康復治療老年股骨粗隆間骨折PFNA術后的療效十分顯著，有效改善患者的髖關節(jié)功能，明顯提高患者的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生風險，安全性較高，是非常科學有效的治療方式，具有很高的臨床價值，值得臨床大力推廣和運用。