韓臣子調中消石湯聯合體外沖擊波碎石治療上尿路結石臨床研究*

梁云蕾 韓麗霞 王 晴 董秀敏 韓雪瑩

上尿路結石是泌尿科臨床常見的疾病，研究表明，上尿路結石絕大部分來源于腎臟，患者腎臟的結石不斷下移，最終到達輸尿管，患者罹患上尿路結石后會出現腰腹部不適、血尿等[1]。上尿路結石目前的治療方法有藥物治療、體外沖擊波碎石術、輸尿管鏡下鈥激光碎石術、經皮腎鏡下沖擊碎石、腹腔鏡下切開取石術、開放手術等。盡管外科手術能夠有效解決上尿路結石梗阻，但對于治療造成泌尿系統損傷尚缺乏有效的治療手段。一般小于5 mm的結石可先藥物治療，輔以多飲水多運動，促進結石排出。西醫藥物排石目前主要用α受體阻滯劑，例如鹽酸坦洛新。藥物治療需要密切隨訪復查，醫護人員根據復查結果決定是否采取進一步的治療措施。體外沖擊波碎石具有創傷小、費用低的優點[2-4]，是治療上尿路結石的有效方法。當前臨床患者一般先接受保守治療，保守治療無果后轉為手術治療，但是患者手術治療后需要等待結石碎屑隨尿液排出，部分患者排石速度較慢，中醫理論中的排石湯證明有利于促進結石排出、預防結石復發。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取北京中醫藥大學房山醫院結石科2020年6月—2021年6月就診的上尿路結石患者共110例，將其隨機分組，給予調中消石湯聯合體外沖擊波碎石治療干預措施組為研究組，研究組55例上尿路結石患者中，患者年齡27～56歲，平均(34.94±0.51)歲。給予排石顆粒聯合體外沖擊波碎石治療干預措施組為參照組，參照組55例上尿路結石患者中，患者年齡25～57歲，平均(36.63±0.63)歲。所有上尿路結石患者的基本資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法參照組：給予排石顆粒聯合體外沖擊波碎石治療干預。碎石治療與研究組患者一致，碎石后患者服用排石顆粒(生產廠家：南京同仁堂藥業有限責任公司，批號：國藥準字Z32020071)，每次1袋，日3次，連續服用21 d。

研究組：給予調中消石湯聯合體外沖擊波碎石治療干預。術前測血壓、心率，與患者進行溝通交流，減少患者緊張情緒，并簽署術前知情同意書。經B超或C型臂下X線對結石進行定位，取仰臥位或俯臥位，B超定位碎石電壓110～130 V，C型臂下X線定位碎石電壓5～9 kV，60～70次/min，一般為2000～2500次，并觀察結石粉碎情況及位置。全過程監測血壓、脈搏，必要時予止痛、補液治療，碎石后囑患者適量運動，多飲水，并收集排出結石。調中消石湯由黃芪30 g，芒硝3 g，雞內金12 g，陳皮9 g、炒白術12 g，魚枕骨20 g，金錢草30 g，白屈菜10 g，木香6 g，車前草20 g等組成，水煎取汁450 ml，每次150 ml，日3次。指導患者在碎石后第1天開始服用，連續服用21 d。

1.3 觀察指標觀察2組上尿路結石患者干預后的發熱、尿路刺激和腰腹痛等并發癥控制情況及生活質量。詳細記錄相關數據并比較。

2 結果

2.1 2組上尿路結石患者并發癥控制情況對比干預完成后，研究組并發癥的控制情況顯著優于參照組，(P<0.05)。見表1。

表1 2組上尿路結石患者并發癥控制情況對比 (例，%)

2.2 2組上尿路結石患者生活質量對比干預完成后，研究組生活質量顯著優于參照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組上尿路結石患者生活質量對比 (分，

3 討論

尿路結石是一種很常見的泌尿系統疾病，在臨床上，上尿路結石發病人群以中青年人為主，上尿路結石絕大部分都是腎臟結石轉移后產生的，患者容易伴隨腰腹部不適、惡心等臨床癥狀，上尿路結石的誘因較多，可能與外界環境、患者飲食習慣等存在聯系，上尿路結石摩擦腎盂輸尿管黏膜后會引起出血。因為輸尿管管腔非常細小，小結石排到輸尿管后會引起劇烈絞痛，比較大的結石排出過程中會導致輸尿管梗阻，引起腎積水，不及時處理會影響腎功能[5]。如果雙側同時梗阻會導致尿毒癥。最嚴重的情況是一旦合并感染，容易發生膿毒血癥、感染性休克，危及生命。當前臨床對于上尿路結石患者往往先采取藥物保守治療，若藥物治療效果不顯著，再轉為手術治療，鈥激光碎石手術是上尿路結石治療的主要方式，但是患者術后需要等待結石排出體內，因此，輸尿管碎石術容易出現結石排出速度較慢的情況，進而引發一系列并發癥。中醫認為，上尿路結石排出速度慢多是由于患者體內濕熱、血瘀、腎虛。因此主張通過排石湯促進術后結石碎屑排出。首都國醫名師韓臣子老專家在繼承歷代醫家經驗的基礎上，潛心研究結石病30余年，認為脾胃功能失調是上尿路結石形成的最基本病機。調理中焦脾胃功能，使其健運，乃是正本清源之法。韓老創新地提出“調中焦、清源流、治結石”的學術思想，經驗方調中消石湯臨床應用20余年，臨床療效顯著。筆者所在團隊研究發現，調中消石湯在體外沖擊波碎石基礎之上，能夠促進癥狀體征、鏡下血尿的消失及結石排出，顯著降低結石復發率。因而調中消石湯具有促進結石腎損傷康復、減少復發結石形成的雙重作用。治療1周后，患者會出現短期血尿，一般血尿較輕、血色淡紅。治療2周后，患者尿液顏色正常，治療3周后，患者基本完全恢復。治療的同時結石患者還應做好以下預防措施，從改變生活習慣和調整飲食結構開始，保持合適的體質量指數、適當的運動、保持飲食平衡和增加水果和纖維攝入。增加液體的攝入。維持飲食營養的綜合平衡，強調避免其中某一種營養成分的過度攝入。適當運動和保持適當體質量。肥胖、高血壓病與結石相關。限制鈉鹽的攝入：每天鈉的攝入量不超過3～5 g。限制飲食中草酸的攝入：特別對于高草酸尿的患者。限制動物蛋白的過量攝入：每天應該限制在150 g以內。增加水果、蔬菜和纖維的攝入。減少維生素C的攝入：避免過度使用維生素C。限制高嘌呤飲食：每天食物中嘌呤的攝入量少于500 mg。北京中醫藥大學房山醫院結石科于2020年6月起對上尿路結石患者實施調中消石湯聯合體外沖擊波碎石治療干預，干預后臨床收效顯著。本研究結果顯示，研究組發熱、尿路刺激和腰腹痛等術后并發癥控制情況及生活質量顯著優于參照組(P<0.05)。

綜上，針對上尿路結石患者采取調中消石湯聯合體外沖擊波碎石治療干預，患者術后發熱、尿路刺激和腰腹痛等并發癥控制情況及生活質量顯著改善，臨床效果顯著，適于推廣與應用。