健脾利濕活血方治療2型糖尿病合并脂代謝紊亂臨床觀察

童 莉 陳 瑩

2型糖尿病是中老年人群的常見病，以高血糖為主要特征的代謝性疾病，其主要是由胰島素分泌缺陷或胰島素功能障礙引起的[1]。而長期的高血糖可引起機體各組織如眼、腎、心臟、血管等的損害，引發糖尿病相關并發癥，嚴重影響患者的生命健康。臨床實踐中發現2型糖尿病患者多脂代謝紊亂，而脂代謝紊亂也在糖尿病的發病進展中發揮著主導作用，尤其是在并發心血管并發癥方面，脂代謝紊亂發揮主導作用[2，3]。因此在2型糖尿病的治療中不僅要降低血糖水平，還要調節脂代謝紊亂現象，延緩糖尿病并發癥的發生。他汀類藥物是常用調脂藥物，其療效已得到肯定，但是不良反應也較多。中醫學認為2型糖尿病合并脂代謝紊亂可歸屬到“瘀證”“濕證”等范疇，認為是虛實夾雜證。上海市浦東新區凌橋社區衛生服務中心、宣橋社區衛生服務中心在常規降糖治療的基礎上應用健脾利濕活血方治療，取得較為理想的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究的100例病例資料均來自上海市浦東新區凌橋社區衛生服務中心、宣橋社區衛生服務中心2020年1月—2021年1月收治的2型糖尿病合并脂代謝紊亂患者，根據隨機數字表法分成2組，各50例，對照組男19例，女31例；年齡39～72歲， 平均(59.6±5.5)歲；糖尿病病程2～19年，平均(8.5±2.3)年；脂代謝紊亂病程1～9年，平均(3.58±0.44)年。觀察組男21例，女29例；年齡41～74歲，平均(59.2±5.7)歲；糖尿病病程3～20年，平均(8.7±2.5)年；脂代謝紊亂病程1～10年，平均(3.61±0.45)年。2組一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：①符合2型糖尿病的診斷標準，且伴有高脂血癥；②中醫辨證分型為脾虛痰瘀證；③年齡<75歲；④近4周未使用過調脂類藥物；⑤知情同意，簽署協議書。排除標準：①合并酮癥酸中毒、高滲性昏迷等急性并發癥的患者；②合并心肝腎等重要臟器組織功能障礙、血液系統疾病等其他嚴重疾病的患者；③合并精神疾病、認知障礙的患者；④妊娠期、哺乳期、備孕期的患者。

1.3 方法對照組給予常規西藥治療，給予降糖藥物口服和/或胰島素皮下注射治療控制血糖水平，并給予他汀類藥物調節血脂水平，選擇辛伐他汀，口服20 mg/次，1次/d，于睡前服用。觀察組在對照組治療基礎上給予中藥健脾利濕活血方治療，組方：炒白術、黨參、生地黃各15 g，茯苓30 g，蒼術、山楂、姜半夏各12 g，澤瀉、厚樸、佩蘭各10 g，丹參、赤芍各15 g，牛膝10 g。水煎服，每劑藥煎汁300 ml，指導患者分成早晚2次飯后溫服。2組患者在上述治療基礎上均給予飲食控制、適度運動鍛煉、規律作息等健康指導。2組患者均持續治療8周后進行療效判定。

1.4 療效判定標準顯效：治療后患者的相關伴隨癥狀基本消失，證候積分減少≥70%，且三酰甘油(TG)減少≥40%，總膽固醇(TC)減少≥20%，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)減少≥20%；有效：相關伴隨癥狀明顯緩解，證候積分減少30%～69%，TG減少20%～39%，TC減少10%～19%，LDL-C減少10%～19%；無效：未達到上述標準者。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.5 觀察指標①血脂指標：治療前后分別采集晨起空腹肘靜脈血5 ml，采用全自動生化分析儀測定如下指標：TC、TG、LDL-C、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。②血糖水平：治療前后分別于空腹、餐后2 h采集肘部靜脈血，檢測空腹血糖和餐后2 h血糖水平。③證候積分：主癥為胸脘腹脹、食后飽滿；次癥為肥胖、頭困身重、肢體乏力、胸悶氣短、小便黃赤等。主癥根據癥狀的無、輕、中、重分別記分0、2、4、6分；次癥根據癥狀的無、輕、中、重分別記分0、1、2、3分。記錄治療前后的證候積分。

1.6 統計學方法應用SPSS 24.0軟件進行數據資料的檢驗，計數資料比較行χ2檢驗，計量資料比較行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者總有效率比較觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者總有效率比較 (例，%)

2.2 2組患者血脂指標比較治療8周后，觀察組血清TC、TG、LDL-C水平均低于對照組，且HDL-C水平高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者血脂指標比較

2.3 2組患者血糖水平比較觀察組在治療后空腹血糖和餐后2 h血糖水平方面均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4 2組患者證候積分比較在證候積分方面，治療前組間差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

3 討論

近年來，2型糖尿病患者逐年增加，而約有一半的2型糖尿病患者伴有脂代謝異常，這增加了患者并發動脈粥樣硬化、腦血管病等并發癥的風險，加強對患者的降糖和調脂治療至關重要[4，5]。他汀類藥物是主要的調脂藥物，目前已在臨床治療中得到廣泛應用[6，7]。近年來不少臨床實踐調查發現，他汀類藥物不僅能降低血脂水平，還能改善患者的胰島素敏感性和胰島β細胞功能降低現象，緩解機體的炎癥反應[8]，但是其相關不良反應較多，因此尋找安全有效的調脂治療方案勢在必行[9，10]。

表3 2組患者血糖水平比較

表4 2組患者證候積分比較 (分，

中醫學中無脂質代謝紊亂的病名，可歸屬到膏、脂的范疇中。張景岳說：“膏，脂膏也”；清代張志聰《黃帝內經集注》中有云：“膏肥致人，其肉淖而皮松緩，故能縱腹垂腴”。脂膏為病，需考慮到其來源，飲食為脂膏主要來源的患者，嗜食肥膩之品，必將損害脾胃運化功能，脾運不佳，則無以運化痰濕，痰濕生成，痰濕之邪阻礙氣機運行，日久入血分，則形成血瘀，并與痰濁、脂濁互為因果，纏綿膠著難治。糖尿病及脂代謝紊亂常常同時發病，中醫學認為其主要病機是脾腎虧虛、痰瘀內阻[11]。脾虛濕盛是消渴合并脂濁的病理基礎，痰濁瘀血是消渴合并脂濁的病理產物。中醫學認為，脾為后天之本，主運化水谷，輸布精微、津液到四肢百??；而長期食用膏粱厚味之品，多臥少動、情志不舒等，則脾失健運，使氣血津液無法正常布化，產生濕濁痰飲，久則致氣虛無力行血，陰虛則血行遲緩，均可導致瘀血阻絡。因此脾虛濕盛、經絡瘀阻是此病的基本病機，在治療中需以健脾利濕、活血化瘀通絡之法為主[12]。本次研究中對患者應用的健脾利濕活血方中白術、黨參和生地黃為君藥，可發揮健脾益氣之效，以助中州復健。茯苓、蒼術和山楂為臣藥，其中茯苓和蒼術具有滲濕化痰之效，能健脾潤燥，使濕去而脾運有權，脾健則濕邪得化；山楂具有健胃消食、降脂化濁之效。佐以澤瀉、姜半夏、佩蘭和厚樸以增強行氣祛濕之效；丹參和赤芍則能活血化瘀通絡；牛膝為使藥，能引濕邪下行。全方諸藥合用共奏健脾祛濕、活血化瘀通絡之功，全方陰陽互濟，補而不礙邪，攻而不傷正。現代藥理學研究指出：本方中許多藥物均有降血糖、調脂的供血，如白術、生地黃、黨參、茯苓等中藥具有降低血糖和血清TC、TG水平的功效；佩蘭能緩解脂代謝紊亂現象；澤瀉中的澤瀉多糖能緩解胰島素抵抗和脂代謝紊亂現象[13]。研究結果顯示：觀察組治療后總有效率高于對照組，且觀察組血脂指標和血糖水平、證候積分均優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；中藥健脾利濕活血方與常規西藥的配合應用能提高治療效果，促進血糖和血脂水平的控制，緩解伴隨癥狀。

綜上所述，中藥健脾利濕活血方的應用有利于促進2型糖尿病合并脂代謝紊亂患者的相關癥狀緩解，降低血糖水平和血脂水平，值得推廣應用。