PICC帶管出院病人自我憐憫現(xiàn)狀及其影響因素

楊歡歡，鄭莉蘭，劉 忠，梁 慧，魏黎華

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管(peripherally inserted central catheters,PICC)通常在超聲或透視引導下將導管尖端送至病人上腔靜脈或腔靜脈-心房交界處，是腫瘤病人治療期間最常使用的靜脈輸注途徑[1-2]。由于疾病治療周期長，置管病人出院后需要長期帶管生活，潛在并發(fā)癥的發(fā)生和定期維護帶來的經(jīng)濟負擔，給病人的身心健康帶來嚴重影響[3-4]。自我憐憫是指個體對自身痛苦持接納和不加評判的態(tài)度，這種態(tài)度有利于病人接受疾病帶來的消極方面，減輕痛苦感受，可以增強病人自我價值感[5]。有研究表明，自我憐憫對提高個體心理健康、自我管理行為等均有積極作用[6-8]，但目前國內對自我憐憫的研究多集中在健康人群，尚缺乏對PICC帶管出院病人的研究?；诖耍狙芯客ㄟ^調查PICC帶管出院病人的自我憐憫現(xiàn)狀，探討并分析其影響因素，以期為PICC帶管出院病人相關護理方案制訂提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣法，選取2021年5月—2021年8月在南昌市某三級甲等醫(yī)院PICC門診進行導管維護的135例PICC帶管出院病人為研究對象。納入標準：①置管時間>2周，治療間歇期帶管出院；②年齡≥18歲；③意識清楚，語言溝通無障礙，有一定的文字理解能力；④知情同意，自愿參與本研究。排除標準：①病情嚴重不能配合者；②有精神病史或認知、意識障礙者。

1.2 樣本量估計 多因素分析樣本量至少是研究變量數(shù)或者量表維度數(shù)的5～10倍[9]，本研究一般資料調查表共7個條目，自我憐憫量表、健康行為能力量表和領悟社會支持量表共包含12個維度，據(jù)公式算得樣本量應為95～190例?？紤]20%的問卷無效回收率，最終總樣本量為119～238例。

1.3 研究工具

1.3.1 一般資料調查表 由研究者在大量文獻閱讀的基礎上自行設計，包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、醫(yī)保類型、疾病類型。

1.3.2 自我憐憫量表(Self-Compassion Scale,SCS) 該量表由Neff[5]編制、陳健等[10]對其進行翻譯并修訂，包含6個維度，分別是自我友善(5個條目)、自我評判(5個條目)、普遍人性感(4個條目)、孤立感(4個條目)、正念(4個條目)、過度沉迷(4個條目)，共計26個條目。每個條目均采用Likert 5級評分法。幾乎沒有這樣計1分，幾乎總是這樣計5分，總分26～130分。得分越高說明自我憐憫水平越高。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.84，量表各維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.65～0.87，信效度良好。該量表在本研究中的 Cronbach′s α系數(shù)為0.83。

1.3.3 健康行為能力自評量表(Self-Rated Abilities for Health Practices Scale，SRAHP) 該量表最初由Becker等[11]研制，用于測量健康行為自我效能，從而預測個體的健康行為能力。毛曉群等[12]將其翻譯修訂，修訂后的量表包括4個維度，分別是營養(yǎng)(7個條目)、心理安適(7個條目)、運動(7個條目)和健康責任(7個條目)，共計28個條目。采用0～4分計分法，幾乎完全沒有把握計0分，有一點把握計1分，有中等把握計2分，有較大的把握計3 分，有絕對的把握計4分，總分0～112分。分數(shù)越高表示健康行為能力越高。2012年，胡蘊綺等[13]對中文版健康行為能力自評量表進行信效度檢驗，測得總量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.95，4個維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.86～0.89。該量表在本研究中的 Cronbach′s α系數(shù)為0.97。

1.3.4 領悟社會支持量表(Perceived Social Support Scale,PSSS) 該量表由Zimet等[14]編制、黃麗等[15]對其進行翻譯并修訂，量表中包含有2個維度，分別是家庭內支持(4個條目)、家庭外支持(8個條目)，共12個條目，每個條目計1～7分，“極不同意”計1分，“極同意”計7分，總分12～84分。得分越高表明領悟社會支持水平越高。該量表 Cronbach′s α系數(shù)為0.840，量表各維度的 Cronbach′s α系數(shù)為0.818～0.820。該量表在本研究中的 Cronbach′s α系數(shù)為0.874。

1.4 調查方法 本研究采用問卷調查法，由2名護理研究生進行調查，采用統(tǒng)一的指導語向病人及家屬說明調查目的及意義，問卷由病人自行填寫，無法填寫者由調查員根據(jù)病人自身意愿代為填寫。問卷由調查員現(xiàn)場發(fā)放、回收并檢查，共發(fā)放139份，除去信息不完整的4份無效問卷，回收有效問卷135份，有效回收率為97%。

2 結果

2.1 PICC帶管出院病人自我憐憫得分情況 135例PICC帶管出院病人中，腫瘤81例，血液病40例，消化系統(tǒng)疾病14例。135例PICC帶管出院病人SCS總分為(65.26±8.77)分；各維度與條目得分見表1。

表1 PICC帶管出院病人自我憐憫量表得分 單位：分

2.2 PICC帶管出院病人自我憐憫影響因素的單因素分析(見表2)

表2 PICC帶管出院病人自我憐憫影響因素的單因素分析 單位：分

2.3 PICC帶管出院病人自我憐憫影響因素的多元線性回歸分析 以自我憐憫得分為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的年齡、文化程度、疾病類型3個變量及SRAHP總分、PSSS總分作為自變量，進行多元逐步線性回歸分析。自變量賦值情況見表3。多元線性回歸分析結果見表4。

表3 自變量賦值情況

表4 PICC帶管出院病人自我憐憫影響因素的多元線性回歸分析

2.4 PICC帶管出院病人自我憐憫與健康行為能力、領悟社會支持的相關性分析 135例PICC帶管出院病人SRAHP總分為(75.12±11.75)分，PSSS總分為(61.19±7.85)分。PICC帶管出院病人自我憐憫與健康行為能力、領悟社會支持的相關性分析見表5。

3 討論

3.1 PICC帶管出院病人自我憐憫水平 本研究結果顯示，PICC帶管出院病人SCS總分為(65.26±8.77)分，低于龔雪[16]的研究，考慮可能與研究對象異質性有關。一方面，帶管出院病人知識缺乏，后續(xù)導管維護不當，會引發(fā)一系列并發(fā)癥，如導管相關性感染、導管堵塞、靜脈炎等，甚至導致非計劃性拔管，影響病人的疾病治療進程，加重病人經(jīng)濟負擔；另一方面，病人帶管出院后生活受到不同程度的限制，因疾病影響日常生活，難以接受生活方式的改變，引發(fā)焦慮、抑郁情緒[17-18]。受PICC置管方式影響，管路從病人肘上靜脈穿刺并固定于前臂，有調查發(fā)現(xiàn)，超過83%的病人認為PICC導管對日常生活產(chǎn)生了影響，例如患肢不可提重物或頻繁過度活動，睡覺時不可長時間壓迫置管側肢體，留置管道期間不可進行游泳、打籃球等劇烈運動，一定程度上限制了病人的社交活動，致使病人產(chǎn)生自卑、尷尬、孤獨、羞恥心等不良情緒，從而表現(xiàn)出更低的自我憐憫水平[19]。

本研究結果顯示，在SCS量表各個維度中，條目均分最高的維度是普遍人性感，為(2.75±0.46)分。普遍人性感是指個體在面對失敗或痛苦時，將其看作是人生自然發(fā)生的經(jīng)歷，以平和心態(tài)對待。此維度得分較高可能與PICC帶管出院病人經(jīng)疾病治療后心態(tài)發(fā)生轉變，認為疾病是人類生活的一部分，對疾病有更強的適應能力，更加堅持治療方案有關[20]。得分最低的維度是自我評判，為(2.18±0.34)分。自我評判是指個體在經(jīng)歷磨難或痛苦時，對自身存在和價值的批評態(tài)度[21]。原因可能為PICC帶管出院病人在長時間的帶管生活中，心理和疾病已達成和解，情緒上已處于恢復平靜期，評判自身的態(tài)度被樂觀替代，面對負性情緒時仍保有生活的希望和意義[22]。

高自我憐憫水平有利于緩解個體的負性情緒并表現(xiàn)出積極的適應性行為。因此，醫(yī)護人員應充分評估并篩查出PICC帶管病人中自我憐憫水平較低的個體，并針對該人群進行相對應的護理干預，根據(jù)自我憐憫量表中條目均分低的維度，通過適當?shù)拇胧?，如組建病友微信群或開展病友交流活動，促進病人間的知識信息溝通，使病人正確認識自身疾病，了解PICC的維護及保護知識，從心底接納PICC，以提高病人的自我憐憫水平。

3.2 PICC帶管出院病人自我憐憫的影響因素

3.2.1 年齡 本研究結果顯示，年齡是PICC帶管出院病人自我憐憫的影響因素，年齡較大的PICC帶管出院病人自我憐憫水平相對更低。分析原因可能是，年齡較大的PICC帶管出院病人，由于學習能力、情緒應對能力下降，對PICC管道的護理知識相對缺乏，帶管出院后自我管理效能較弱，從而產(chǎn)生焦慮、敏感、擔憂等不良情緒，表現(xiàn)出較低的自我憐憫水平；相反，年齡較小的中青年PICC帶管出院病人略顯優(yōu)勢，他們大多數(shù)能夠在短時間內掌握PICC的自我管理知識，展示出接納、寬容的態(tài)度，從而表現(xiàn)出較高的自我憐憫水平。

3.2.2 疾病類型 不同疾病類型的PICC帶管出院病人，其自我憐憫水平也不同，其中，腫瘤類疾病的PICC帶管出院病人，自我憐憫水平最低，消化系統(tǒng)類疾病的PICC帶管出院病人，自我憐憫水平最高。分析原因可能為，不同疾病引發(fā)的病人負性情緒程度不一致。有研究顯示，腫瘤類疾病相較于其他疾病在確診后由于病人對疾病本身和預后認知的不足常引發(fā)其不確定感，影響病人自我憐憫水平[23]。

3.2.3 健康行為能力 本研究結果顯示，健康行為能力是PICC帶管出院病人自我憐憫的主要影響因素，且健康行為能力與自我憐憫水平呈正相關。健康行為能力高的病人，自我憐憫水平也較高。健康行為能力是指個體為預防疾病，維護自身健康而采取各種活動的能力[24]。健康行為能力高的病人傾向于保持各種良好的生活習慣，而良好的生活習慣可以增加病人的身體功能，延緩伴隨老齡化而來的疾病和失能，以及限制疾病的惡化和緩和心理問題，從而保持高水平的自我憐憫，提高生活質量。

3.2.4 領悟社會支持 本研究結果顯示，領悟社會支持與自我憐憫水平密切相關，多元線性回歸結果顯示領悟社會支持是PICC帶管出院病人自我憐憫水平的主要影響因素，且領悟社會支持水平越高，自我憐憫水平越高，此結果與Toplu-Demirtas等[25-26]的研究結果一致。領悟社會支持是反映個體對社會支持程度的一種主觀感受和評價，與個體身心健康的程度密切相關[27]。領悟社會支持高的病人，能感受到更多來源于家庭乃至社會的安全感和信任感，更有利于病人真實地自我表達和反饋，推動增強病人治療的信心，表現(xiàn)出更高的自我憐憫水平。

4 小結

本研究探討了PICC帶管出院病人自我憐憫現(xiàn)狀及其影響因素，結果顯示PICC帶管出院病人自我憐憫處于中等偏低水平，主要影響因素包括年齡、疾病類型、自我管理能力和領悟社會支持，其中自我管理能力和社會領悟支持與自我憐憫呈正相關(P<0.01)。醫(yī)護人員應注意評估PICC帶管出院病人的自我憐憫水平，并給予針對性的干預措施，通過提高病人的自我管理能力和領悟社會支持水平，以提高病人的自我憐憫水平。