基于癡呆需求代償行為理論干預對老年癡呆異常進食行為的影響

楊嬌嬌，李翊瀾，彭麗麗，李澳琪

老年癡呆病人因認知功能下降、執行功能障礙及消化系統功能生理性退化等，常出現不同程度的異常進食行為，即病人從餐具中獲得食物、將食物送進嘴里、嚼或咽過程中存在異常表現[1-2]。異常進食行為在老年癡呆病人中普遍存在，尤其在長期護理機構中約70%病人有異常進食行為[3-4]。老年癡呆病人異常進食行為會導致其機體營養不佳、生活質量下降、住院次數及死亡概率增加，同時也增加了護理人員的照護難度[5-7]。癡呆需求代償行為(need-driven dementia compromised behavior,NDB)理論認為，老年癡呆病人的異常行為是其內在需要的外在表現，一旦內在需要被滿足，其“問題”行為可得以改善[8]。研究指出，老年癡呆病人異常進食行為與其認知能力受損、無法表達及自主決定食物、心理情感、居住環境、同照顧者的互動交往、個人生活習慣等原因密切相關[9-10]。當前對老年癡呆病人異常進食行為問題的研究重點是通過提高病人認知功能繼而改善其進食能力，尚缺乏滿足病人自身需求來改善其進食能力的研究。因此，本研究以NDB理論為依據，以引起老年癡呆病人異常進食相關因素為切入點，為改善老年癡呆病人進食行為提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2021年6月—2021年12月入住長沙市某一養老機構的84例老年癡呆病人作為研究對象，將居住在該養老院A、B兩院區的84例研究對象分為觀察組和對照組各42例。納入標準：①診斷為老年癡呆，包含阿爾茨海默病及其他類型的老年癡呆病人；②簡易精神狀態量表(Minin Mental State Examination，MMSE)評分文盲為24分及以下，小學及以上文化程度為26分及以下；③經口進食；④存在異常進食行為；⑤年齡60歲及以上；⑥病人監護人知情同意。排除標準：①有其他類型精神疾病的診斷者；②處于重大軀體疾病的急性期或病情不穩定者；③無活動能力者。干預過程中對照組樣本脫落2例，最終觀察組42例，對照組40例。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 干預方法 對照組接受常規進食護理，觀察組在此基礎上增加基于NDB理論的干預。具體如下。

1.2.1 成立干預小組 ①1名專科醫生、3名護理專家(包括1名主管護師、2名護師)和1名營養師共同制訂干預方案，并進行人員培訓。②2名護師及其他護士負責監測生命體征、用藥等護理。③經培訓且考核合格后的護理員負責具體干預內容的實施。④2名經統一培訓且不清楚研究對象分組的研究生負責數據收集。⑤1名主管護師負責監督和管理日常護理活動、干預方案實施及數據收集過程。

1.2.2 干預前準備 ①人員培訓：對護理員進行飲食護理、生活起居護理、日常活動護理、溝通技巧等方面的指導，使其具備引導病人參與干預活動的能力、掌握干預時的注意事項。②環境準備：按要求改進廚房、餐廳和活動區的環境和設置。③基線評估：由2名研究生收集研究對象基線資料。

1.2.3 干預過程 對照組：①根據病人病情及飲食習慣對食物進行合理搭配和烹飪，每日采用不同食譜，保證菜品種類豐富，能滿足不同病人的飲食習慣。②行動不便導致進食困難的病人由護理員輔助進食。觀察組在對照組飲食護理的基礎上給予基于NDB理論的異常進食行為干預，具體如下。

1.2.3.1 參與食材準備工作 ①食材獲取：院內設有蔬菜種植區，由4名護理員帶領約10例病人參與簡單的蔬菜種植、培育和采摘，42例干預對象分4批開展活動，平均每周2次，每次30～60 min。具體時間根據天氣情況靈活調整。②食物制作：做飯前由護理員引導病人一起準備食材，主要包括擇菜、剝蒜、包餃子等易操作且無危險性的工作，每例病人具體的工作內容視其能力而定，平均每日2次、每次15～30 min。上述活動均由護理員陪同，保證病人安全。

1.2.3.2 提供家庭餐廳情境 ①按照家居環境的布局，設置餐客廳，提供能容納4～6人大小的餐桌，病人集中到餐廳就餐，原則上不在房間用餐。②設置開放式廚房，使病人在大廳活動時可全程了解食物烹飪過程，護理員為病人介紹食物的營養價值，引導其享受食物的色、香、味；引導病人回憶和介紹他(她)的烹飪方法。③餐廳使用色調柔和的暖色燈光，亮度以食物足夠清晰為宜；可以選擇病人喜愛和熟悉的餐具。④餐前10 min開始播放節奏舒緩流暢的輕音樂。⑤保持餐廳安靜，避免嘈雜。

1.2.3.3 引導進食體驗交流 ①餐前：進餐時鼓勵有能力的病人自主進食；安排固定的護理員與病人互動交流，鼓勵其傾訴并耐心傾聽，每日1次，每次30 min。②餐中：由熟悉的護理員陪同病人一起進餐；護理員應了解病人的飲食偏好，尊重病人進食習慣；鼓勵病人共同進餐，加強病人之間的眼神交流。③餐后：引導病人講述餐桌故事；對進餐過程中表現良好的病人進行表揚，鼓勵病人。

1.2.4 數據收集 2名經統一培訓的研究生在不清楚研究對象分組情況下分別測量干預前和干預4周后兩組病人中文版愛丁堡癡呆進食評估量表(the Edinburgh Feeding Evaluation in Dementiascale,EdFED)[11]評分、簡體中文版進食行為量表(Eating Behavior Scale,EBS)評分[12]和病人一次中餐的自主進食時間。

1.3 評價指標

1.3.1 異常進食行為程度 采用EdFED進行評價。該量表由Watson[13]于1994年研制，中文版EdFED包括護理干預、進食行為和進食困難指征3個維度，共11個條目。各條目按病人進食中發生異常行為的頻率評分，從不發生計0分、有時發生計1分、經常發生計2分，總分22分，評分越高表示病人異常進食行為程度越高。本中文版量表Cronbach′s α系數為0.90。

1.3.2 進食能力 采用EBS進行評價。該量表于1998年由Tully等[14]設計，用于評估老年癡呆病人進食行為。簡體中文版EBS包括開始進食、保持注意力、定位食物、正確地使用合適的餐具、能夠咬或咀嚼和吞咽食物且不會發生嗆咳、結束進食6種認知相關進食行為，共6個條目。各條目根據病人進食過程所需幫助的類型評分，依賴計0分、身體接觸性幫助計1分、語言提示計2分、獨立計3分，總分18分，分數越高病人獨立進食能力越強，異常進食行為水平越低。本簡體中文版量表Cronbach′s α系數為0.842。

1.3.3 一次中餐進食時間 為避免病人早、晚間因晝夜時間變化引起的情緒變化以及不同餐次可能造成的進食時間不同而影響測量結果[15]，統一選擇中餐作為評價指標。測量標準為，在一次中餐中病人自主進食第一口食物開始計時，病人放下餐具并不再自主進食結束計時。

2 結果

表2 兩組病人干預前后EdFED評分比較 單位：分

表3 兩組病人干預前后EBS評分比較 單位：分

表4 兩組病人干預前后自主進食時間比較 單位：min

3 討論

本研究結果表明，基于NDB理論，通過滿足老年癡呆病人自身需求進行干預，可有效減少其異常進食行為的發生，并增加其自主進食能力。

3.1 基于NDB理論的干預可減少老年癡呆病人異常進食行為 干預4周后觀察組病人進食行為、進食困難指征、開始主動進食、保持注意力集中、準確定位食物、正確使用餐具等指標均改善，進食嗆咳及結束用餐無明顯變化，這與李紅等[16]的研究結果相似。本研究為病人安排小組蔬菜種植、采摘和食物準備，使病人在小組活動過程中能增加與其他病人的交流，滿足其陪伴和交流的需要；病人親自參與食物獲取和制作過程，可消除其顧慮和懷疑，增加病人對食物的信任感，從而提高其進食意愿；病人參與種植、培育和食物制作的過程也可提高其認知功能，從而減少其異常進食行為。老年癡呆病人希望陪伴的需要會通過異常的進食行為表現出來，因此需及時滿足其情感需求[17]，增加護理人員在病人進食期間的參與，適當的溝通和鼓勵能改善病人的進食行為。本研究安排固定的護理員陪伴病人、與其交流、進餐，設置4～6人的餐桌讓多名病人和護理員同時進餐，滿足病人陪伴、傾訴的和被關注的情感需求，喚起其積極情緒，使其更好地配合進餐，減少其異常進食行為。研究顯示，良好的就餐環境和舒緩的音樂可增加老年癡呆病人食物攝入量[18]。本研究中餐廳使用色調柔和的暖色燈光，進餐前播放節奏舒緩流暢的輕音樂，保持餐廳安靜等，具有舒緩心情、增加食欲的作用。設置開放式廚房，病人在進餐前即可看見食物制作過程以及聞到食物香味，使其在活動時即處于食物的形、色、味和即將進餐的心理暗示，促進其胃酸、唾液等生理性的消化液增加[19]，增強病人食欲，減少其異常進食行為。

3.2 基于NDB理論的干預可提高老年癡呆病人自主進食能力 本研究結果顯示，基于NDB理論的進食行為干預可減少老年癡呆病人進食期間的護理干預及增加其自主進食時間，表明本方案可有效提高病人的自主進食能力，這與李紅等[16]的研究一致。研究證明日常生活功能鍛煉可明顯提升老年癡呆病人處理日常生活事務的行為能力[20]。本研究中護理員引導病人組隊參與蔬菜采摘、培育及食物加工制作，使其在活動中鍛煉了日常生活活動能力，且適量的軀體鍛煉能增加食欲，從而可增強病人自主進食意愿和自主進食能力。老年癡呆病人仍然有自我價值和被尊重的需求，幫助其安全、有尊嚴地完成進食活動，既可以滿足病人營養攝取的基本生理需求，也可滿足其被尊重和實現自我能力的精神需求[17]。本研究在進餐期間鼓勵、指導有肢體活動功能的病人自己進食，增加其自主進食的信心，提高其自主進食能力。

4 小結

綜上所述，基于NDB理論對老年癡呆病人異常進食行為進行干預，可有效減少其異常進食行為、提高其自主進食能力。提示長期養老機構在以后的工作中，對病人的生活環境進行家庭化、舒適化改造，優化病人居住環境；加強護理人員綜合素質培訓，如護理技能、康復技能、溝通技巧等培訓，提高其護理能力和人文關懷能力，從多方面切實提高病人食物攝取能力和減少其進食困難。