推拿治療小兒急性上呼吸道感染53例

茍洪娟，朱永霞，劉 偉，趙文艷，劉雙森

（1.重慶市綦江區婦幼保健院，重慶 401420；2.重慶市綦江區中醫院，重慶 401420）

小兒外感發熱屬于現代醫學急性上呼吸道感染，是兒科急性感染性疾病中最易發生的疾病［1］。2017年7月我院推拿治療小兒急性上呼吸道感染效果較好，總結如下。

1 臨床資料

共53例，均為2017年7月至2019年8月綦江區婦幼保健院和綦江區中醫院收治患兒。男30例，女23例，年齡1～2歲23例，2～3歲14例，3～4歲9例，4～5歲3例，5～6歲3例，6～8歲1例；病程5h～56h；平均體溫（38.3±0.3）℃。

診斷標準：西醫診斷標準參照《兒科學》［2］、《實用兒科學》中急性上呼吸道感染的診斷標準。①急性起病，可見咽部充血，扁桃體腫大I～Ⅲ度，有時可見下頜或頸部淋巴結腫大；②癥見發熱、咽痛、鼻塞、流涕、噴嚏、全身乏力、食欲不振、嘔吐、腹瀉；③實驗室檢查示病毒感染者外周白細胞計數正常或偏低，中性粒細胞減少，淋巴細胞計數相對增高，細菌感染者外周血白細胞增高之內粒細胞增高。

中醫診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》［3］中風熱證標準。主癥為發熱較重、惡寒較輕，咽部紅，次癥為頭痛、鼻塞、流涕、有汗或少汗、煩熱口渴、咽紅腫，舌質紅苔薄黃、脈浮數、指紋浮露，色較紅赤。

納入標準：①符合中、西醫診斷標準；②病程72h之內，且腋溫在37.5℃～38.5℃；③愿意接受手法推拿治療，且家長配合；④年齡1～8歲。

排除標準：①合并其他癥狀或風寒侵犯所致的發熱；②合并心、肝、腎和造血系統等原發性疾病；③推拿部位皮膚有潰瘍、破損、燒傷、燙傷；④家長不愿意配合和接受。⑤年齡超過8歲。

2 治療方法

用精油或潤滑油適度抹在小兒相應穴位，即按揉攢竹200次，坎宮200次，揉太陽穴1min，瀉肺經200次，推天河水200次。推天河水為患兒坐位或仰臥位，醫者坐其身前，用一手握住患兒四指，是患兒掌面與前臂掌側向上，另一手食指、中指羅紋面并攏，蘸水自內勞宮穴經總筋沿天河水向上直推至曲澤穴為止，左右手均要推。小兒不讓推的可視頻或者現場教導家長方法，在孩子睡熟的時候推。動作持久、輕柔、均勻、有力、滲透，緩慢進行，必要時間隔2h可以重復1次。

3 觀察指標

觀察腋溫；鼻塞、流涕、噴嚏、腹瀉、發熱等臨床癥狀。

4 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］。控制：臨床癥狀、臨床體征基本消失，體溫恢復正常（腋溫小于等于37.2℃）。顯效：臨床癥狀、臨床體征明顯好轉，體溫下降1℃以上但未恢復正常。有效：臨床癥狀、臨床體征好轉，體溫下降0.5～1℃。無效：臨床癥狀、臨床體征無明顯改善，體溫下降不到0.5℃。

5 治療結果

控制36例，顯效13例，有效2例，無效2例，總有效率96.22%。

治療前后體溫比較見表1。

表1 治療前后體溫比較 （℃，±s）

表1 治療前后體溫比較 （℃，±s）

例 治療前 治療后1h治療后3h治療后6h治療后12h治療后24h治療后72h 53 38.3±0.3 37.6±0.5 37.2±0.2 37.1±0.2 37.1±0.2 37.0±0.2 37.2±0.3

6 體 會

90%以上的上呼吸道感染為病毒感染［5］，主要癥狀為發熱。

中醫認為，小兒素體嬌嫩，抗邪能力不足，易被風寒或風熱之邪侵襲體表，且小兒“陽常有余”，感邪后小兒體溫極易升高。古代醫家認為“小兒之患，非肝即脾”。推天河水是從勞宮穴一直到曲澤穴，正好是心包經的位置，逆推心包經，既可瀉肝經之火，又可補脾經之血，肝火得瀉，所以對于夜里手腳心發熱，汗出燒不退，煩躁難眠，夜咳不止等熱性病癥最為有效。若畏冷怕風，神卷易困的虛寒性體質則不可用。