未足月胎膜早破不同孕周的處理方式及對母兒結局的影響

劉湘

[摘要] 目的 探討不同孕周未足月胎膜早破（PPROM）的臨床處理方式及對母兒結局的影響。方法 方便選取2011年3月—2016年6月該院收治的138例PPROM患者的臨床資料，根據孕周不同將入選病例分為A組和B組。對比觀察兩組不同保胎時間、不同分娩方式下的母兒結局。結果 A組保胎≥24 h者新生兒死亡率（14.3%）低于保胎<24 h者（39.3%），B組保胎<24 h者絨毛膜羊膜炎（6.7%）、產褥感染（2.2%）、新生兒窒息/NRDS（8.8%）和新生兒死亡（4.4%）均低于保胎≥24 h者（P<0.05）。結論 PPROM患者應根據實際孕周及胎兒狀況科學延長保胎時間、選擇合適的分娩方式，以減少母體并發癥和新生兒死亡風險。

[關鍵詞] 不同孕周；未足月胎膜早破；處理方式；母兒結局

[中圖分類號] R714 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）05（b）-0097-03

Department of Gynecology and Obstetrics， Xuyi Peoples Hospital， Huaian， Jiangsu Province， 211700 China

[Abstract] Objective To study the handling methods of preterm premature rupture of the membrane in different pregnant weeks and effect on the maternal and infant outcome. Methods 138 cases of PPROM patients admitted and treated in our hospital from March 2011 to June 2016 were convenient selected and divided into two groups according to different the pregnant weeks， and the maternal and infant outcomes under different tocolysis time and different delivery methods were compared and observed. Results In the group A， the death rate of newborns whose tocolysis≥24 h was lower than that of newborns whose ocolysis < 24 h （14.3% vs 39.3%）， in the group B， the incidence rate of chorioamnionitis （6.7%）， puerperal infection （2.2%）， neonatal asphyxia /NRDS（8.8%） and death rate of newborns whose ocolysis < 24 h in the group B were lower than those in patients whose tocolysis≥24 h（4.4%）（P<0.05）. Conclusion The PPROM patients should scientifically prolong the tocolysis time and select the proper delivery method according to the practical pregnant weeks and fetal situation in order to reduce the maternal and infant complications and death risks of newborns.

[Key words] Different pregnant weeks； Preterm premature rupture of the membranes； Handling method； Maternal and child outcome

未足月胎膜早破（PPROM）又稱早產胎膜早破，是指妊娠大于20周，未滿37周臨產前胎膜的自然破裂[1]。本病屬圍生期常見并發癥，是導致早產、感染、圍生兒病死率增加的重要原因，對母嬰生命健康危害很大[2]。對此，采取安全有效的方式謹慎處理PPROM以獲得滿意的母嬰結局至關重要。文章現以2011年3月—2016年6月該院收治的138例PPROM患者為例，對不同孕周PPROM的處理方式及母兒結局進行分析和探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的138例PPROM患者為研究對象。根據孕周將入選病例分為A組（妊娠≤34周）和B組（妊娠35～37周）。A組（63例）：年齡（29.2±4.7）歲；初次妊娠51例，二次及以上妊娠12例。B組（75例）：年齡（28.8±5.1）歲；初次妊娠58例，二次及以上妊娠17例。全部患者均簽署知情同意書，兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均絕對臥床休息，保持外陰潔凈，胎膜破裂≥12 h者預防性應用抗生素，有產科指征者及時予以針對性處理。在此基礎上，準確校正孕周，對于未臨產的妊娠≤34周的患者（A組），可予以宮縮抑制劑、安寶等進行保胎治療，同時應用糖皮質激素促進胎肺成熟，發現異常及時引產，必要者剖腹產；對于未臨產的妊娠35～37周的患者（B組），則待產期間加強監測，并根據母嬰實際情況予以引產或剖宮產。

1.3 觀察指標

對比觀察兩組分娩方式、母體并發癥、新生兒生存率、并發癥、體重、Apgar評分等。

1.4 統計方法

以SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 A、B兩組母兒結局比較

B組母體并發癥、新生兒并發癥及死亡率均低于A組（P<0.05），提示B組母兒妊娠結局優于A組，見表1。

2.2 A組不同保胎時間、分娩方式下的母兒結局

A組保胎≥24 h者產褥感染率高于保胎<24 h者，但新生兒死亡率低于保胎<24 h者（P<0.05），見表2；引產、剖宮產患者母兒結局差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.3 B組不同保胎時間、分娩方式下的母兒結局

B組保胎<24 h者絨毛膜羊膜炎、產褥感染、新生兒窒息/NRDS、死亡的發生率均低于保胎≥24 h者，見表4；引產、剖宮產患者母兒結局差異無統計學意義（P>0.05），見表5。

3 討論

報道指出，PPROM患者羊水過少可引起感染、胎兒窘迫等癥，導致母體并發癥和新生兒患病、死亡風險的增加，對母嬰生命健康危害很大[3]。另有研究發現，胎膜破裂72 h后產婦感染率和圍產兒死亡率會明顯增加[4]。

妊娠34周以內時，胎兒胎齡過小，主要臟器系統特別是呼吸器官發育不夠成熟，生存能力低。對此，有效延長孕周，促進胎肺成熟對改善圍產兒預后至關重要[5]。期間，胎膜破裂12 h以上者應預防性應用抗生素。對于妊娠時間較短的PPROM患者應根據母體和胎兒的實際情況予以保胎治療并科學把握終止妊娠的時機，以最大限度的提高新生兒生存幾率，降低母體并發癥風險[6]。目前，臨床對妊娠34周以下的患者多行期待治療，在患者無嚴重并發癥和產科指征的前提下，原則上以延長妊娠至34周為最佳，期間積極爭取促進胎肺成熟，一旦患者出現終止妊娠指征，則主張積極引產或剖宮產，以降低分娩風險。而對于妊娠35周以上的患者，由于近足月，胎兒胎肺基本成熟，生存能力增強，娩出后并發癥發生率降低，生存幾率高，故為減少母體并發癥，臨床一般不阻止產程進展，而是積極采取措施終止妊娠。特別是對于超過24 h未臨產者，圍產兒患病率和死亡率均會增加，故臨床處理以加強母嬰生命體征監測，早期引產或剖宮產為宜[7]。

該研究中，不同孕周的患者采取引產或剖宮產終止妊娠，母兒結局差異無統計學意義（P>0.05），A組保胎≥24 h者新生兒死亡率（14.3%）低于保胎<24 h者，B組保胎<24 h者絨毛膜羊膜炎（6.7%）、產褥感染（2.2%）、新生兒窒息/NRDS（8.8%）和新生兒死亡（4.4%）均低于保胎≥24 h者，差異有統計學意義（P<0.05），與胥保梅等[8]報道的妊娠≤34周保胎24 h以上者新生兒死亡率11.7%的研究結論相近，提示PPROM患者根據實際孕周及胎兒狀況科學延長保胎時間、選擇合適的分娩方式，可減少母體并發癥和新生兒死亡風險，對獲得滿意的母兒結局具有積極意義。

[參考文獻]

[1] 王玲.不同孕周未足月胎膜早破期待治療的臨床觀察[J].醫學綜述，2013，19（2）：353-354.

[2] 夏潔，馬劍鳴.潛伏期對不同孕周未足月胎膜早破圍產兒結局的影響及其意義[J].山東醫藥，2016，56（20）：65-67.

[3] 張紅梅.未足月胎膜早破不同孕周的臨床處理方式對母嬰結局的影響[J].實用婦科內分泌電子雜志，2015，6（10）：102-103.

[4] 李玲，吳金芝，李萍，等.未足月胎膜早破潛伏期對母嬰結局的影響[J].中山大學學報：醫學科學版，2013，34（4）：590-595.

[5] 楊軍，吳淑卿.未足月胎膜早破不同孕周及潛伏期長短對母嬰結局的影響[J].中國實用醫藥，2014，9（11）：23-24.

[6] 謝愛蘭，狄小丹，陳小鳴，等.未足月胎膜早破患者發生組織學絨毛膜羊膜炎的影響因素及新生兒結局[J].中華婦產科雜志，2012，47（2）：105-109.

[7] 袁晶.不同孕周未足月胎膜早破保胎時間對母兒結局的影響[J].大家健康，2014，8（3下旬版）：200.

[8] 胥保梅，成芳，許穎，等.未足月胎膜早破不同孕周的臨床處理方式及對母兒結局的影響[J].中國婦幼保健，2016，31（22）：4695-4697.

（收稿日期：2017-02-04）