缺血性腦卒中二級預防中血脂調控的現狀分析

劉漢佳

563000 貴州航天醫院，貴州遵義

腦血管疾病是威脅人類健康的常見疾病，尤其會對老年人身體健康及生命安全造成極大的危害[1]。腦血管疾病中腦卒中較為常見，尤以缺血性腦卒中發生率較高，也是多年來腦血管疾病的防控要點[2]。缺血性腦卒中除具有較高的發病率之外，還具有較高的復發率，且復發時致死及致殘風險較高[3]。為此，對于缺血性腦卒中患者，在積極治療的同時，預防卒中再發同樣重要[4]。針對缺血性腦卒中的二級預防是目前用于防控再發卒中的有效手段[5]。本研究對缺血性腦卒中二級預防中血脂調控的現狀進行分析，現報告如下。

資料與方法

選取2020年1月-2021年1月貴州航天醫院收治的200 例缺血性腦卒中患者作為研究對象，其中男125 例，女75 例；年齡54～82 歲，平均(66.24±8.95)歲；農村地區65例，城市地區135例。

納入標準：①符合《中國腦血管病防治指南》中關于缺血性腦卒中的診斷標準；②經顱腦CT 或MR確診；③患者及其家屬均知情同意本研究，并簽署知情同意書。

排除標準：①合并腫瘤者；②顱腦損傷者；③創傷引發的腦卒中。

方法：以問卷調查法進行血脂調控現狀調查，神經科醫生負責調查，并在調查前統一培訓。對院內207 例缺血性腦卒中患者發放問卷，指導患者填寫，當日回收，回收有效問卷200份，有效率96.62%。

觀察指標：①觀察缺血性腦卒中患者相關知識認知水平，分別統計不同地區、性別、年齡患者血脂調控認知水平。認知水平包括腦卒中與血脂關系、血脂異常判斷、血脂異常危害性、血脂調控措施，1 分為不了解，2 分為部分了解，3 分為完全了解。②統計知曉與不知曉患者血脂調控依從率現狀。認知水平調查中涉及4 個項目，總分12 分，＞8 分為知曉，≤8 分為不知曉。③統計知曉與不知曉患者血脂控制效果，評估方法：總膽固醇≥5.18 mmol/L，甘油三酯≥1.70 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇≥3.37 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇＜1.04 mmol/L，符合以上任何一條或多條均可判斷為血脂異常，均未超出邊界值為有效控制。

統計學方法：數據均用SPSS 21.0 統計學軟件予以處理；計數資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

不同地區患者血脂調控認知水平比較：城市地區患者血脂調控認知水平高于農村地區患者，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 不同地區患者血脂調控認知水平比較(±s，分)

表1 不同地區患者血脂調控認知水平比較(±s，分)

組別n腦卒中與血脂關系血脂異常判斷血脂異常危害性血脂調控措施農村地區651.32±0.211.05±0.221.12±0.231.24±0.21城市地區1352.02±0.312.01±0.251.89±0.351.87±0.24 t 17.52927.73217.19318.993 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

不同性別患者血脂調控認知水平比較：男性與女性患者血脂調控認知水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 不同性別患者血脂調控認知水平(±s，分)

表2 不同性別患者血脂調控認知水平(±s，分)

組別n腦卒中與血脂關系血脂異常判斷血脂異常危害性血脂調控措施男性1251.68±0.251.84±0.241.86±0.351.75±0.41女性751.70±0.351.86±0.311.90±0.541.78±0.56 t 0.4380.4840.5810.408 P 0.6620.6290.5620.684

不同年齡患者血脂調控認知水平比較：＜60 歲患者血脂調控認知水平高于≥60 歲患者，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 不同年齡患者血脂調控認知水平比較(±s，分)

表3 不同年齡患者血脂調控認知水平比較(±s，分)

組別n腦卒中與血脂關系血脂異常判斷血脂異常危害性血脂調控措施＜60歲781.89±0.241.90±0.351.88±0.241.92±0.35≥60歲1221.65±0.521.63±0.241.56±0.381.62±0.41 t 3.8226.4716.6365.337 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

知曉與不知曉患者血脂調控現狀比較：知曉與不知曉患者遵醫囑用藥率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；知曉患者的飲食控制率與運動鍛煉率高于不知曉患者，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 知曉與不知曉患者血脂調控現狀比較[n(%)]

知曉與不知曉患者血脂控制效果比較：知曉患者血脂控制率高于不知曉患者，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表5。

表5 知曉與不知曉患者血脂控制效果比較[n(%)]

討 論

預防腦卒中發生或復發是近年臨床研究的重點，其中二級預防的血脂調控為主要方向之一[6]。血脂調控對預防腦卒中發生及再發的價值已經獲得臨床工作者的廣泛認可，且有大量患者受益[7]。缺血性腦卒中發生的主要病理基礎為動脈粥樣硬化，而此種病變與各血脂指標異常升高密切相關[8]。如血清中的血清總膽固醇異常升高，可導致膽固醇動脈內膜蓄積，從而引發動脈粥樣硬化。若發生高膽固醇血癥則可導致血液黏稠，增加血栓形成的風險[9-10]。血脂異常可造成多種不良結果，如血管內皮損傷與內皮下巨噬細胞攝取低密度脂蛋白膽固醇形成泡沫細胞，形成動脈粥樣硬化斑塊，栓子脫落堵塞血管也可引發缺血性腦卒中[11-12]。因此，對于腦卒中患者而言，二級預防中的血脂調控可有效預防卒中再發，為此，本研究對患者進行了血脂調控現狀及認知水平的調查。

從腦卒中與血脂關系、血脂異常判斷、血脂異常危害性、血脂調控措施幾個方向對缺血性腦卒中患者進行血脂調控認知水平的調查。對不同地區患者進行對比觀察，城市地區缺血性腦卒中患者血脂調控認知評分高于農村地區患者。原因分析：農村地區缺血性腦卒中患者的信息相對閉塞，對于二級預防中血脂調控知識缺乏了解渠道，主要通過入院治療時醫護人員告知。但基層醫院對于血脂調控與相關知識健康宣教工作開展情況并不理想，導致多數農村地區患者認知水平較低。也有少數基層醫院內醫生對于降脂目標認識不清，導致臨床血脂調控實踐不規范。對于不同性別患者進行對比觀察，發現不同性別患者對于二級預防中血脂調經認知評分無差異性。對于不同年齡患者進行調查，發現＜60 歲患者對于血脂調控認知評分高于≥60 歲患者。分析原因：高齡缺血性腦卒中患者本身存在疾病認知水平低的問題，加之其記憶力及學習能力下降，導致其難以通過自主詢問或查詢的方式獲取血脂調控專業知識。

在血脂調控現狀方面，結合調查結果對二級預防中血脂調控對腦卒中再發知曉患者105例，其他患者不知曉，兩組患者遵醫囑用藥率并無差異性，其中知曉患者的飲食控制率與運動鍛煉率均高于不知曉患者。從血脂調控認知水平與控制效果關聯性方面進行調查，發現知曉患者血脂控制率高于不知曉患者，說明提升缺血性腦卒中患者對于二級預防中血脂調控重要性認知水平，是強化血脂控制效果的有效手段，對于預防腦卒中再發具有重要意義。而結合以上影響因素，認為有必要加強基層醫院對缺血性腦卒中患者二級預防血脂調控知識的健康宣教，提升農村地區患者認知水平，尤其應加強對高齡患者家屬的宣教。

綜上所述，缺血性腦卒中二級預防中血脂調控知曉程度主要受到患者年齡大、所處農村地區影響，而知曉血脂調控的重要性可有效提升患者血脂控制效果。