社區(qū)老年人輕度認知障礙疾病認知水平及影響因素分析

朱麗娟

537100 廣西省貴港市港北區(qū)八一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣西貴港

輕度認知障礙主要是指個體＞7年的記憶或其他認知障礙，但不影響日常生活能力，是介于正常老化和阿爾茨海默病前期狀態(tài)，被國際公認為阿爾茨海默病前期癥狀，在老年群體中具有較高的發(fā)病率，且隨著人口老齡化趨勢的加劇，認知障礙發(fā)生率逐年攀升。流行病學(xué)調(diào)查顯示，多數(shù)社區(qū)老年認知障礙患者對自身疾病缺乏正確的認識，未能掌握疾病特點及癥狀表現(xiàn)，部分患者記憶力下降，用藥依從性差，不僅影響臨床治療效果，而且還會加快疾病進程[1]。輕度認知障礙對阿爾茨海默病發(fā)病有較強的預(yù)示作用[2]。目前，國內(nèi)鮮見涉及社區(qū)老年人輕度認知障礙疾病認知的相關(guān)報告，為了更好地提高社區(qū)中老年人輕度認知障礙的意識與能力，預(yù)防阿爾茨海默病的發(fā)生，本研究開展社區(qū)老年人輕度認知障礙的疾病認知調(diào)查，分析其影響因素，為制定合理的健康教育方案提供依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選擇2018年5月-2021年5月社區(qū)輕度認知障礙老年人800 例作為研究組，選取500 例正常認知老年人作為對照組。研究組男453 例，女347 例；年齡61～89 歲，平均(72.63±5.19)歲；體重指數(shù)18.6～25.74 kg/m2，平均(23.32±2.18)kg/m2。文化程度：文盲103例，小學(xué)438例，中學(xué)204例，大專及以上55例；臨床表現(xiàn)：感知障礙182 例，記憶障礙342 例，思維障礙276 例。對照組男262 例，女238 例；年齡63～88歲，平均(72.74±5.14)歲；體重指數(shù)18.4～25.94 kg/m2，平均(23.21±2.25)kg/m2。文化程度：文盲63 例，小學(xué)178 例，中學(xué)194 例，大專及以上65 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。

納入標準：①參照《2018 中國癡呆與認知障礙診治指南(八)：快速進展性癡呆》的診斷標準，所有患者經(jīng)臨床檢查確診為認知障礙[3]；②患者及家屬均同意加入本研究，并簽署知情同意書；③患者年齡≥60周歲，可正常溝通。

排除標準：①存在嚴重心、肝、腎功能損害者；②有精神疾病史或意識不清者；③癌癥患者；④配合度差、拒絕溝通者；⑤合并全身感染性疾病者；⑥伴隨免疫系統(tǒng)或血液檢查異常者；⑦處于疾病終末期患者；⑧喪失日常生活能力者。

方法：兩組均發(fā)放一般資料調(diào)查問卷，指導(dǎo)其準確填寫年齡、性別、文化程度、婚姻狀況以及經(jīng)濟收入等。認知障礙疾病知識問卷主要包括認知障礙危險因素(8題)、疾病基本知識(4題)以及疾病防治知識(8題)，共計20個題目，答對計1分，答錯或未答計0分，分值為0～20分，分數(shù)越高表示疾病認知水平越高。該量表效度為0.93，Cronbach α系數(shù)為0.87。研究組患者認知障礙采用MoCA量表，主要包括視空間執(zhí)行能力、命名、記憶、注意等8個方面，總分為30分，分值越高表示認知功能越好。≥26分表示正常，19～25分表示輕度，10～18分表示中度，＜10分表示重度。該量表敏感度為0.924，信度及效度系數(shù)分別為0.866、0.819[4]。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；多組間比較用F檢驗，疾病認知水平影響因素采用多元線性Logistic 回歸分析；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組認知水平比較：研究組認知障礙危險因素、疾病基本知識、疾病防治知識評分及總分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組認知水平評分比較(±s，分)

表1 兩組認知水平評分比較(±s，分)

組別n認知障礙危險因素疾病基本知識疾病防治知識評分總分研究組8003.79±1.022.08±0.444.67±1.2610.56±2.01對照組5006.31±1.223.41±0.246.45±1.5415.43±1.25 t 40.14262.06022.71848.616 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

觀察組患者疾病知識評分比較：大專及以上學(xué)歷患者疾病知識評分高于中學(xué)、小學(xué)及文盲，月收入＞1 000 元患者疾病知識評分高于≤1 000 元患者疾病知識，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 觀察組患者疾病知識評分比較

疾病認知水平影響因素分析：多元線性Logistic回歸分析顯示，認知功能、文化程度及學(xué)習(xí)習(xí)慣是影響老年人輕度認知障礙患者疾病認知水平的主要因素(P＜0.05)。見表3。

表3 疾病認知水平影響因素分析

討 論

本研究調(diào)查了社區(qū)老年人輕度認知障礙疾病認知水平，結(jié)果提示社區(qū)老年人輕度認知障礙患者疾病認知水平整體較差，存在較大的思想誤區(qū)，部分患者對認知障礙不了解，甚至認為該疾病是老年人衰老的自然表現(xiàn)，在疾病危險因素認知方面評分較低。

掌握認知障礙危險因素能夠幫助患者主動規(guī)避，實現(xiàn)對疾病的良好控制，延緩阿爾茨海默病進程。通過對患者疾病認知影響因素分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)認知功能、文化程度及學(xué)習(xí)習(xí)慣會直接影響患者疾病認知水平。認知障礙是老年人常見疾病，既往調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，年齡是導(dǎo)致認知障礙的主要風(fēng)險因素之一，與認知障礙相關(guān)的其他風(fēng)險因素也隨著年齡增加而逐漸引起其他嚴重問題。隨著我國老齡化程度逐漸加重，以阿爾茨海默病為代表的老年認知障礙以及一些相關(guān)慢性疾病的患病人數(shù)與日俱增，嚴重影響生活質(zhì)量，給患者家庭帶來沉重的負擔[5]。

世界衛(wèi)生組織提出，盡管高齡、不良的生活方式常導(dǎo)致認知受損，但這些因素導(dǎo)致的認知障礙等慢性疾病并不是不可避免的，推廣疾病認知、降低風(fēng)險因素和早期篩查對預(yù)防和治療認知障礙具有重要的意義[6-8]。輕度認知功能障礙是阿爾茨海默病的前期表現(xiàn)，也是防治阿爾茨海默病的關(guān)鍵。擴大公眾對輕度認知功能障礙的了解、掌握基本的預(yù)防和判斷方法、提高中早期就診意識，能夠減少輕度認知障礙向阿爾茨海默病的轉(zhuǎn)化率和發(fā)生率，最終為推動老齡化社會的健康發(fā)展作出貢獻。患者認知功能越低對疾病認知越差，因此應(yīng)加強對患者認知功能訓(xùn)練，改善認知障礙程度，增強患者疾病認知[9-10]。擁有良好學(xué)習(xí)習(xí)慣的患者疾病認知較好，應(yīng)鼓勵老年患者養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，每天主動學(xué)習(xí)認知障礙相關(guān)知識，通過電視、廣播以及公眾號等接收認知障礙疾病健康知識，掌握疾病基礎(chǔ)知識、危險因素等，規(guī)范自身行為，提升疾病控制效果。鼓勵老年人群要定期檢查，積極防治高血壓、心臟病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的發(fā)生；經(jīng)常參加知識性、趣味性的活動，刺激大腦；飲食方面要注意多樣化，定時定量，防止肥胖；保持良好的睡眠，勞逸結(jié)合、調(diào)節(jié)情志，通過腦力訓(xùn)練調(diào)動休眠的腦細胞，替代退化的腦細胞，延緩衰老。

綜上所述，社區(qū)老年輕度認知障礙患者疾病認知處于較差水平，患者學(xué)習(xí)習(xí)慣、文化程度及認知功能是主要影響因素，所以在對老年輕度認知障礙患者進行社區(qū)健康教育的同時，要重視認知功能訓(xùn)練，提高患者的認知功能以加強健康教育效果。而對阿爾茨海默病患者的家庭照料者進行護理指導(dǎo)，能夠有效改善患者的生活質(zhì)量，提高健康水平。因此，應(yīng)重視對認知障礙患者家屬或照護者疾病相關(guān)知識的教育和指導(dǎo)。