舒適護理與認知干預對B超介入聯合清宮術治療瘢痕妊娠患者的應用效果分析

皮麗芬

433000 湖北省仙桃市婦幼保健院護理部，湖北仙桃

瘢痕子宮再次妊娠及分娩中，子宮瘢痕是產婦最大的危險因素，會影響胎兒和產婦的安全。臨床針對瘢痕子宮再次妊娠常予以保守治療和手術治療，采用B 超介入可以了解子宮肌層及胚胎著床狀況，為診療提供有效的依據，同時避免發生出血問題。本次研究旨在探討針對B超介入聯合清宮術治療的瘢痕處再次妊娠患者，予以舒適護理聯合認知干預的效果及其對并發癥發生率的影響。

資料與方法

選取2020年2月-2021年2月仙桃市婦幼保健院收治的52 例瘢痕妊娠患者作為研究對象，采用隨機數表法分為對照組與觀察組，各26 例。觀察組年齡22～38 歲，平均(25.87±3.53)歲。對照組年齡21～39歲，平均(25.64±5.46)歲。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準。

納入標準：①符合《婦產科疾病診斷標準(第2版)》中瘢痕子宮再次妊娠的相關診斷標準；②存在陰道不規則出血癥狀者；③接受B超介入聯合清宮術治療者；④無精神系統疾病，能夠配合治療及護理干預者；⑤簽署知情同意書者。

排除標準：①入院前行人工流產或藥物流產者；②合并嚴重精神系統疾病，認知功能異常者；③凝血系統異常者；④中途退出研究者。

方法：對照組予以舒適護理。①術前護理：做好病房護理，為患者提供安靜、舒適的病房環境，叮囑其臥床休息，并予以營養豐富且易消化的飲食，確保患者排便通暢。②術中護理：入手術室前30 min，護理人員應提前調節好室內溫濕度，確保溫度控制在22～25℃，濕度控制在50%～60%。對于存在不良情緒的患者應予以撫慰。麻醉后置入導尿管，盡可能減輕患者不適感。③術后護理：密切監測分娩后情況，根據實際情況給予宮縮劑，預防產后出血，注意觀察切口，預防感染。密切觀察患者穿刺部位敷料是否存在滲液，以及足背皮膚色澤、溫度、感覺、足背動脈搏動情況，注意保暖。通常介入手術治療后腰骶部、下腹部會伴有疼痛，護理人員在安撫患者的同時應鼓勵其表述自身不適，并嚴格遵醫囑予以鎮靜藥物緩解疼痛。術后患者由于吸收妊娠殘留壞死物質會引起體溫升高，因此，需密切觀測其體溫變化，并及時更換干凈衣物，確保皮膚保持清潔、干燥，壞死胚胎組織殘留還可能會導致陰道少量出血，需根據患者實際情況對會陰進行擦洗，2次/d。

觀察組在對照組基礎上予以認知干預：①心理疏導：對患者心理狀況加以分析，并探討存在一系列心理問題的主要原因，使其能正確看待自身疾病，緩解不良情緒。情緒波動過大會影響身體免疫功能，導致病情加劇，誘發諸多并發癥。護理人員在對患者實施護理時可選用移情護理模式，通過換位思考的方式對患者心理問題加以推測，并依據其實際狀況予以針對性心理疏導；②健康宣教：用通俗易懂的語言告知患者瘢痕子宮妊娠發生的原因、B 超介入聯合清宮術治療流程以及相關注意事項，提高患者對疾病的認知程度及治療的信心，避免盲目恐懼，降低治療依從性，導致病情加劇。在整個護理過程中，讓患者了解情緒對疾病康復的重要性，從而讓其學會調節自身情緒，積極配合治療。同時還可以對患者實施心理療法，包括音樂療法、情緒宣泄、呼吸放松訓練、肌肉放松訓練、自我管理方式以及互助交流支持等。

觀察指標：①應用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)對兩組干預前后的心理狀態加以評估，SAS 評分標準：50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，＞69分為重度焦慮；SDS評分標準：53～62 分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，＞72 分為重度抑郁。②比較兩組β-人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)恢復時間及住院時間。③比較兩組并發癥發生情況，包括盆腔粘連、感染、大出血、前置胎盤、胎盤早剝、胎盤粘連、子宮破裂。

統計學方法：數據均用SPSS 22.0 統計學軟件予以處理；計數資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組干預前后SDS、SAS 評分比較：干預前，兩組SDS、SAS評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后，觀察組SDS、SAS 評分均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后SDS、SAS評分比較(±s，分)

表1 兩組干預前后SDS、SAS評分比較(±s，分)

組別nSDSSAS干預前干預后干預前干預后觀察組2656.34±11.3438.45±6.3253.55±10.3434.22±7.35對照組2654.65±10.3444.66±7.8655.34±9.5348.54±10.74 t 0.5613.1390.6495.610 P 0.5760.0020.5190.000

兩組β-HCG 恢復時間、住院時間比較：觀察組β-HCG 恢復時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組β-HCG恢復時間、住院時間比較(±s，d)

表2 兩組β-HCG恢復時間、住院時間比較(±s，d)

組別nβ-HCG恢復時間住院時間觀察組2612.54±3.355.01±1.91對照組2615.45±3.646.95±2.45 t 2.9993.184 P 0.0040.002

兩組并發癥發生情況比較：觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[n(%)]

討 論

近些年來，由于各種因素的影響，促使我國剖宮產率呈持續升高趨勢，瘢痕子宮再次妊娠也逐步成為產科較為突出的問題[1]。瘢痕子宮妊娠指的是受精卵著床在既往實施剖宮產后瘢痕處的一種異位妊娠，妊娠種植物位于子宮內切口瘢痕處，妊娠物則于子宮宮腔外，而妊娠物所處位置周圍組織為肌層組織及纖維瘢痕組織。經陰道自然分娩是產科首選分娩方式，但由于瘢痕子宮妊娠較為特殊，極易發生子宮破裂出血，若處理不當甚至會引起失血性休克，直接危及患者生命安全[2-3]。另外，加之妊娠處于進行性狀態，在此階段中子宮肌層與絨毛組織一旦出現植入粘連情況，還可引起穿透子宮發生，在自然流產過程中極易發生大出血，此時為了確保患者生命安全，需予以切除子宮處理，會對患者生育能力造成直接影響。諸多潛在的風險都會損傷患者身心健康，而患者如若長時間處于情緒不穩定狀態，會加速疾病進展，降低治療效果。因此，對瘢痕子宮再次妊娠患者，臨床需給予適當的護理干預，確保選擇正確的分娩方式，以確保母嬰健康[4]。

舒適護理將患者作為護理中心，根據其具體病情狀況、自身性格特點以及個體需求等，為其提供安靜、舒適的病室環境，使其能在良好的居住空間下接受診療。同時根據患者因病癥產生的負面情緒進行心理疏導，使其保持愉悅的心情，提高治療依從性以及治療信心，提高治療效果。認知干預則是依據辯證法得出的新型護理干預模式，應用于臨床護理中，可緩解患者負面情緒。相關資料顯示，手術患者應激性抑郁、焦慮情緒通常與手術治療及手術創傷存在較為密切的關聯，而通過有效的護理干預不但可以降低中樞神經系統活性，還能緩解患者不良情緒，避免其出現應激反應，繼而抑制抑郁、焦慮情緒[5-6]。本研究結果顯示，干預后，觀察組SDS、SAS 評分均低于對照組，提示舒適護理聯合認知干預可有效緩解患者負面情緒。觀察組并發癥發生率低于對照組，說明舒適護理聯合認知干預可極大程度避免并發癥發生。相關研究表明，β-HCG 恢復正常水平提示瘢痕子宮妊娠患者臨床癥狀基本消除[7]。本研究中，觀察組β-HCG恢復時間、住院時間均短于對照組，提示舒適護理聯合認知干預可促進患者病情康復。

綜上所述，針對B超介入聯合清宮術治療的瘢痕處再次妊娠患者予以舒適護理聯合認知干預的效果顯著，不僅可以改善其心理狀態，還能促進激素水平恢復正常，加快病情康復速度，縮短住院時間，有效預防并發癥發生，值得應用并予以推廣。