個性化護理干預對妊娠糖尿病者血糖指標及妊娠結局的影響研究

劉芳 孫陣陣(通信作者) 朱曉丹

256600 濱州醫學院附屬醫院產科1，山東濱州

256600 濱州醫學院附屬醫院檢驗科2，山東濱州

妊娠糖尿病的基礎病理改變為妊娠改變母體適應性，伴隨胎兒生長發育，母體對葡萄糖的需求量增多，胎盤合成的胎盤生乳素以及雌激素可極大程度地影響母體胰島素的合成與分泌，進而使患者血糖代謝異常，進一步影響血脂代謝以及胎兒的生長發育[1]。妊娠糖尿病治療原則是在將血糖調節至正常水平的基礎上，降低并發癥發生率，主要采取藥物治療，但是由于妊娠糖尿病患者文化程度、家庭情況均存在較大的差異，常規護理干預難以滿足患者個體需求，近些年，部分醫學研究者提出開展個性化護理干預，以提升護理干預效果[2]。本研究旨在探討個性化護理干預對妊娠糖尿病者血糖指標及妊娠結局的影響，現報告如下。

資料與方法

選取2019年6月-2020年6月濱州醫學院附屬醫院收治的68例妊娠糖尿病患者作為研究對象，隨機分為兩組，各34 例。試驗組年齡24～35 歲，平均(30.61±0.12)歲；文化程度：本科以下21 例，本科及以上13例。對照組年齡24～36歲，平均(30.64±0.11)歲；文化程度：本科以下22例，本科及以上12例。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：妊娠后首次空腹血糖＞5.0 mmol/L，伴有多尿、多食、多飲以及肢體乏力等妊娠糖尿病典型癥狀，結合患者B 超檢查、葡萄糖耐量試驗檢查確診；患者知情同意本研究，并自愿簽署知情同意書。

排除標準：①合并其他妊娠期并發癥者；②合并精神疾病、心理疾病以及認知疾病者；③難以正常進行言語溝通者。

方法：對照組實施常規護理。①健康教育：護理人員結合自身所學知識，向患者解釋妊娠糖尿病病因、治療方案、注意事項等相關內容，并耐心回答患者的提問。②用藥指導：護理人員結合患者用藥方案，告知患者用藥時間、劑量、頻率等相關知識，并囑患者若自覺不適則立即停藥，到醫院就診。③飲食調整：囑咐患者三餐定時、定量，宜進食清淡、易消化的食物，同時限制飲酒，食鹽量＜6 g/d，控制甜食攝入。④運動指導：護理人員囑咐患者每日堅持有氧運動，如散步、慢跑等，持續有氧運動時間約30 min/d。試驗組實施個性化護理：①個性化健康教育：護理人員在開展健康宣教的過程中，結合患者臨床檢查結果與妊娠糖尿病專家講座視頻、圖文資料，提高患者妊娠糖尿病相關基礎知識水平。②個性化心理干預：護理人員結合患者在健康教育中的反饋以及心理狀態量表測評結果，評估患者心理狀態。護士結合妊娠糖尿病臨床研究以及既往治療有效的案例，提高患者治療信心。③個性化飲食護理：一般情況下，妊娠女性每日在保證原熱量的基礎上應額外增加1 254～1 672 kJ，每增加1個妊娠月，則每日攝入的熱量在原基礎上增加15%。在確保患者攝入足夠熱量的基礎上為患者設置每日進食5～6餐，在三餐基礎上于10:00、15:00以及睡前再加一餐，患者孕期體重增加應控制＜9 kg，每月體重增加應控制在1.5 kg 左右。④個性化用藥指導：護理人員結合既往積極配合用藥治療的案例，向患者強調規律用藥的重要性，同時預先告知患者長期用藥可能出現的不良反應以及干預措施。⑤個體化運動護理：護理人員了解患者運動喜好，囑咐患者在每日餐后1～2 h 進行運動，運動30 min/次，在運動的過程中患者若自覺頭暈、肢體乏力等低血糖癥狀，應立即進餐，以補充人體所需能量。

觀察指標：①比較兩組患者干預前后心理狀態，應用癥狀自評量表(SCL-90)量表評估，評分1～5 分，分數越高表示患者負面心理狀態越嚴重。②比較兩組患者干預前后自我護理水平，應用自我護理能力量表(ESCA)評估，分值1～172 分，分數越高表示患者自我護理水平越高。③比較兩組干預前后血糖、血脂指標。④比較兩組母嬰不良妊娠結局發生情況。

統計學方法：數據均用SPSS 21.0 統計學軟件予以處理；計數資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組心理狀態與自我護理水平比較：干預前，兩組SCL-90、ESCA 評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后，試驗組SCL-90評分低于對照組，ESCA評分高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組心理狀態與自我護理水平比較(±s，分)

表1 兩組心理狀態與自我護理水平比較(±s，分)

組別nSCL-90tPESCAtP干預前干預后干預前干預后試驗組343.28±0.120.94±0.0224.935＜0.0584.34±4.95153.43±15.3423.893＜0.05對照組343.24±0.112.03924.329＜0.0584.33±4.92128.65±15.3123.921＜0.05 t 0.31829.2300.51211.543 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

兩組血糖指標比較：干預后，試驗組空腹血糖、餐后2 h 血糖水平均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組血糖指標比較(±s，mmol/L)

表2 兩組血糖指標比較(±s，mmol/L)

組別n空腹血糖tP餐后2 h血糖tP干預前干預后干預前干預后試驗組348.34±0.215.23±0.1123.148＜0.0512.65±0.428.43±0.2324.563＜0.05對照組348.31±0.196.65±0.0923.188＜0.0512.62±0.3910.54±0.2124.025＜0.05 t 0.38229.3250.12624.384 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

兩組血脂指標比較：干預后，試驗組血清膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白水平均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組血脂指標比較(±s，mmol/L)

表3 兩組血脂指標比較(±s，mmol/L)

注：與本組干預前比較，*P＜0.05

組別n血清膽固醇甘油三酯高密度脂蛋白干預前干預后干預前干預后干預前干預后試驗組347.21±0.124.65±0.21*3.23±0.111.65±0.11*3.04±0.041.48±0.12*對照組347.24±0.115.46±0.24*3.21±0.142.12±0.10*3.07±0.032.36±0.10*t 0.21726.5461.03426.51110.28428.412 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

兩組母嬰不良妊娠結局比較：試驗組妊娠期并發癥發生率及新生兒不良反應發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組母嬰不良妊娠結局比較[n(%)]

討 論

妊娠糖尿病患者常規護理包括健康教育、用藥治療、飲食干預以及運動指導，常規護理實施過程中護理人員易忽視患者個體不同認知水平，導致護理效果不佳[3-5]。個性化護理干預即針對個體實施針對性護理干預，對于妊娠糖尿病患者個體化健康教育過程中，護理人員應用圖文視頻資料等直觀性科教資料，使患者對自身疾病有全面、直觀的認識，并結合患者個性化健康教育過程中的情緒反饋，開展個性化心理護理。個性化心理護理中，護理人員了解患者喜好，鼓勵患者培養自身愛好，轉移其注意力，同時結合既往積極配合臨床治療的案例，使患者意識到積極配合臨床治療的重要性，從而為后續個性化飲食干預、個性化用藥指導以及個性化運動干預打下基礎，確保患者可有效落實相關醫囑。個性化飲食干預中，護理人員結合患者妊娠周期，指導患者科學進餐。個性化用藥指導中，護理人員提高患者對相關用藥知識的了解程度。個性化運動干預中，護理人員針對患者運動中可能出現的不良反應給出科學護理干預措施，以提升患者自我管理能力。

本研究結果顯示，實施個性化護理干預的試驗組，其干預后的血糖、血脂指標低于對照組，試驗組妊娠期并發癥發生率以及新生兒不良反應發生率均低于對照組。本研究結果與張倩倩[6]研究結果一致。

綜上所述，個性化護理干預對妊娠糖尿病患者的應用效果較好，可提高其自我護理能力，改善血糖、血脂指標，降低不良妊娠結局發生率，值得推廣。