動態心電圖與常規心電圖在老年無癥狀性心肌缺血診斷中的價值分析

李曉梅 葉俊林

733000 武威市涼州醫院，甘肅武威

無癥狀性心肌缺血(SMI)是一種特殊的冠心病，其發病率極高，患者發生心肌缺血時，不會伴有明顯的胸痛等癥狀，因此，臨床將其稱為無痛性、隱匿性心肌缺血[1]。相關研究指出，部分SMI 患者有急性猝死的風險，因為該類患者的癥狀不明顯，極易出現漏診或誤診的情況，進而延誤治療，若能夠盡早確診及治療，可幫助患者改善預后，使其生活質量得到提升[2]。基于此，本研究分析動態心電圖與常規心電圖在老年SMI診斷中的價值，現報告如下。

資料與方法

選取2018年3月-2020年5月武威市涼州醫院收治的48例老年SMI患者作為研究對象，其中男28例，女20 例；年齡67～88 歲，平均(77.51±3.51)歲；病程2～5 個月，平均(3.50±0.50)個月；學歷：初中及以下28例，高中10例，大專及以上10例。

納入標準：①患者均符合冠心病的診斷標準，經冠狀動脈造影確診；②患者意識清楚，依從性高；③患者溝通能力良好。

排除標準：①電解質嚴重紊亂者；②嚴重貧血者；③靜息心電圖左室肥厚者；④中途退出研究者。

方法：入院后，患者均使用常規心電圖進行采圖分析并存檔，心電圖機型號為MECG-300型，采圖前后確保患者情緒穩定，并使患者的病床和心電圖機保持一定距離，以防止對檢測結果造成影響，并且應防止室內電磁的干擾，在房間中不可使用其他電器，詳細記錄患者的心電圖診斷結果。在24 h后為患者開展24 h 動態心電圖檢查，12 導聯動態心電圖機型號為MAECG-200。在檢查前對患者做好醫療教育，確保檢查期間的依從性良好。進行24 h動態心電圖監測期間不可洗澡，避免出汗，不可飲酒，避免過度勞累和情緒激動。24 h后動態心電圖像記錄完成，并完全導入存檔。所有采集心電圖信息資料由2位經驗豐富的中級心電醫師進行交叉分析處理，1 位副高級心電醫師對分析結果進行審核。采用運動檢測對患者的心肌缺血、心律失常情況進行觀察。

觀察指標：①兩種檢測方式的SMI 檢出情況：統計檢出例數，檢出率=檢出例數/總例數×100%。②SMI 各時間段發作情況：20:00～24:00、16:00～20:00、12:00～16:00、6:00～12:00、0:00～6:00。③心律失常檢出情況：心房顫動、束支傳導阻滯及房性期前收縮。

統計學方法：數據均用SPSS 25.0 統計學軟件予以處理；計數資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩種檢測方式SMI 檢出情況比較：動態心電圖SMI 檢出率97.92%(47 例)，常規心電圖62.50%(30例)，動態心電圖SMI 檢出率高于常規心電圖，差異有統計學意義(χ2=18.964，P＜0.05)。

SMI 各時間段發作情況：48 例老年SMI 患者6:00～12:00發作率最高，20:00～24:00發作率最低。見表1。

表1 SMI各時間段發作情況

兩種檢測方式心律失常檢出情況比較：兩種檢測方式心房顫動檢出率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；動態心電圖束支傳導阻滯、房性期前收縮、室性期前收縮檢出率高于常規心電圖，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩種檢測方式心律失常檢出情況比較[n(%)]

討 論

老年人極易并發SMI，同時患者的年齡越高，發生該疾病的風險就越高，該疾病又被稱之為無痛性心肌缺血，發病機制尚不明確，可能與冠狀動脈受損數量、受損程度、個體痛閾、心肌肥厚程度等存在一定關系。同時對于老年患者來說，疼痛報警系統降低，也是發生SMI的重要原因。多數SMI患者會表現出快頻率的依賴性，僅少部分患者表現出慢頻率的依賴性。一般來說，慢頻率依賴性可能與迷走神經張力增加存在關系，迷走神經的張力增加，冠狀動脈阻力隨之增加，使血流速度減緩，血小板的凝聚性能明顯增強。而快頻率的依賴性可能和心率加快、心肌耗氧量增加存在一定關系。

對SMI患者的心率、誘發因素、心律失常發生率等進行進一步分析和探討，可看出引起SMI的因素主要包括腦力勞動、適當運動、情緒狀態，說明心肌氧耗量增加是引起SMI的重要誘導因素。本研究結果顯示：兩種檢測方式心房顫動檢出率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；動態心電圖束支傳導阻滯、房性期前收縮、室性期前收縮檢出率高于常規心電圖，差異有統計學意義(P＜0.05)；由此可以說明，老年SMI 使用動態心電圖進行診斷，具有明顯的臨床效果，可以將患者疾病發作特點反映出來。得出這一結果的原因可能與患者的神經功能障礙、疼痛閾值上升、神經功能障礙等關系密切。

李霞[3]指出，使用動態心電圖檢查SMI，可以將患者發作規律、缺血程度等情況準確反映出來，有利于對患者的病情進行盡早診斷，進而及時為患者進行治療，使患者的預后得到改善，提升其生活質量。在臨床上，常常采用動態心電圖、常規心電圖診斷SMI，兩者均具有無創、操作簡單等優勢。常規心電圖主要將患者的ST 段變化情況作為判斷依據，以此診斷患者的病情，但是由于難以長時間將ST 段變化情況記錄下來，因此，無法將患者的心肌缺血動態變化情況反映出來，非常容易出現漏診情況。動態心電圖可彌補常規心電圖存在的不足之處，能夠在24 h內連續動態監測患者的心電圖變化情況[4-6]。所以，采用動態心電圖對SMI進行監測，可以取得理想的臨床診斷價值。有研究顯示，SMI患者發作時間存在一定規律性，在夜間時SMI的發病率較白天低，受檢者洗漱、晨起時其心肌耗氧量、活動量顯著增加，對交感神經張力產生刺激[7]。若在此時使用常規心電圖進行檢測，即使可以取得一定的效果，但是由于耗時短，難以捕捉到有價值的心肌缺血情況，其心肌缺血位置、范圍判斷難度較大，常規心電圖診斷存在局限性[8]。動態心電圖攜帶比較方便，不會影響到患者的正常工作、生活，同時可以準確、清晰地將患者心臟情況反映出來。說明將動態心電圖診斷應用于SMI患者中，能夠降低短期風險，避免發生不良后果，同時能夠對不同時間的心肌缺血情況進行實時監測，有較高的準確性、特異性和敏感度。當前，臨床已經把動態心電圖作為SMI患者診斷的首選方式，并得到了較多研究者和患者的青睞。詹雯[9]指出，動態心電圖可以持續監測患者日間與夜間階段心電活動變化狀況，能夠彌補常規心電圖監測時長不充足的問題，使得一過性心慌與短暫性胸悶等檢出率提高。本研究結果顯示，相較于常規心電圖，動態心電圖的檢出率更高。對于老年冠心病患者來說，SMI的發作有一定的晝夜規律，夜間發作次數較日間少，而心肌缺血連續時間較日間更長，ST段位移較日間更大，發作心肌缺血期間心率較日間低，這可能是因為其日間活動量與情緒變化幅度較大、運動量較多，其心率增快且心肌耗氧量變多，兒茶酚胺指標上升，血小板凝聚性強同時纖維能力低等使得患者發生SMI的概率較高。SMI發作次數較少的時間段是1:00～2:00，這可能是因為患者處于睡眠狀態，且活動量以及心肌代謝需求等均處在較低的水平，所以SMI癥狀與發作次數明顯減少。

綜上所述，動態心電圖對老年SMI的檢出率較高，可以特異性反映患者疾病發作情況，應用價值較高。