內熱針治療膝關節骨性關節炎的效果分析

魏章龍

415000 湖南常德職業技術學院附屬一醫院疼痛脊柱科，湖南常德

膝關節骨性關節炎的臨床發病率較高，是一種復雜的外周關節慢性骨關節疾病，主要發生對象為中老年人，影像學表現為骨贅形成、膝關節軟骨退行性病變，主要癥狀為膝關節疼痛、僵硬、活動受限等，若未及時治療，可導致關節畸形或者致殘[1]。造成骨性關節炎的原因較多，例如年齡和其他原因導致無菌、慢性關節軟骨等，退行性變化主要是關節囊、滑膜、關節邊緣愈合組織形成不同程度的慢性炎癥，疾病癥狀以疼痛、腫脹為主，對患者生活質量存在嚴重影響。膝關節骨性關節炎的主要治療措施包括藥物療法、運動治療和物理治療，藥物療法為常用的治療方式，主要是非甾體藥物，但是常規治療方式的療效并不顯著。研究發現，在膝關節骨性關節炎的治療中，內熱針治療具有理想的效果，可有效改善疾病癥狀。本研究分析內熱針治療膝關節骨性關節炎的效果，現報告如下。

資料與方法

選取2019年7月-2020年7月湖南常德職業技術學院附屬一醫院收治的116例膝關節骨性關節炎患者作為研究對象，隨機分為研究組與對照組，各58例。研究組男31 例，女27 例；年齡49～78 歲，平均(63.59±3.39)歲；病程3～6 個月，平均(4.58±0.87)個月；文化程度：小學15 例，初中29 例，高中11 例，高中以上3 例。對照組男30 例，女28 例；年齡50～77 歲，平均(63.52±3.73)歲；病程3～6 個月，平均(4.54±0.83)個月；文化程度：小學14 例，初中28 例，高中12例，高中以上4例。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

納入標準：①自愿參加本研究并簽署知情同意書；②通過X 線檢查發現關節間隙狹窄，軟骨下硬化，關節緣骨贅形成，確診為膝關節骨性關節炎；③患者均有不同程度的膝關節疼痛、僵硬等癥狀，病情標準參考《骨關節炎診治指南》[2]。

排除標準：①全身感染性疾病、關節創傷史者；②關節局部化膿、感染、破損者；③合并有高血壓、糖尿病等疾病者；④認知及精神功能障礙者。

方法：對照組接受常規治療，所用藥物包括雙氯芬酸鈉緩釋片(生產廠家：沈陽藥大雷允上藥業有限責任公司；批準文號：國藥準字H20094046)、氨基酸葡萄糖膠囊(生產廠家：永信藥品工業股份有限公司；批準文號：國藥準字H20130008)與普瑞酮膠囊(生產廠家：衛材株式會社川島工廠；批準文號：國藥準字J20030052)治療，雙氯芬酸鈉緩釋片的用藥劑量為0.1 g/次，1 次/d；氨基酸葡萄糖膠囊的用藥劑量是480 mg/次，3 次/d，持續治療6 周；普瑞酮膠囊用藥劑量是50 mg/次，3次/d，持續治療6周。

研究組實施內熱針治療，依據患者查體結果分為3 次治療。第1 次針對髕骨下緣周圍治療，緊貼髕骨下緣周圍布點，呈弧形排列，在此弧形下方相聚2 cm處，做平行的第2條弧線，每條線約6～8點，以碘伏消毒后選用直徑0.7 mm的3號內熱針，垂直進針，經皮膚、皮下、髕韌帶、內外支持帶、髕下脂肪墊，直達膝關節骨面，針柄連接加熱端，42℃恒溫加熱，時間20 min，治療結束后期，拔出內熱針，局部按壓止血3 min，應用絡合碘消毒1次。第2次針對膝關節內側區域治療，布點在膝關節內側肌肉韌帶附著點，以記號筆標記，常規消毒后，針尖斜向前下方股骨內側髁、脛骨內側髁方向進針，經皮膚、皮下組織直達骨面，治療方法同上。第3次對腘窩周圍進行治療，布點在膝關節后側，股骨髁上方，腓腸肌內外側頭起點處，經皮膚、皮下組織直達股骨內外側髁骨面骨面，治療方法同上。兩組均連續治療6周。

觀察指標及療效判定標準：①治療效果：根據《實用骨科學》《中藥新藥臨床指導原則》的內容對治療效果進行評估[3]。a.無效：患者臨床癥狀與體征無變化，疼痛明顯，對生活存在影響；b.有效：患者臨床癥狀與體征改善，疼痛緩解，基本不影響日常生活；c.顯效：患者臨床癥狀與體征消失，對于日常生活無影響。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。②治療情況。對于兩組治療前后的膝關節疼痛、膝關節功能、骨性關節炎指數與關節活動度進行分析，膝關節疼痛應用視覺模擬評分法(VAS)分析，膝關節功能應用膝關節功能評分量表(Lysholm)分析，骨性關節炎指數應用骨性關節炎指數(WOMAC)分析，膝關節活動度通過患側膝關節主動伸直和屈曲的角度差值分析。

統計學方法：數據均用SPSS 24.0 統計學軟件予以處理；計數資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組治療效果比較：研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

兩組治療情況比較：治療前，兩組VAS、Lysholm、WOMAC 評分以及膝關節活動度比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，研究組VAS、WOMAC 評分低于對照組，Lysholm評分及關節活動度高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療情況比較(±s)

表2 兩組治療情況比較(±s)

組別nVAS(分)Lysholm(分)WOMAC(分)膝關節活動度治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后研究組 58 7.06±1.322.15±0.35 22.67±7.6885.78±11.09 75.68±20.16 19.26±5.3864.38°±10.76° 129.65°±17.67°對照組 58 7.09±1.282.52±0.31 22.65±7.6180.69±11.53 75.42±20.72 21.42±5.0264.26°±10.67° 118.62°±18.92°t 0.1246.0260.0142.4230.0682.2350.5623.244 P 0.90100.9880.0170.9450.0270.5740.001

討 論

膝關節骨性關節炎屬于退行性膝關節疾病，中老年人是該疾病的主要發生人群，常伴隨交叉韌帶、側副韌帶、內外側半月板損傷、游離體病變等[4]。膝關節骨性關節炎又稱為膝關節增生性關節炎、膝骨關節病等，主要癥狀為活動受限、膝關節僵硬、疼痛等，對于日常生活存在嚴重影響，應積極采取有效措施進行治療[5]。目前對于膝關節骨性關節炎的治療，主要措施為緩解疾病癥狀、應用關節軟骨保護劑，隨著現代醫學的發展，對于該疾病的發病機制與藥物機制作用獲得了新進展。

雙氯芬酸鈉、氨基葡糖糖和普瑞酮膠囊是治療膝關節骨性關節炎的主要藥物，可降低炎癥因子水平，抑制脂氧酶，能夠顯著緩解疾病癥狀，有利于軟組織的修復[6]。

中醫將膝關節骨性關節炎納入“骨痹”“痹證”范疇，標為血瘀痰凝和痹阻經絡，本為肝腎虧虛[7]。內熱針是中醫治療的重要方式，通過內熱針治療，可發揮柔筋、舒筋等作用，通過對于針體進行加熱，保證熱力均勻地傳導在病變部位中，具有溫熱性刺激，可有效改善局部血液循環，同時還可清除無菌性炎癥，修復痙攣變形的肌肉組織，促進關節活動度的提高[8]。內熱針療法結合了熱療與傳統針灸的效果，持續溫熱可實現溫經通絡的效果，具有行氣活血、改善代謝的效果，可顯著降低神經興奮性，進而產生鎮痛效果[9]。內熱針療法可實現“以針代刀”的效果，以人體組織解剖學為基礎，對于軟組織密集部位實施治療，可顯著緩解肌肉痙攣、疼痛情況，對于患者膝關節功能恢復具有重要作用。

本研究結果顯示：研究組治療總有效率高于對照組；治療后，研究組VAS、WOMAC 評分低于對照組，Lysholm 評分及關節活動度高于對照組；與張智等[10]研究中的數據具有明顯的相似性，證實內熱針治療膝關節骨性關節炎具有積極意義。

綜上所述，應用內熱針治療膝關節骨性關節炎具有理想的價值，可有效減輕患者疼痛程度，改善其膝關節活動度與骨性關節炎指數，有利于膝關節功能的恢復，值得臨床應用并予以推廣。