納布啡注射液與地佐辛注射液在無痛胃鏡術中的應用比較

張鵬

048100 陽城縣人民醫院，山西晉城

隨著人們生活水平的提高，消化道疾病發病率越來越高，且發病范圍較廣泛，可見于任何年齡段，病情易反復發作，對人們的身體健康和日常生活造成極大影響[1]。目前，無痛胃鏡被廣泛應用于診斷消化道疾病。無痛胃鏡是一種新型無痛檢查技術，又稱鎮靜清醒胃鏡，患者可在無痛狀態下完成整個檢查和治療過程[2]。有關資料顯示，在已接受胃鏡檢查和治療的患者中，＞90%的患者可接受無痛胃鏡檢查方法，無痛胃鏡檢查具有治療時間短、損傷小、安全性高、診斷效果好等多種優勢，為消化道疾病患者帶來了信心和希望[3]。但隨著臨床無痛診療技術的不斷完善，對麻醉藥物的選擇也越來越重視。本研究旨在分析納布啡注射液與地佐辛注射液在門診無痛胃鏡手術中的鎮痛、鎮靜效果及安全性，現報告如下。

資料與方法

選取2020年1-12月在陽城縣人民醫院門診進行無痛胃鏡手術的患者100例，隨機分為兩組。觀察組50 例，男27 例，女23 例；年齡33～66 歲，平均(48.53±4.38)歲；上腹部疼痛18例，嘔血或便血10例，反酸和胃灼熱12 例，潰瘍10 例；病程1～3年，平均(2.11±0.03)年。對照組50例，男26例，女24例；年齡34～65歲，平均(48.43±4.37)歲；上腹部疼痛17例，嘔血或便血11例，反酸和胃灼熱10例，潰瘍12例；病程1～3年，平均(2.12±0.04)年。兩組患者基礎資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①患者均為行無痛胃鏡手術者；②美國麻醉醫師協會分級Ⅰ～Ⅱ級；③患者及家屬對本研究內容知情，并簽署知情同意書。

排除標準：①麻醉藥物過敏者；②精神障礙者；③重要臟器嚴重受損者。

方法：兩組患者在檢查前均禁飲4 h 和禁食6 h。在進入手術室后，均測量血壓、血糖及心率(HR)等生命體征，視患者情況進行吸氧。觀察組患者靜脈注射納布啡注射液0.15 mg/kg(生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司；批準文號：國藥準字H20130127)和丙泊酚注射液0.15 mg/kg(生產廠家：四川國瑞藥業有限責任公司；批準文號：國藥準字H20040079)。對照組患者靜脈注射地佐辛注射液5 mg 和丙泊酚注射液0.15 mg/kg。

觀察指標：①記錄兩組患者誘導前與入鏡前的血氧飽和度(SpO2)、HR 和平均動脈壓(MAP)水平。②疼痛評估：采取視覺模擬評分法(VAS)進行評估，分數0～10分，0分表示不痛，5分表示疼痛但可忍受，10分表示疼痛難忍。分數越低，則疼痛程度越小，效果越顯著。③鎮靜評估：采用Ramsay 評分，分為1～6級，1級表示患者焦慮和躁動不安；2級表示患者配合，有定向力；3級表示患者可聽從指令；4級表示嗜睡，但聽覺刺激反應敏捷；5級表示嗜睡，但聽覺刺激反應遲鈍；6 級表示嗜睡，無任何反應。對應分數為1～6分，分數越高表示鎮靜效果越顯著。④不良反應：惡心、嘔吐、心率過緩、血壓下降、呼吸抑制等，不良反應發生率=不良反應例數/總例數×100%。

統計學方法：數據應用SPSS 22.0 統計學軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

兩組患者SpO2、HR、MAP 水平比較：誘導前，兩組SpO2、HR、MAP 水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；入鏡前，觀察組SpO2、HR、MAP 水平高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者SpO2、HR、MAP水平(±s)

表1 兩組患者SpO2、HR、MAP水平(±s)

組別nSpO2(%)HR(次/min)MAP(mmHg)誘導前入鏡前誘導前入鏡前誘導前入鏡前觀察組5098.18±0.3996.68±1.0980.78±11.3278.88±7.3285.27±9.5777.52±8.37對照組5098.15±0.3594.25±1.1580.57±11.2875.67±7.1285.31±9.5273.21±6.53 t 0.40510.8440.0932.2230.0212.871 P 0.6870.0000.9260.0290.9830.005

兩組患者鎮痛、鎮靜評分比較：觀察組VAS 評分低于對照組；Ramsay 評分高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者鎮痛、鎮靜情況比較(±s，分)

表2 兩組患者鎮痛、鎮靜情況比較(±s，分)

組別nVAS評分Ramsay評分觀察組501.62±0.975.73±0.13對照組504.68±1.154.93±0.17 t 14.38226.433 P 0.0000.000

兩組患者不良反應發生率比較：觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率比較[n(%)]

討 論

消化道疾病是內科常見病、多發病，若患者出現吞咽困難、惡心反酸、消化不良、嘔血、上腹痛、腹脹、消瘦、大便秘結、大便帶血、大便干結及稀便交替出現等，均需進行檢查[4-5]。無痛胃鏡是上消化道疾病的重要檢查手段，無痛胃鏡是指是在患者接受檢查前，靜脈注射一定量的麻醉藥物，以降低患者因為檢查引起的惡心、嘔吐等不適感，可使檢查過程更順暢，有助于提高檢查成功率[6-7]。但無痛胃鏡是基于麻醉進行的一種檢查，對于高齡患者而言麻醉風險較大，因此，在選擇麻醉藥物時較為謹慎[8]。

目前，臨床常用的麻醉藥物有納布啡注射液與地佐辛注射液，為保證麻醉安全性，提升鎮痛、鎮靜效果，通常以丙泊酚注射液復合用藥，丙泊酚是短效靜脈麻醉藥物，主要用于全身麻醉的誘導和維持，常與鎮痛藥物同用。地佐辛注射液屬于強效鎮痛藥物，適用于需要使用鎮痛藥物治療的各種疼痛，能有效緩解術后疼痛，其鎮痛強度、起效時間和作用持續時間相對較短[9-10]。納布啡是一種新型阿片受體激動拮抗劑，完全激動κ 受體，部分拮抗μ 受體，對內臟痛具有強效的止痛作用，且不良反應少，起效迅速，靜脈推注后可在2～3 min起效，皮下注射或者肌內注射后15 min 內起效，一次應用后止痛作用可維持3～6 h，還可重復應用。因此，無痛胃鏡手術患者應用納布啡注射，可有效提高鎮痛、鎮靜效果[11-12]。

本研究結果顯示，兩組患者誘導前SpO2、HR 和MAP水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；而入鏡前，觀察組SpO2、HR 和MAP 水平均高于對照組，疼痛評分與鎮靜評分均優于對照組，不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。說明納布啡注射液可有效穩定患者的SpO2、HR 和MAP 水平，還可降低疼痛程度，提高鎮靜效果，減少不良反應發生率。

綜上所述，納布啡注射液應用于門診無痛胃鏡手術中，可有效降低疼痛程度，提高鎮靜效果，不良反應小，安全性較高。