胰島素對妊娠糖尿病孕婦妊娠結局及不良反應的影響研究

史紅霞

736200 甘肅省敦煌市醫院，甘肅敦煌

妊娠糖尿病是臨床常見的妊娠期并發癥，對孕產婦及胎兒的近期影響和遠期影響均較重，也給患者家屬帶來了沉重的心理壓力和經濟負擔。隨著我國二胎政策的放開，妊娠人數不斷增多，妊娠糖尿病的發病率也逐漸升高。雖然臨床實踐證實，大部分妊娠糖尿病孕產婦在產后糖代謝可逐漸恢復正常，但病情發展仍然會對妊娠結局及胎兒安全產生嚴重影響，容易導致新生兒或者產婦死亡，危害性極大[1-2]。如何積極有效地預防妊娠糖尿病，控制患者血糖并盡早施行科學的治療手段，是全球關注的重點、難點問題。妊娠糖尿病目前無根治性方法，并且妊娠這一特殊生理狀態又極大地限制了各種降糖藥物的使用，增加了治療難度。若血糖長期控制不佳，會增加妊娠及分娩的風險，易出現巨大兒、流產、感染、早產、新生兒夭折等現象[3]。大量研究結果表明，對妊娠糖尿病孕婦給予適當的胰島素治療，對血糖進行控制，有助于改善妊娠結局，意義重大[4-5]。本研究分析了胰島素應用于妊娠糖尿病患者中的效果及安全性，現報告如下。

資料與方法

選取2019年1月-2021年1月甘肅省敦煌市醫院婦產科收治的104 例妊娠糖尿病孕婦作為研究對象，通過隨機數表法分為兩組，各52 例。對照組初產婦30 例，經產婦22 例；年齡24～34 歲，平均(26.21±1.11)歲；孕周35～40 周，平均(38.14±0.57)周；體重51～71 kg，平均(64.17±2.76)kg。試驗組初產婦31例，經產婦21 例；年齡22～35 歲，平均(26.28±1.12)歲；孕周36～41周，平均(38.37±0.69)周；體重50～69 kg，平均(63.57±2.39)kg。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①符合《婦產科學》中對于妊娠糖尿病的診斷標準[6]；②單胎妊娠；③對本研究知情同意，且簽署協議書；④加入研究前未服用過降糖藥；⑤經飲食治療3～5 d 后，空腹血糖仍≥5.3 mmol/L 或餐后血糖≥6.7 mmol/L。

排除標準：①不能配合研究者；②合并嚴重感染性疾病者；③臨床資料不完整者。

方法：妊娠糖尿病孕婦均給予飲食、運動療法，在飲食過程中需要優先選擇粗糧，避免單糖、蔗糖的攝入。可以根據妊娠前體重指數和妊娠期體重增長，對每天的能量攝入量進行規劃，妊娠晚期的能量攝入可保持在1 800 kcal/d。碳水化合物、蛋白與脂肪的比例為4:2:4，并優先選擇粗糧作為主食，避免各種糖分的過量攝入。在孕20 周前積極開展不同形式的休閑運動，同時體重指數＞33 kg/m2的肥胖孕婦孕期運動時間≥30 min/周，同時護理人員需進行監督指導，提高孕婦的運動積極性和依從性，加強干預效果，期間需要注重運動保護。

對照組孕婦口服二甲雙胍(生產廠家：中美上海施貴寶制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20023371)治療，0.5 g/次，早晚服用，根據孕婦血糖波動情況確定治療時間。

試驗組孕婦皮下注射胰島素治療，地特胰島素注射液(生產廠家：麥諾和諾德公司；批準文號：國藥準字J20090100)，每晚睡前注射1 次，劑量和治療時間根據孕婦的血糖波動情況制定。在用藥后做好用藥反應監督，以便及時發現異常情況。藥物治療過程中需要每天監測孕產婦血糖、血壓水平，定期檢查眼底狀況，判斷眼底血管是否出現痙攣情況，詢問產婦是否出現心慌、視力模糊或頭痛情況，制定預見性處理計劃。若出現不良問題及時上報醫生進行處理。

觀察指標：①血糖指標：空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白和總膽固醇水平。②胰島功能：C肽曲線下面積、胰高血糖素曲線下面積和胰島素抵抗指數(HOMA-IR)。③不良妊娠結局：妊娠高血壓綜合征、胎盤異常、早產和產后出血。④不良反應。

統計學方法：數據均用SPSS 21.0 統計學軟件予以處理；計數資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組孕婦血糖指標比較：試驗組空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白和總膽固醇水平均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組孕婦血糖指標比較(±s)

表1 兩組孕婦血糖指標比較(±s)

組別n空腹血糖(mmol/L)餐后2 h血糖(mmol/L)糖化血紅蛋白(%)總膽固醇(mmol/L)對照組526.63±1.1513.18±1.185.97±1.106.52±0.82試驗組526.04±1.2211.56±1.275.42±1.036.05±0.97 t 2.5386.7392.6322.668 P 0.0130.0000.0100.009

兩組孕婦胰島功能比較：試驗組C 肽曲線下面積、胰高血糖素曲線下面積、HOMA-IR 均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組孕婦胰島功能比較(±s)

表2 兩組孕婦胰島功能比較(±s)

組別n C肽曲線下面積 胰高血糖素曲線下面積 HOMA-IR對照組 521.12±0.12596.11±7.244.32±2.11試驗組 521.45±0.11466.87±7.231.76±2.09 t 14.61891.0856.216 P 0.0000.0000.000

兩組孕婦不良妊娠結局發生率比較：試驗組孕婦不良妊娠結局發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組孕婦不良妊娠結局發生率比較[n(%)]

兩組孕婦不良反應比較：兩組妊娠糖尿病孕婦在治療期間均未出現嚴重不良反應。

討 論

妊娠糖尿病是指孕婦在妊娠期內身體糖代謝功能出現異常，＞80%的妊娠糖尿病患者在妊娠后發病，我國妊娠糖尿病的發病率較高[7]。由于部分農村偏遠落后地區的醫療信息無法統計，故妊娠糖尿病的實際發病率可能更高。妊娠糖尿病主要與妊娠期營養過剩、飲食結構不合理和缺乏運動等因素密切相關，一旦出現妊娠糖尿病，長期高血糖狀態容易對胎兒的正常發育造成威脅，引發不良妊娠，威脅母嬰安全[8-9]。

胰島素是人體內部唯一能夠降低血糖的激素，重組人胰島素類藥物具有較高的生物相容性，能夠通過與肌細胞、脂肪上胰島素受體結合對葡萄糖的攝取產生抑制，進而達到控制血糖的效果。臨床實踐調查結果顯示，胰島素的臨床療效顯著，且安全、穩定、可靠[10]。

本次研究結果顯示，治療后，試驗組孕婦的血糖、胰島功能優于對照組，不良妊娠結局發生率低于對照組，兩組孕婦在治療期間均未出現嚴重不良反應，進一步證實了上述結論。分析原因：地特胰島素是近些年新研究的一種人胰島素類似物，經過皮下注射后，可發生自身聚合形成雙六聚體，進而明顯延長患者的吸收時間，發揮藥效的時間較長，效果較好。另外，藥物進入身體后可以與皮下組織的白蛋白結合，降低其吸收入血的速度。同時地特胰島素和生理性的基礎胰島素作用類似，可有效降低血糖，使得臨床治療的安全性得到有效的保障。

綜上所述，利用胰島素治療妊娠糖尿病，療效較理想，孕婦的血糖水平得到了較好的控制，胰島功能也有所改善，且能夠優化妊娠結局，具有很高的臨床應用價值。